кардиографическое исследование в поперечной плоскости в позиции четырехкамерного сердца. Слева: правильно установленный уровень усиления ультразвукового сигнала позволяет выявить эффект спонтанного контрастирования (псевдоконтрастирования) в левом предсердии. В центре: небольшое уменьшение уровня усиления ультразвукового сигнала приводит к тому, что спонтанное контрастирование на изображении не регистрируется. Справа: незначительно выраженная митральная регургитация. При умеренно выраженной или тяжелой митральной регургитации эффект спонтанного конрастирования отсутствует. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие.
Рисунок 17.13. Дисковый протез в митральной позиции: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости. Две струи трансклапанной митральной регургитации. Выраженность митральной регургитации соответствует нормальному функционированию дискового протеза. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.
Рисунок 17.14. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование: околоклапанная митральная регургитация (стрелки) высокой степени выраженности, связанная со смещением клапанного кольца механического протеза. LA — левое предсердие.
Рисунок 17.15. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование при тяжелой митральной недостаточности. Слева: исследование в двумерном режиме. Видно гигантских размеров ушко левого предсердия. Справа: цветное допплеровское сканирование. Струя митральной регургитации проникает в ушко левого предсердия; это — признак тяжелой митральной регургитации. LA — левое предсердие, Арр — ушко левого предсердия, Ao — корень аорты, RVOT — выносящий тракт правого желудочка.
Рисунок 17.16. Аортальная регургитация, степень выраженности — от небольшой до умеренной. Цветное допплеровское исследование из парастернальной позиции длинной оси левого желудочка. Пестрый регургитирующий поток начинается на уровне смыкания створок аортального клапана. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, Ao — восходящий отдел аорты, AR — аортальная регургитация.
Рисунок 17.17. Аортальная регургитация небольшой степени выраженности. Цветное допплеровское исследование из апикальной пятикамерной позиции. Регургитирующая струя имеет пеструю окраску и смешивается с диастолическим трансмитральным кровотоком, окрашенным в красный цвет.
Приложение. Эхокардиографическое заключение
Каждое эхокардиографическое исследование заканчивается написанием заключения. Это заключение должно отвечать нескольким требованиям: 1) полно и точно отражать результаты исследования; 2) содержать термины, понятные для врача, не владеющего эхокардиографией; 3) содержать унифицированные формулировки для стандартизации заключений и хранения их в компьютерном банке данных лаборатории.
Для того, чтобы эхокардиографическое заключение удовлетворяло всем этим требованиям, нужны наборы стандартных формулировок для его составления. В Лаборатории эхокардиографии UCSF такой набор формулировок был создан. По мере развития эхокардиографической техники он пополнялся новыми формулировками и в настоящее время может использоваться для написания заключения по результатам обследования, включающего М- модальное, двумерное, все виды допплеровского, чреспищеводное и стресс-эхокардиографическое исследования.
Ниже приводится несколько измененный набор стандартных формулировок Лаборатории эхокардиографии UCSF.
5.10 Вид исследования:
.1 М-модальное исследование
.2 двумерное исследование
.3 двумерное исследование с контрастированием правых отделов сердца
.4 импульсное допплеровское исследование
.5 постоянно-волновое допплеровское исследование
.6 цветное допплеровское сканирование
.7 чреспищеводное эхокардиографическое исследование
.8 стресс-эхокардиография
5.20 Исследование проводилось
.1 в лаборатории эхокардиографии
.2 у постели больного
.3 в операционной
5.30 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование перед включением искусственного кровообращения
5.40 Интраоперационное чреспищеводное эхокардиографическое исследование после отключения искусственного кровообращения
10.10 Нарушений структуры и функции левого желудочка не выявлено
10.20 Размеры полости левого желудочка — в пределах нормы
10.30 Глобальная сократимость левого желудочка нормальная (фракция выброса — около 60%)
10.40 Гипертрофии левого желудочка (увеличения его массы выше нормальных значений) не выявлено
10.50 Утолщения стенок левого желудочка (более 1,1 см в диастолу) не выявлено
10.60 Глобальная сократимость левого желудочка увеличена (фракция выброса — более 60%)
.1 Это свидетельствует о возможном медикаментозном эффекте или повышении метаболизма (например, при лихорадке, тиреотоксикозе)
10.70 Глобальная сократимость левого желудочка
.1 снижена, фракция выброса — … %
.2 находится на нижней границе нормы (фракция выброса — около 55%)
.3 резко снижена, фракция выброса — менее 20%
10.80 Для расчета объемов левого желудочка использовался алгоритм
.1 «площадь-длина» в двухкамерной позиции
.2 «площадь-длина» в четырехкамерной позиции
.3 Simpson для двух- и четырехкамерной позиций
.4 … [дополняется текстом в произвольной форме]
10.90 Конечно-диастолический объем левого желудочка — … мл
10.100 Индекс конечно-диастолического объема левого желудочка — … мл/м2
10.120 Масса миокарда левого желудочка — … г
10.130 Индекс массы миокарда левого желудочка — … г/м2
10.150 Увеличение отношения конечно-диастолического объема к массе миокарда левого желудочка более 1,1 мл/г свидетельствует о том, что гипертрофия левого желудочка не может компенсировать увеличение его объема
10.160 Ударный объем левого желудочка, вычисленный на основании данных
.1 планиметрического измерения объемов,
.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,
.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … мл
10.170 Минутный объем кровотока, вычисленный на основании данных
.1 планиметрического измерения объемов,
.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,
.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … л/мин
10.180 Сердечный индекс, вычисленный на основании данных
.1 планиметрического измерения объемов,
.2 допплеровского исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка,
.3 … [дополняется текстом в произвольной форме], равен … л/мин/м2
10.190 Значение dP/dt (показатель глобальной сократимости левого желудочка), вычисленное по форме допплеровского спектра митральной регургитации при исследовании в постоянно-волновом режиме, составляет … мм рт. ст./с
10.200 В полости левого желудочка визуализируется дополнительная хорда
10.210 Гипертрофия левого желудочка
.1 концентрическая
.2 асимметрическая
.3 эксцентрическая
.1 небольшой степени выраженности, толщина стенок 1,2—1,4 см
.2 умеренно выраженная, толщина стенок 1,4—1,6 см
.3 выраженная, толщина стенок 1,6—2,0 см
.4 высокой степени выраженности, толщина стенок превышает 2,0 см
10.220 Хотя утолщения стенок дилатированного левого желудочка не выявлено (средняя толщина миокарда — менее 1,1 см), увеличение массы миокарда левого желудочка позволяет говорить о его гипертрофии
10.230 Систолическая облитерация полости левого желудочка
10.240 Левый желудочек
.1 незначительно дилатирован
.2 умеренно дилатирован
.3 значительно дилатирован
.4 уменьшен
.5 уменьшен, что свидетельствует о гиповолемии
.6 уменьшен, что свидетельствует об уменьшенной преднагрузке
10.250 Можно предполагать застойную (дилатационную) кардиомиопатию в связи с
.1 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка
.2 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок
.3 диффузной гипокинезией и дилатацией левого желудочка при нормальной толщине его стенок, увеличением левого предсердия
.4 дилатацией всех камер сердца, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс правого желудочка
10.260 Нарушение глобальной сократимости левого желудочка вызвано, по-видимому,
.1 первичным поражением миокарда
.2 ишемической болезнью сердца
.3 длительным гипердинамическим состоянием
.4 декомпенсированным пороком сердца
.5 … [дополняется текстом в произвольной форме]
10.270 Сферическая форма дилатированного левого желудочка указывает на давний, далеко зашедший патологический процесс.
10.280 Дилатация обоих желудочков
.1 и обоих предсердий
10.290 При М-модальном исследовании обнаружены признаки снижения ударного объема левого желудочка, которые могут быть связаны со сниженной глобальной сократимостью левого желудочка:
.1 увеличение расстояния от Е-пика движения передней створки митрального клапана до межжелудочковой перегородки (более 5 мм)
.2 уменьшение амплитуды движения корня аорты (менее 7 мм)
.3 уменьшение раскрытия неизмененных створок аортального клапана
.4 уменьшение раскрытия неизмененных створок митрального клапана
10.300 Обнаружены признаки диастолической дисфункции левого желудочка (снижение податливости левого желудочка):
.1 преобладание наполнения левого желудочка во время предсердной систолы над ранним диастолическим наполнением при допплеровском исследовании трансмитрального кровотока
.2 уменьшение амплитуды раннего диастолического движения корня аорты