Диабетвилль 2: аллегория
ПОМНИТЕ АНАЛОГИЮ с японским метро и трамбовщиками вагонов из главы 6? Как они запихивали все больше и больше людей в переполненные вагоны метро? И каким нелепым было предложение по решению этой проблемы? Похожая ситуация происходит тогда, когда мы назначаем инсулин для лечения диабета второго типа.
Когда я объясняю своим пациентам с диабетом второго типа, что происходит с их телами, я использую несколько другую аллегорию. Вместо клеток и пассажиров в вагоне метро, представьте, что вы живете на Печеночной улице в городке Диабетвилль. Все соседи очень дружат между собой и никогда не запирают двери на замок. Три раза в день мистер Инсулин проезжает по улице и доставляет в каждый дом маленький стаканчик глюкозы, чтобы все обитатели дома могли насытиться. Жизнь идет своим чередом и все вокруг счастливы.
Постепенно мистер Инсулин начинает приезжать все чаща и чаще, и вот он уже оставляет целые ведра глюкозы. Ему необходимо каждый день к вечеру освобождать грузовик с глюкозой, иначе он потеряет свою работу. Первое время вы храните лишнюю глюкозу в доме, и жизнь продолжается относительно спокойно. В какой-то момент весь дом заполняется глюкозой, она начинает пропадать и источать кошмарный запах. Вы пытаетесь образумить мистера Инсулина, но все напрасно. В каждом доме на вашей улице совершенно такая же неразрешимая проблема.
Что же вам остается делать? В отчаянии вы кричите: «Мне больше не нужна ваша токсичная глюкоза! У меня уже ее и так предостаточно, я не хочу брать еще». Вы запираете входную дверь на ключ, чтобы мистер Инсулин не смог затащить в ваш дом ненавистную глюкозу. Немного глюкозы – это хорошо, но глюкоза в таких огромных количествах противоречит здравому смыслу. Яд и лекарство определяет дозировка. Вы защищаете свой дом от мистера Инсулина и его токсичной глюкозной нагрузки. Вы оказываете сопротивление и делаете свой дом резистентным к глюкозе!
Мистеру Инсулину становится все сложнее сбывать свой глюкозный груз и он начинает беспокоиться, что его уволят. Он просит своих братьев помочь ему. Они выламывают дверь в ваш дом и лопатами забрасывают баррели глюкозы. Это продолжается до тех пор, пока вы не укрепите резистентность двери с помощью стальной решетки. Начинается соревнование, кто быстрее: мистер Инсулин найдет больше инсулиновых приспешников, или вы успеете усилить резистентность своего дома. Чем больше инсулина, тем сильнее резистентность, а чем сильнее резистентность, тем больше инсулина.
Существует множество параллельных метаболических путей, которые приводят к развитию ожирения. В основе многих из них лежит гормональный дисбаланс организма – гиперинсулинемия.
Когда в доме скапливается невозможное количество глюкозы, вы превращаете ее в жир, упаковываете и отправляете друзьям на Поджелудочную авеню, Скелетно-мышечный проспект и по другим знакомым адресам. (В клетках нашего тела к этому моменту глюкоза затапливает печень и стимулирует выработку инсулина, вследствие чего запускается процесс неолипогенеза, преобразовывающий глюкозу в новые молекулы жира. Избыточное количество жира накапливается в печени и становится причиной разрушения этого органа. Раздутая печень пытается разгрузиться за счет отправки жира в поджелудочную железу, скелетные мышцы и к органам брюшной полости. Тем временем инсулин не оставляет попыток утрамбовать больше молекул глюкозы, а клетки печени защищают себя с помощью растущей резистентности.
В Диабетвилле на все двери поставили тройные решетки и посадили перед входом огромных цепных псов. Братья Инсулин потеряли возможность доставлять жильцам домой большие объемы глюкозы. Глюкоза начала течь прямо по улицам. На сцену выходит доктор Эндокрин. Другого выхода нет: по его мнению, глюкоза токсична, а значит, улицы необходимо немедленно очистить.
Несмотря на слоняющихся вокруг толпы представителей семейства Инсулин, доктор Эндокрин полагает, что решить проблему можно только с помощью еще большего количества инсулина. Он нанимает на работу инсулиновых громил, и те силой заталкивают глюкозу в сопротивляющиеся дома. Улица становится чистой. Доктор с удовлетворением жмет себе руку и говорит: «Погляди, улица снова сияет чистотой».
Но дома снова переполнены. Жильцы продолжают выстраивать оборону и повышают свою резистентность. Банда Инсулинов снова теряет силу перед лицом такого сильного противодействия. Может, теперь доктору Эндокрину придет в голову избавиться от глюкозы? Может, он запретит новые поставки глюкозы в городок? Нет! Ему известно только одно решение всех проблем: больше инсулина. «Если из всех инструментов у тебя есть только молоток, то в каждой проблеме ты увидишь гвоздь», – Марк Твен.
Людям с сахарным диабетом нужно делать больше прививок. Взрослым рекомендуется обязательно прививаться от гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита B, дифтерии, коклюша, столбняка и опоясывающего лишая.
Чрезмерное количество сахара в организме стимулирует выработку чрезмерного количества инсулина. Тем не менее, так называемое верное решение проблемы заключается в назначении инсулина. Если уровень инсулина уже повышен, зачем повышать его еще больше? Вместо полного отказа от сахара мы используем инсулин, который распределяет молекулы сахара по всем органам. Растущие дозы инсулина стимулируют рост резистентности клеток к нему. Даже если синдром диабета – уровень глюкозы в крови – приходит в норму, сам диабет второго типа в действительности только ухудшается.
Мы допускаем, что высокая концентрация глюкозы в крови опасна для здоровья. Но вот вопрос, который задают очень редко. Если чрезмерное количество глюкозы в крови токсично, разве она не остается такой же токсичной и внутри клеток? Если глюкоза поступает в клетку быстрее, чем та может использовать ее для получения энергии, глюкоза начинает скапливаться в клетке. Причина, по которой резистентность к инсулину развивается в каждой клетке и у каждого человека – это стремление защитить себя от токсичного сахара. Резистентность – наш друг, а не враг.
Инсулин не выводит глюкозу из организма. Он просто убирает глюкозу из кровотока и запихивает ее в клетки без разбора – в глаза, почки, нервы, сердце. Со временем все органы начинают гнить от чрезмерного количества в них сахара. Использование таких препаратов, как инсулин, которые прячут лишнюю глюкозу в тканях тела, приводит к разрушению организма. Диабет второго типа можно вылечить, только по-настоящему избавившись от лишнего сахара. Диабет второго типа возникает в равной степени из-за чрезмерного количества глюкозы и инсулина.
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ, ИНСУЛИНОВАЯ ТОКСИЧНОСТЬ И БОЛЕЗНЬ
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ ОБРЕЛА СТАТУС потенциальной проблемы еще в 1924 году (18), но только недавно исследователи начали относиться к ней со всей серьезностью. Доказательства опасности гиперинсулинемии встречаются буквально повсюду (19). Чрезмерная концентрация инсулина в организме перерастает в инсулиновую токсичность, которая является причиной развития множества заболеваний (20).
Атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания
ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА характеризуется множеством осложнений, в том числе разрушением нервных окончаний, почек и глаз. Но наибольшую опасность представляют собой заболевания сердечно сосудистой системы из-за их широкого распространения и высокой смертности (от них) (21). Иными словами, большинство диабетиков умирают из-за проблем с сердцем и сосудами. В 1949 году был произведен эксперимент над лабораторными животными с использованием инсулина. Ученые выяснили, что инсулиновая терапия способствует раннему развитию атеросклероза, иначе говоря, затвердеванию артерий, которое является пропуском к инфарктам, инсультам и болезни периферических сосудов. Инсулин облегчает протекание воспалительных процессов, которые сопровождают развитие заболевания, в том числе инициирование, воспаление, формирование пенистых клеток (наполненных жиром), образование фиброзных бляшек и прогрессирующих поражений тканей тела (22). Более того, на фиброзных бляшках находятся инсулиновые рецепторы (23), и за счет этого инсулин стимулирует их рост. В связи с этим усиливается атеросклероз и возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках того же эксперимента удалось установить, что благодаря ограничению инсулина можно добиться улучшения состояния артерий (24).
Если человек не принимает противодиабетические препараты, то риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает вместе с гипергликемией (25). Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, поэтому долгое время врачи считали, что он способен вылечить заболевание. Но это является правдой только в том случае, если глюкозотоксичность вызывает болезни сердца. Но этого не происходит. В целом не признавалось, что при отсутствии противодиабетических препаратов степень гипергликемии указывает на тяжесть диабета. Замещение глюкозотоксичности на инсулиновую токсичность не оказывает положительного влияния на состояние здоровья.
Раньше инсулин добывали из поджелудочных желез свиней и крупного рогатого скота. На это требовалось очень много органов животных, а у пациентов нередко развивалась аллергия на животный инсулин.
В терапевтической базе данных Великобритании имеются сведения о 84 000 новых случаев диагностирования диабета в период с 2000 по 2010 годы (26). Лечение инсулином не предотвращает распространение сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, смертность от болезней сердца за последние годы возросла вдвое. То же можно сказать о распространении инфарктов, инсультов, рака и почечной недостаточности. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, но не спасает от болезней сердца и смерти (27). Пациенты с уровнем глюкозы 6,0% по анализу А1с, что считается идеальным показателем, чувствовали себя так же плохо, как пациенты с уровнем глюкозы 10,5%, что считается показателем тяжелого диабета (28). В конечном счете интенсивная инсулинотерапия помогает избавиться от глюкозотоксичности, но только за счет появления инсулиновой токсичности. Как и в случае с диабетом первого типа, высокая дозировка инсулина не приносит ничего хорошего. Она только вредит.