Эти результаты уже нельзя назвать новостью. По данным крупномасштабного квебекского кардиологического исследования 1996 года, гиперинсулинемия является основным фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний (30). В канадской провинции Саскачеван ученые провели обследование более двенадцати тысяч диабетиков и обнаружили «сильно выраженную связь между риском смертности и дозировкой инсулина» (31). К этой информации нельзя было относиться беспечно. В группе интенсивной инсулинотерапии риск смертности был на 279 процентов выше, чем в группе пациентов, которые не лечились инсулином. Лечение диабета второго типа с помощью инсулина не приводит ни к чему хорошему. Проще говоря, чем выше доза инсулина, тем больше вероятность смерти.
Рисунок 10.2 Применение инсулина и растущая смертность среди больных диабетом второго типа (29)
Более того, чем дольше пациент получает инсулин, тем выше шанс развития сердечно-сосудистых заболеваний (32). По результатам исследования 2011 года удалось установить, что низкая и высокая концентрация глюкозы одинаково повышают риск смерти больного, что в очередной раз подчеркивает токсичность как глюкозы, так и инсулина. Инсулин нес ответственность за риск смертности, возросший на 265 процентов (33).
Кардиффский университет провел осмотр почти 10 процентов населения Великобритании с 2004 по 2015 годы. Исследователи определили, что низкий А1с связан с возросшим риском смертности, главным образом, из-за использования инсулина (34). По данным специалистов из Кардиффского университета, ни один медикамент, кроме инсулина, не повышал смертность пациентов (34). Голландские специалисты соотносят высокодозированную инсулинотерапию с троекратно возросшим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (35). У пациентов с сердечной недостаточностью использование инсулина повышает риск смерти в четыре раза (36).
Чрезмерное количество инсулина опасно для здоровья, особенно при диабете второго типа, потому как в организме больного уже достаточно серьезно повышен уровень инсулина. Высокая доза инсулина снижает уровень глюкозы в крови, но усиливает гиперинсулинемию. Замещение глюкозотоксичности на инсулиновую токсичность не приносит пользы организму.
Рак
ДИАБЕТ ТАК ЖЕ, КАК ОЖИРЕНИЕ и предиабет, повышает риск развития различных видов рака, в том числе рака груди, прямой кишки, эндометрия, почек и мочевого пузыря (37). На основании этой информации можно предположить, что существуют другие мощные факторы, кроме повышенного уровня глюкозы в крови, которые приводят к развитию рака. Таким образом, парадигма глюкозотоксичности как главного источника заболевания в очередной раз ставится под вопрос (38).
Гормон инсулин, который стимулирует рост, может содействовать росту опухоли. Женщины с повышенным уровнем инсулина в организме в 2,4 раза чаще болеют раком груди (39). Ожирение играет не последнюю роль в развитии заболевания. Однако гиперинсулинемия, которая повышает риск развития рака, может прогрессировать вне зависимости от комплекции тела. Стройные и полные женщины с одинаковым уровнем инсулина в организме в равной степени подвержены развитию рака груди.
Наличие тесной связи между инсулином и раком подтвердило открытие мутации онкогена PTEN, которая в значительной степени повышает риск развития рака (40). Какова эта связь? Мутация усиливает эффект инсулина. Из-за нее снижается уровень глюкозы в крови и снижается риск развития диабета, но повышается риск появления ожирения и рака.
Таким же образом медицинские препараты, которые усиливают инсулиновую токсичность, в несколько раз повышают вероятность развития рака. Инсулин повышает шансы на развитие рака прямой кишки на 20 процентов ежегодно (41). По данным Британских специалистов, инсулин повышает риск развития рака на 42 процента по сравнению с противодиабетическими препаратами, которые не поднимают концентрацию инсулина в организме (42).
Канадские исследователи из провинции Саскачеван обнаружили, что использование инсулина на ранней стадии диабета повышает риск развития рака на 90 процентов (43).
Существует простое объяснение тому, как высокий инсулин способствует росту раковых клеток. Во-первых, инсулин – это гормональный фактор роста. Во-вторых, раковые клетки обладают высокой метаболической активностью и нуждаются в большом количестве глюкозы для благополучного развития. Инсулин повышает риск развития рака, и если рак все же наступает, высокий уровень глюкозы в крови помогает опухоли развиваться быстрее.
Глава 11Пероральные гипогликемические средства не лечат
К 2012 году от диабета и предиабета страдало более 50 процентов взрослого населения Соединенных Штатов Америки (1). Эта угрожающая статистика говорила о том, что в Америке число больных людей превосходило число здоровых. Так установилась новая граница нормы. На этом фоне инсулиновый бизнес и массовая продажа инсулиноподобных медикаментов стали наиболее прибыльными занятиями современности. Отчасти поэтому данные средства до сих пор продолжают назначать больным диабетом второго типа и пациентам с предиабетом, которым они абсолютно не нужны.
В 2008 году совместное заявление Американского эндокринологического колледжа и Американской ассоциации эндокринологов призвало врачей рассмотреть необходимость медикаментозного лечения предиабета. Хотя Управление по контролю за качеством продуктов питания и лекарств еще не одобрило ни одного подходящего медикамента (2).
В 2010 году понятие «диабет второго типа» расширили под предлогом того, что это должно помочь при ранней диагностике и своевременном лечении. Скорее всего, не случайно девять из четырнадцати участников коллегии, которая составила данную рекомендацию, плотно сотрудничали с различными крупными фармацевтическими корпорациями, которые производили противодиабетические препараты и стояли у истоков нескончаемого денежного потока. За продвижение этого предложения отдельные личности получили по несколько миллионов долларов. Американская диабетическая ассоциация «заработала» на новой рекомендации 7 миллионов долларов только за 2004 год. Деньги поступили от фармацевтических «партнеров» организации (3).
Когда доктор Бантинг открыл инсулин в 1921 году, он дал право фармацевтическим компаниям выпускать препарат без необходимости уплаты налога. Он верил, что это спасительное чудо должно быть доступно каждому, кто оказался в беде. Тем не менее, инсулин, который сегодня можно найти в разных лекарственных формах, обошелся системе здравоохранения США примерно в 6 миллиардов долларов в 2012 году (4), отчасти из-за растущих цен на препарат. В период с 2010 по 2015-й год новые инсулиновые препараты подорожали на 168 и 325 процентов. В 2013 году препарат Лантус заработал 7,6 миллиарда долларов, став самым продаваемым противодиабетическим препаратом в мире. Другие инсулиновые препараты заняли следующие шесть позиций в списке из десятка диабетических бестселлеров.
В 1982 году появился синтетический инсулин, аналогичный человеческому. Сейчас его производят генно-модифицированные бактерии (кишечная палочка), в ДНК которой встроен человеческий ген, вырабатывающий этот гормон.
С 2004 по 2013-й год на рынке появилось не менее тридцати новых противодиабетических лекарств. Несмотря на частичный регресс, к 2015 году объем продаж противодиабетических лекарств достиг 23 миллиардов долларов, что превышает совокупный доход Национальной футбольной лиги, Главной лиги бейсбола и Национальной баскетбольной ассоциации (5).
Рисунок 11.1. Разнообразие противодиабетических препаратов (6)
При лечении диабета второго типа основное внимание врачей было направлено на снижение уровня глюкозы в крови, потому что нормальная концентрация сахара в крови соотносится с хорошим состоянием здоровья. Каждый лишний процент А1с гемоглобина приравнивается к 18 процентам дополнительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, от 12 до 14 процентов дополнительного риска смертности и к 37 процентам дополнительного риска развития ретинопатии и почечной недостаточности (7).
Но корреляция и прямая зависимость представляют собой разные понятия. Снижение уровня глюкозы в крови с помощью медицинских препаратов, а не путем изменения образа жизни и питания, не всегда приносит пользу. Давайте для примера представим двух пациентов с диабетом второго типа с одинаковым показателем А1с гемоглобина 6,5 процента. Первый не пользуется лекарствами, а второй ежедневно получает 200 единиц инсулина. Может показаться, что состояние обоих пациентов идентично, однако это далеко не так. В первом случае мы наблюдаем диабет средней тяжести, а во втором – диабет в очень тяжелой форме. Использование инсулина не превращает тяжелый диабет в диабет средней тяжести. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у обоих пациентов совершенно разный. На самом деле можно заключить, что инсулин не приносит в данной ситуации никакой пользы.
Нет никаких доказательств того, что современные препараты с инсулином лучше и эффективнее оригинального лекарства. В действительности состояние здоровья диабетиков второго типа только ухудшилось с тех пор, как новые инсулиновые препараты получили широкое распространение. Экзогенные инсулиновые инъекции сегодня назначают не только диабетикам первого типа. Почти треть диабетиков в США так или иначе получают инсулин (8). Эти данные очень тревожат, потому что 90-95 процентов диабетиков в Соединенных Штатах болеют диабетом второго типа, для лечения которого применение инсулина весьма и весьма сомнительно.
Для лечения диабета второго типа существуют и другие препараты. Некоторые классы веществ, которые появились недавно или были известны уже долгие годы, назначают все большему количеству пациентов. Несмотря на популярность веществ для снижения концентрации глюкозы – пероральных гипогликемических средств, как их называют врачи, – на них нельзя положиться как на перспективное решение проблемы диабета. Я разделяю эти средства на три категории по интенсивности воздействия на инсулин и, как следствие, на вес тела. В целом, чем сильнее лекарство поднимает инсулин, тем сильнее оно вызывает полноту тела и связанные с ней осложнения.