Что делать? Обследоваться, лечить и сохранять!
Глава 1Анализы
От рассуждений на разные темы здоровья приступим к самой практической главе этой книги. Мы научимся собирать чек-ап по органам и системам, а значит, выявлять и своевременно предупреждать серьезные проблемы. Знать о своем состоянии и не тревожиться понапрасну от неведения, если объективно все в порядке.
Более трех лет назад я создала чек-лист обследования «Хроническая усталость», перечень данных в котором позволяет выявить разные причины этого состояния. А заодно получить понимание о своем здоровье: что делать, какую стратегию далее выбрать, к каким специалистам надо попасть уже сейчас, у каких надо наблюдаться постоянно, а с чем можно быть спокойным до следующего планового обследования.
Многие пациенты, проходя этот перечень обследований, открыли новое у себя или родных, когда обращались. Затем на консультации они получили план действий для улучшения некорректных данных и рекомендации, каким образом можно повлиять на эти изменения.
Часто пациенты приходят ко мне на прием и говорят, что в их анализах все хорошо, но жалобы есть. Дальше на стол попадает папка отчасти ненужных и дорогостоящих исследований, собранных без логики и принципов понимания этого пациента.
Про клиническое мышление, которому врачи учатся более десяти лет, точно говорить не приходится. В чем-то перебор, что-то ненужное, а необходимых исследований для исключения патологий может и не хватать.
И вроде уже сдан дорогостоящий чек-ап, а доктор говорит о необходимых дополнительно анализах и исследованиях. Поэтому если ваша ситуация непростая, много заболеваний в анамнезе, то лучше именно вам собирать обследования на консультации либо использовать чек-листы от докторов, имеющих опыт и длительное время занимающихся проблемой и клиническим поиском.
План действий при обследованиях
В этой книге я дам не просто список к исполнению, а поясню: за что каждый упомянутый блок лабораторных данных и обследований отвечает.
Подойдет для всех, кто давно не обследовался либо вообще не обследовался и хочет проверить свое состояние. Так, в поисках причин хронической усталости мы изучаем основные метрики организма, исключаем хроническое воспаление и дефициты, которые могут влиять на этот симптом.
В моем чек-листе я использовала удобную пошаговую систему. Пять шагов для улучшения показателей здоровья. Будет все очень просто, но при этом с итогом. Один шаг вытекает из другого и ведет к конечному результату: улучшить состояние и здоровье. Готовы? Начнем!
Если в последнее время либо довольно давно вы не можете похвастаться работоспособностью и силами, что были ранее, то, возможно, пора задуматься о причинах, связанных со здоровьем. Если вы отмечаете постоянную усталость, слабость, неактивность, то можно подумать об астеническом синдроме или синдроме хронической усталости.
Так как причин у такого состояния может быть много, то есть необходимость пройти чек-ап своего состояния, чтобы выяснить причину и сделать коррекцию.
Вроде бы просто и это действительно так, но для ясности и понимания важно четко представлять все шаги, что точно поможет сделать все для необходимого результата.
План действий включает:
– учет всех симптомов и фиксацию самого важного для себя и доктора: артериальное давление (перепады), снижение работоспособности, повышение активности в течение суток, характер сна (засыпание, фаза сна, пробуждение, ощущение отдыха после сна), ощущения после физических нагрузок (чувствуете ли подъем уровня энергии?);
– необходимое обследование;
– консультация при необходимости (мнение врача либо прием);
– коррекция состояния или терапия, при необходимости – подготовка дальнейшей стратегии и плана действий.
Включает четкий список необходимых исследований, сформированный на основании международных и российских стандартов скрининга хронических патологий (состояния хронической патологии в динамике), для своевременного выявления изменений состояния здоровья, необходимых для исключения патологии либо для начала лечебных действий.
Исследования будут двух типов:
– лабораторные (кровь, моча);
– инструментальные (УЗИ, КТ и другие).
Когда данные получены, главное – все это обсудить с доктором. По каждому пункту можно получить комментарии:
– что значат определенные изменения;
– ориентироваться ли по нормам лаборатории;
– какие целевые значения именно для вас по этим данным;
– от чего это зависит;
– что даст достижение этих показателей?
Все это надо обсудить до такого момента, чтобы неясностей и пробелов не осталось. Вы можете выбрать вашего семейного врача или доктора, который вас давно наблюдает. Либо обратиться онлайн или очно ко мне на прием.
Как это проходит с моими пациентами?
У меня можно получить письменную консультацию «Мнение врача» при минимальных изменениях или при наличии нескольких вопросов по полученным данным после обследования. В течение 24 часов вы получите интерпретацию лабораторных данных и рекомендации.
Второй вариант – моя онлайн-консультация как терапевта, нефролога, диетолога, кандидата медицинских наук. Проходит, как обычный прием в клинике, по видеосвязи.
На консультации вы общаетесь с доктором, задаете все имеющиеся или возникшие вопросы. После окончания консультации в течение дня получаете заключение по итогам консультации и рекомендации.
Сейчас все это возможно в рамках онлайн-консультации, много грамотных докторов оказывают такую помощь. Мой проект по онлайн-поддержке пациентов с 2020 года был полезен тысячам пациентов из любого уголка мира. Ведь найти лабораторию и сдать анализы по четкому и логичному списку – это большое дело. А потом разобрать их и получить верный план действий. Начать. Даже без врача рядом в твоем городе.
Со своими пациентами после всех данных мы обсуждаем следующие рекомендации:
– питьевой режим (а он для каждого свой по весу, по выделительной функции, по состоянию других систем и органов ЖКТ, сердца, надпочечников);
– по питанию (при различных изменениях здоровья необходим подбор питания для улучшения состояния при этой патологии);
– разберем примерный рацион дня и все мифы по запретам. Многое станет логично можно. Или что-то для вас станет удивительной информацией.
Только 20 % успеха в лечении, по данным исследований, зависит от доктора! А 80 % зависит уже от пациента: соблюдение всех рекомендаций, своевременный необходимый контроль – все это гарантирует благоприятные результаты.
Соблюдение рекомендаций врача. Почему этот аспект очень важен? Когда вы в рамках приема получаете обилие ценной информации, понимание того, что делать – это уже часть процесса. Но только первая его часть. Дальше, когда вы выходите за дверь кабинета либо выключаете телефон после видеосозвона при онлайн-приеме, либо заканчиваете читать письменное заключение, как раз начинается самое интересное!
Ведь за пределами взаимодействия лоб в лоб только вы понимаете, будете ли вы следовать намеченному плану и рекомендациям или нет. Врач может и не узнать никогда, что творится за дверью кабинета. Он, если все объяснил верно и грамотно, уже сделал полностью свой первый вклад в результат, а дальше вы решаете, отвечаете и делаете свой выбор, иногда ежедневно. В пользу определенной тарелки, количества жидкости, объема движений и реакций на стрессы. В выборе общения, что несет стрессы и разрушения. В выборе поесть и полежать или подвигаться и порадоваться…
В выборе своевременно прийти на повторное обследование или пропустить и забросить; в выборе, если вдруг что-то пошло не так, найти возможность встречи с врачом и обсуждения всех вопросов или нет.
А не пойти по дорожке обвинений, что все тут непонятно, не помогло, врачи не те. И именно в этом тоже важен правильный ответственный взрослый выбор. Те пациенты, которые следуют рекомендациям, плану, повторным контролям, почти всегда приходят к лучшему результату, чем был. И по самочувствию, и по объективным данным.
А вот сами исследования списком, чтобы вам было проще повторить это в лаборатории при желании узнать о своем здоровье.
Оптимальный лабораторный скрининг:
– клинический анализ крови;
– коагулограмма;
– биохимия крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, холестерин, триглицериды);
– АЛТ/АСТ, амилаза, билирубин;
– гомоцистеин;
– СРБ;
– витамин D, железо, ферритин, кальций, фосфор, магний, калий, натрий;
– Т4 свободный, ТТГ, пролактин (ж), тестостерон;
– общий анализ мочи;
– анализ мочи по Нечипоренко;
– УЗИ брюшной полости и почек.
Спектр изменений при хронической усталости может быть очень обширен. Начиная от дефицитов (витамины, микроэлементы) и анемий разного вида. Продолжать можно про наличие хронических патологий, гормональных изменений, заканчивая интоксикациями, нарушениями гидратации и тревожно-депрессивными нарушениями.
Поэтому верным будет пройти полноценное обследование, чтоб иметь максимальную информативность и получить подробные рекомендации.
Но в конце списка вы увидите, что можно сдать мини-список анализов срочно для минимального скрининга острой патологии (стоимость в лаборатории будет при этом в разы ниже комплексного чек-апа), если нет времени и средств на расширенное исследование, если ситуация довольно непростая и нет времени.
Этих данных будет достаточно доктору для принятия решения и начала быстрых действий в случае необходимости.
Список обследований для быстрого скрининга
Используем для необходимости быстрой диагностики обострений или с целью минимального скрининга патологий внутренних органов:
– клинический анализ крови;
– биохимия: креатинин, СРБ, АЛТ/АСТ, глюкоза, амилаза;
– общий анализ мочи.
После получения результатов можно будет обратиться за интерпретацией данных к вашему врачу.
И теперь рассмотрим подробнее все показатели списка: что за информацию мы получаем при рассмотрении этих данных. Коротко о том, что говорят результаты лабораторных и инструментальных данных.
Клинический анализ крови. По нему мы увидим, есть ли воспалительный процесс, и будем потом искать причину воспаления: вирусы, бактерии, а может, паразиты или аллергические реакции. Анемия, предположить дефицит железа или В9, В12. Увидим выраженность всех этих изменений по цифрам отклонения от нормы.
Коагулограмма показывает состояние свертывающей системы, склонность к тромбообразованию или кровотечению. Также такой показатель коагулограммы, как D-димер, может сигнализировать о выраженности воспаления.
Общий белок, альбумин – это показатели белкового обмена. По ним можем сказать о нарушениях питания или работы почек, возможной гипергидратации или потере белка с мочой.
Креатинин показывает степень изменения работы почек, также отражает питание белком и физические нагрузки.
Мочевая кислота – показатель, характеризующий пуриновый обмен, работу почек. Может помочь выявить обменные заболевания (подагру) и метаболический синдром. Иногда перекосы рациона. Например, может быть изменена при любви к красному вину, красному мясу и шоколаду.
Глюкоза важна для понимания: нет ли патологии углеводного обмена, нет ли недостатка или избытка в рационе сахаров, показывает изменения в работе поджелудочной железы.
Холестерин – по нему можем определить уровень липидного обмена, особенности питания, склонность к атеросклерозу, работу печени.
Триглицериды – одна из фракций холестерина, это жир + спирт, часто отражает несбалансированность рациона, а также изменения работы печени и поджелудочной.
АЛТ/АСТ, трансаминазы показывают, как работает печень. Нет ли токсического влияния лекарств, интоксикации от воспалительных процессов, вирусных гепатитов.
Амилаза отражает состояние поджелудочной железы, углеводный обмен.
Билирубин – желчный пигмент, отражает работу печени и желчного пузыря. Может повышаться при синдроме Жильбера – наследственной особенности конституции.
Гомоцистеин – изменения этого показателя отражают состояние работы сердечно-сосудистой системы, а также нарушения обмена витаминов В9, В12.
СРБ (С-реактивный белок) будет изменен при острых и хронических воспалительных процессах.
Витамин D показывает запасы этого витамина в крови.
Железо, ферритин отражают запасы железа и могут снижаться при анемиях.
Кальций, фосфор отражают изменения в фосфорно-кальциевом обмене, состояние костей.
Магний – уровень магния важен для состояния нервной системы.
Калий, натрий, электролиты отражают баланс рациона, прием препаратов, работу почек.
Т4 свободный, ТТГ (свободный тироксин и тиреотропный гормон) показывают работу щитовидной железы, изменения функции.
Пролактин отражает работу гипофиза, изменен при беременности, лактации, образованиях гипофиза.
Тестостерон отражает работу половой системы как у мужчин, так и у женщин, а также уровень физической активности.
Общий анализ мочи покажет, нет ли воспаления в мочевыводящих путях, работу почек и обменные процессы.
УЗИ брюшной полости и почек даст информацию о структурных изменениях органов, оно оценивается врачом вместе с лабораторными данными, анамнезом и симптомами. Часто по УЗИ могут выявить образования, что позволяет своевременно решить проблемы на начинающемся этапе.
Бонус. Чек-лист «Проверь здоровье почки»
Бонусом от себя хочу добавить чек-лист от доктора Корсевой «Проверь здоровье почки». Ведь я доктор-нефролог по основной специальности, кроме терапии, и многие будут в книге искать информацию и про обследование почек. По секрету скажу, что скоро выйдет целая книга про них, хотя и начала я с хронической усталости, как более распространенной проблемы.
Итак, держите чек-лист! Три шага к здоровой почке: обследование, интерпретация, стратегия.
Оптимальный лабораторный скрининг здоровья почек:
– клинический анализ крови;
– коагулограмма;
– общий белок;
– альбумин;
– мочевина;
– креатинин;
– мочевая кислота;
– глюкоза;
– холестерин;
– триглицериды;
– АЛТ/АСТ;
– витамин Д;
– железо, ферритин, кальций, фосфор, магний, калий, натрий;
– паратгормон;
– общий анализ мочи;
– альбумин/креатининовое соотношение в разовой порции мочи;
– анализ мочи по Нечипоренко;
– УЗИ почек с сосудами, мочеточниками, мочевым пузырем.
Конечно, может быть и меньше обследований, если врач достаточно хорошо осведомлен о вашем состоянии здоровья и может под свою ответственность смотреть только определенные данные. А может быть и более широкий список, если у вас несколько патологий, обострение или цель – не только разобраться с синдромом хронической усталости, а гораздо шире.