Когда анализы действительно в норме?
Экспресс-тесты когнитивных и аффективных расстройств – проверь себя!
Итак, мы подошли к завершающей главе, когда пройдены все самые часто встречающиеся и логичные причины хронической усталости. Мы проверили свои анализы и исследования, сходили к доктору, выбрали его именно под себя, узнали и про другие причины усталости, если нет отклонений в контроле лабораторных данных.
Именно для этих «других причин» есть доступные тесты, которые дадут объективную информацию по состоянию психики. Их используется огромное множество в клинической практике, однако есть самые быстрые, комфортные и понятные, даже для самодиагностики.
Тут я собрала именно такие тесты с простой системой оценки, но дающие объективный результат, имея который, можно уже понять о необходимости помощи дополнительного специалиста: невролога, психотерапевта или психиатра. А возможно даже, с терапевтом начать коррекцию расстройства аффекта лекарственными препаратами по полученным объективным данным.
Покажу следующие тесты для определения вашего состояния с правилами расчетов баллов и интерпретации:
– индекс коморбидности Чарлсона (выраженности проблем по здоровью и прогнозы);
– шкала для оценки депрессии Гамильтона и шкала Бэка;
– шкала оценки качества жизни;
– шкала общего снижения, сокращенный вариант;
– опросник функциональной активности для членов семьи;
– шкала комплаентности (DAI-10).
Индекс коморбидности Чарлсона
Тест используется для определения выраженности проблем по здоровью и прогнозы.
Отметьте количество баллов, соответствующих вашему состоянию.
При расчете суммируются баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляется один балл на каждые десять лет жизни пациента при превышении пациентом сорокалетнего возраста.
Имеется возможность оценки возраста пациента и определения смертности больных, которая при отсутствии полиморбидности составляет 12 %, при 1–2 баллах – 26 %, при 3–4 баллах – 52 %, а при сумме более 5 баллов – 85 %.
Шкала Гамильтона (HDRS) для оценки депрессии
1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности).
0 – отсутствие.
1 – выражение указанного чувства только при прямом вопросе.
2 – жалоба высказывается спонтанно.
3 – определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость).
4 – пациент выражает только эти чувства как в высказываниях, так и невербально.
2. Чувство вины
0 – отсутствие.
1 – самоуничижение, считает, что подвел других.
2 – чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах.
3 – настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности.
4 – вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания.
3. Суицидальные намерения
0 – отсутствие.
1 – чувство, что жить не стоит.
2 – желание смерти или мысли о возможности собственной смерти.
3 – суицидальные высказывания или жесты.
4 – суицидальные попытки.
4. Ранняя бессонница
0 – отсутствие затруднений при засыпании.
1 – жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут).
2 – жалобы на невозможность заснуть каждую ночь.
5. Средняя бессонница
0 – отсутствие.
1 – жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи.
2 – многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели.
6. Поздняя бессонница
0 – отсутствие.
1 – раннее пробуждение с последующим засыпанием.
2 – окончательное раннее утреннее пробуждение.
7. Работоспособность и активность
0 – отсутствие трудностей.
1 – мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби.
2 – утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность).
3 – уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности.
4 – отказ от работы вследствие настоящего заболевания.
8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
0 – нормальная речь и мышление.
1 – легкая заторможенность в беседе.
2 – заметная заторможенность в беседе.
3 – выраженные затруднения при проведении опроса.
4 – ступор.
9. Ажитация
0 – отсутствие.
1 – беспокойство.
2 – беспокойные движения руками, теребление волос.
3 – подвижность, неусидчивость.
4 – постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ.
10. Психическая тревога
0 – отсутствие.
1 – субъективное напряжение и раздражительность
2 – беспокойство по незначительным поводам.
3 – тревога, выражающаяся в речи и выражении лица.
4 – страх, выражаемый и без расспроса.
11. Соматическая тревога (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные – сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые – сердцебиение, головные боли; дыхательные – гипервентиляция, одышка + учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение)
0 – отсутствие.
1 – слабая.
2 – средняя.
3 – сильная.
4 – крайне сильная.
12. Желудочно-кишечные соматические симптомы
0 – отсутствие.
1 – утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе.
2 – прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов.
13. Общие соматические симптомы.
0 – отсутствие.
1 – тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил.
2 – любые резко выраженные симптомы.
14. Генитальные симптомы (утрата либидо, менструальные нарушения)
0 – отсутствие симптомов.
1 – слабо выраженные.
2 – сильно выраженные.
15. Ипохондрия
0 – отсутствие.
1 – поглощенность собой (телесно).
2 – чрезмерная озабоченность здоровьем.
3 – частые жалобы, просьбы о помощи.
4 – ипохондрический бред.
16. Потеря в весе (оценивается либо А, либо Б).
А. По данным анамнеза
0 – отсутствие.
1 – вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием.
2 – явная (со слов) потеря в весе.
3 – не поддается оценке.
Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно
0 – менее 0,5 кг в неделю.
1 – более 0,5 кг в неделю.
2 – более 1 кг в неделю.
3 – не поддается оценке.
17. Критичность отношения к болезни
0 – осознание болезни.
1 – осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомления и так далее.
2 – полное отсутствие сознания болезни.
18. Суточные колебания (пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А)
А. Когда симптомы более выражены
0 – отсутствие колебаний.
1 – утром.
2 – вечером.
Б. Степень выраженности
0 – отсутствие.
1 – слабые.
2 – сильные.
19. Деперсонализация и дереализация (измененность себя, окружающего)
0 – отсутствие
1 – слабая.
2 – умеренная.
3 – сильная.
4 – непереносимая.
20. Параноидальные симптомы
0 – отсутствие.
1 – подозрительность.
2 – идеи отношения.
3 – бред отношения, преследования.
21. Обсессивные и компульсивные симптомы
0 – отсутствие.
1 – легкие.
2 – тяжелые.
Суммарный балл определяется по первым 17 пунктам (девять из которых оцениваются по баллам от 0 до 4, а восемь – от 0 до 2).
Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства.
Баллы по данным четырем пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.
Суммарный балл первых 17 пунктов:
0–7 – норма
8–13 – легкое депрессивное расстройство
14–18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести
19–22 – депрессивное расстройство тяжелой степени
более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени.
Шкала Бэка для оценки депрессии
Этот опросник состоит из 21 группы утверждений. Прочтите внимательно и обведите кружком номер (0, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающего ваше самочувствие в течение последней недели, включая сегодняшний день. Если подходящими кажутся несколько утверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что прочитали все утверждения в каждой группе, прежде чем сделать выбор.
1)
0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
1 Я расстроен.
2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.
2)
0 Я не тревожусь о своем будущем.
1 Я чувствую, что озадачен будущим.
2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
3 Мое будущее безнадежно и ничто не может измениться к лучшему.
3)
0 Я не чувствую себя неудачником.
1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.
3 Я чувствую, что как личность, я полный неудачник.
4)
0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
3 Я полностью не удовлетворен жизнью и мне все надоело.
5)
0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
3 Я постоянно испытываю чувство вины.
6)
0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что- либо.
1 Я чувствую, что могу быть наказан.
2 Я ожидаю, что могу быть наказан.
3 Я чувствую себя уже наказанным.
7)
0 Я не разочаровался в себе.
1 Я разочаровался в себе.
2 Я себе противен.
3 Я себя ненавижу.
8)
0 Я знаю, что я не хуже других.
1 Я критикую себя за ошибки и слабости.
2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.
3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.
9)
0 Я никогда не думал покончить с собой.
1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
2 Я хотел бы покончить с собой.
3 Я бы убил себя, если бы представился случай.
10)
0 Я плачу не больше, чем обычно.
1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
2 Теперь я все время плачу.
3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.
11)
0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.
1 Я легче раздражаюсь, чем раньше.
2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.
12)
0 Я не утратил интереса к другим людям.
1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
2 Я почти потерял интерес к другим людям.
3 Я полностью утратил интерес к другим людям.
13)
0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.
3 Я больше не могу принимать решения.
14)
0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.
3 Я знаю, что выгляжу безобразно.
15)
0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.
16)
0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.
1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
2 Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше и мне трудно заснуть опять.
3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.
17)
0 Я устаю не больше, чем обычно.
1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
2 Я устаю почти от всего, что я делаю.
3 Я не могу ничего делать из-за усталости.
18)
0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.
1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
2 Мой аппетит теперь значительно хуже.
3 У меня вообще нет аппетита.
19)
0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.
1 За последнее время я потерял более 2 кг.
2 Я потерял более 5 кг.
3 Я потерял более 7 кг.
Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком).
ДА_________ НЕТ___________
20)
0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие как боли, расстройство желудка, запоры и так далее.
2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием и мне трудно думать о чем-либо другом.
3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.
21)
0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.
1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.
3 Я полностью утратил сексуальный интерес.
0–9 – отсутствие депрессивных симптомов.
10–15 – легкая депрессия (субдепрессия).
16–19 – умеренная депрессия.
20–29 – выраженная депрессия (средней тяжести).
30–63 – тяжелая депрессия.
Пункты 1–13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A).
Пункты 14–21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P).
Опросник качества жизни SF-36
Данный опросник рассматривает ваше отношение к вашему здоровью на данный момент и в течение четырех последних недель. Мы хотели бы получить более полное представление о том, как вы чувствуете себя, насколько хорошо вы справляетесь с выполнением повседневных действий и что вы думаете по поводу вашего собственного здоровья.
В данном опроснике под словом «здоровье» подразумевается ваше состояние здоровья в целом. Таким образом, данный термин касается вашего общего самочувствия.
Ответьте, пожалуйста, на все вопросы, выбирая только по одному ответу на каждый вопрос. Пожалуйста, выбирайте ответы, наилучшим образом соответствующие вашим собственным ощущениям. Если вы не уверены, какой ответ вам следует выбрать, пожалуйста, выберите наиболее подходящий из возможных ответов. Например, для ответа на вопрос 3 вы можете выбирать между «да, сильно ограничивает», «да, частично ограничивает» и «нет, совсем не ограничивает». Однако вы, возможно, совсем (больше) не можете выполнять некоторые действия. В подобных случаях вам следует выбрать цифру в колонке «да, сильно ограничен».
1. Вы могли бы оценить свое общее состояние здоровья как:
1 = превосходное
2 = очень хорошее
3 = хорошее
4 = удовлетворительное
5 = плохое
2. По сравнению с вашим общим состоянием здоровья год назад, как вы оцениваете его на данный момент?
1 = на данный момент значительно лучше, чем год назад
2 = на данный момент в некоторой степени лучше (немного лучше), чем год назад
3 = практически такое же, как год назад
4 = на данный момент немного хуже, чем год назад
5 = на данный момент значительно хуже, чем год назад
3. Вопросы ниже касаются выполнения вами привычных повседневных действий. Ограничивает ли вас на данный момент ваше здоровье в выполнении указанных действий? Если да, то насколько сильно?
4. В течение последних четырех недель сталкивались ли вы с какими-либо из следующих проблем в работе или повседневной деятельности в связи с вашим физическим здоровьем?
5. В течение последних четырех недель сталкивались ли вы с какими-либо из следующих проблем в работе или повседневной деятельности в связи с вашим эмоциональным состоянием (например, в связи с депрессией или тревогой)?
6. В течение последних четырех недель в какой степени ваше физическое здоровье или эмоциональное состояние затрудняло проведение вами досуга с семьей, друзьями, соседями или другими группами?
1 = совсем нет
2 = незначительно
3 = умеренно
4 = значительно
5 = в высшей степени
7. Насколько интенсивную физическую боль вы испытывали за последние четыре недели? (Локализация боли не имеет значения)
1 = вообще не испытывал
2 = очень легкую
3 = легкую
4 = умеренную
5 = сильную
6 = очень сильную
8. В течение последних четырех недель в какой степени боль затрудняла выполнение вами привычной работы (в том числе работы вне помещения и домашних дел)? (Локализация боли не имеет значения)
1 = совсем нет
2 = незначительно
3 = умеренно
4 = значительно
5 = в высшей степени
9. Вопросы ниже касаются вашего самочувствия и общего состояния за последние четыре недели. По каждому вопросу дайте один ответ, наилучшим образом отражающий ваше самочувствие. Какую часть времени за последние четыре недели:
10. В течение последних четырех недель какую часть времени ваше физическое здоровье или эмоциональное состояние затрудняло проведение вами досуга (например, посещение друзей, родственников и т. д.)?
1 = всегда
2 = часто
Шкала общего снижения
Опросник функциональной активности[1]
1. Ведет ли самостоятельно финансовые дела, контролирует счет в банке, ведет книгу расходов?
2. Может ли самостоятельно заполнять необходимые формы?
3. Способен ли иногда самостоятельно покупать в магазине одежду, товары, необходимые для дома?
4. Принимает ли время от времени участие в играх, занимается ли своим хобби?
5. Способен ли самостоятельно нагреть воду, сварить чай или кофе?
6. Готовит ли себе еду в полном объеме?
7. Помнит ли текущие события?
8. Может ли смотреть телепередачи, читать книги, понимать и обсуждать их?
9. Помнит ли семейные происшествия, праздники, время приема лекарственных средств?
10. Способен ли самостоятельно перемещаться, ездить на общественном транспорте?
Каждый пункт оценивается по четырехбалльной системе:
– не способен выполнить – 3 балла;
– нуждается в помощи при выполнении – 2 балла;
– способен выполнить, но с затруднениями – 1;
– способность не нарушена – 0.
Шкала комплаентности (DAI-10)
1. Прочитайте каждое утверждение и решите, является ли оно правдивым или лживым по отношению к вам.
2. Если утверждение является ПРАВДОЙ или СКОРЕЕ ПРАВДОЙ, отметьте П.
3. Если утверждение является ЛОЖЬЮ или СКОРЕЕ ЛОЖЬЮ, отметьте Л.
4. Если утверждение сформулировано недостаточно точно, чтобы вы могли на него ответить, пожалуйста, все же ответьте, является ли оно скорее правдой или ложью по отношению к вам.
Здесь нет правильных или неправильных ответов. Не думайте долго, отвечая на вопрос. Пожалуйста, отвечайте на каждый вопрос.