Работая в терапии с детьми, мы должны отдавать себе отчет в том, что мы имеем дело с представителями всей семейной системы в целом, со всем, что для этой семьи важно и что позволяет ей сохраняться как системе, со всем, что означает для нее вину и невиновность, со всеми правилами, запретами, табу, представлениями о жизни, страхами, болезнями и тайнами. Поэтому ребенок может испытывать чувство вины, если он нарушает действующие в семье правила, например, когда ему приходится что-то рассказать, чтобы облегчить себе душу.
Ребенку необходимо ощущать свою принадлежность, чтобы чувствовать себя уверенно в своей семье, а значит, и в жизни. Поэтому он будет функционировать по всем правилам этой семьи. Но «функционировать в системе» может означать в том числе: не быть идеальным, выделяться, болеть и т. д. Для терапии это означает, что изменения у ребенка возможны лишь в той степени, в какой с этими изменениями он все еще будет вписываться в систему.
Расстройства, диагнозы и их значение
Когда родители замечают у своих детей в сравнении с другими детьми какие-то отклонения в развитии или не понимают чего-то в их поведении, в большинстве случаев они сначала обращаются за советом или помощью к своему педиатру и пытаются найти диагноз для этого нарушения. Ниже приведены наиболее распространенные и часто встречающиеся диагнозы.
ММД (MCD) – это аббревиатура для минимальной мозговой дисфункции. Здесь речь идет о легких мозговых дисфункциях, которые практически не заметны для родителей, но могут значительно ухудшать перцептивное и моторное научение у ребенка. Возможности детской неврологии зачастую не позволяют выявлять такие легкие повреждения мозга у маленьких детей. Зафиксировать удается лишь последствия дисфункции мозга для различных областей деятельности и поведения. Поэтому ММД часто используется как компромиссный диагноз, чтобы иметь возможность назвать целый ряд отклонений у детей. На уровне чисто физических симптомов под него подпадают, например, нарушения крупной и мелкой моторики, нарушения восприятия пространственного расположения и пространственных отношений, нарушения восприятия схемы тела, нарушения восприятия фигуры и фона, нарушение константности восприятия, легкие зрительные, слуховые и речевые нарушения.
РДПС (POS) – это ранний детский психоорганический синдром. Этим термином описывается тот факт, что расстройство возникло в раннем детском возрасте и проявляется в различных симптомах, например в нарушении координации движений или приложении неадекватных усилий при выполнении определенных действий, которым присуще тесное органическое и психическое взаимодействие.
СДВ (ADD) – аббревиатура, обозначающая синдром дефицита внимания, то есть снижение способности к концентрации[2].
ГКС (HKS) означает гиперкинетический синдром и включает в себя избыточный позыв к движению.
ГА (HA) означает гиперактивность, которая связана с чрезмерным стремлением к деятельности.
Последние три понятия объединяет одно: беспокойство. Кто не знает детей, которые постоянно находятся в движении, которых мы называем непоседами!
Неважно, какой будет найден диагноз: это всего лишь ориентир, показывающий, в каком направлении можно оказать помощь ребенку, учитывая его индивидуальность, а также принимая во внимание его семью и прочее окружение.
Возможные причины нарушений развития
В анамнезе ребенка часто встречаются указания на возможные причины нарушений развития. Как было показано на примере с равновесием, многие позднейшие нарушения могут закладываться еще во время беременности. Если мать заболевает в этот период краснухой, это может приводить к повреждениям мозга у еще не рожденного ребенка. Другими факторами риска являются прием лекарств, злоупотребление алкоголем, употребление никотина и наркотиков. Однако вызывать нарушения могут также высокий уровень психической нагрузки и травматические переживания у матери. Еще следует упомянуть такие осложнения во время родов, как кесарево сечение, обвитие пуповины вокруг шеи и недостаток кислорода.
Если во время родов жизнь ребенка и/или матери оказывается под угрозой, это может очень существенно влиять на их отношения. Если ребенок переживает ранний разрыв связи с матерью, когда он, например, из-за длительных госпитализаций разлучается с ней сразу после рождения либо в первые месяцы или годы жизни, то его естественное движение к матери прерывается, и это прерванное движение не находит для ребенка разрешения. Тогда у него отсутствует столь важный фундамент, как опыт первичного доверия к жизни, любви и заботы. Впоследствии это может находить выражение в нарушении отношений с окружающими, страхах или других отклонениях, поскольку на бессознательном уровне этот ранний детский опыт активируется снова и снова.
Если в неонатальный период ребенок страдает от таких заболеваний, как воспаление среднего уха или инфекции, то некоторые этапы его развития могут протекать медленнее, а определенный важный опыт может быть не получен в принципе или недостаточно закрепиться в мозге. На дальнейших этапах тормозить развитие ребенка могут такие факторы, как вызывающие тревогу проблемы в семье, стресс, чрезмерные требования или ожидания и напряжение из-за необходимости быть успешным.
Однако всегда следует помнить о том, что при наличии одного или нескольких указанных выше негативных факторов дети могут с таким же успехом развиваться и без проблем, и наоборот, у детей, растущих в самых лучших и гармоничных условиях, могут возникать проблемы, для которых нет никаких видимых причин. Это заставляет предположить, что здесь должен существовать еще некий более глубокий уровень. Однако, если слишком полагаться на классический принцип причины и следствия, велика вероятность, что этот уровень останется для нас скрытым. Более подробно о работе на этом более глубоком уровне я буду говорить во второй и третьей частях книги.
Совместная работа органов чувств
Если все наши чувства хорошо развиты и работают сообща наилучшим образом, то мы способны воспринимать, что происходит вокруг нас, и соответственно на это реагировать. Чтобы можно было лучше представить себе их взаимодействие, ниже я коротко его поясню.
Органы чувств подразделяются на две большие области: органы телесного (непосредственного) восприятия и органы дистантного восприятия.
Органы телесного восприятия нужны нам для самовосприятия. К ним относятся:
• кожа: она дает нам информацию о нашей телесной оболочке. Через кожу мы ощущаем самих себя и собственные границы. Вступая в физический контакт с другими людьми, мы узнаем, где заканчиваемся мы и где начинается другой;
• наши мышцы, сухожилия и суставы: они информируют нас о том, как мы можем организовать себя при движении: требуется ли нам много сил для совершения какого-либо действия (например, при рубке дров) или нам нужна тонкая дозировка (например, при письме). Кроме того, они необходимы для любого положения нашего тела (лежа, сидя, стоя) и, конечно, для движения;
• внутренние органы: они дают нам информацию о нашем актуальном состоянии (голод, волнение, страх и т. д.);
• орган равновесия, который находится во внутреннем ухе и значение которого было подробно описано выше.
Органы дистантного восприятия доносят до нас информацию о том, что поступает извне. К ним относятся:
• глаз: он дает информацию о свете и темноте, цветах и формах, о дистанции;
• ухо: оно доносит до нас шумы и звуки, различает «громко» и «тихо»;
• нос: он отвечает за запахи;
• язык: он различает сладкое, кислое, соленое и горькое. Сочетание носа и рта дает нам почувствовать вкус;
• рука: она осязает форму (круглое, имеющее углы, толстое, тонкое), фактуру (гладкое, шероховатое), свойства (твердое, мягкое, мокрое, сухое) и температуру (горячее, холодное).
Когда все эти органы чувств взаимодействуют оптимальным образом, наша телесность дает нам относительную уверенность при вступлении в контакт с внешним миром. Мы хорошо понимаем, что к чему относится, и можем легко сосредоточиться на том, с чем мы имеем дело.
Когда и где у детей проявляются отклонения?
Во многих случаях родители даже не осознают тот факт, что у их ребенка имеются трудности с движением, восприятием или поведением. Дело в том, что они воспринимают ребенка изнутри собственной системы, и некоторое «свое-образие», какие-то особенности или даже определенная физическая неловкость и неуверенность знакомы им по себе или по своему партнеру. Яблоко от яблони недалеко падает – эта старая пословица актуальна во все времена. Поэтому требуется большая чуткость, когда нужно обратить внимание родителей на обнаруженные у их детей проблемы, ведь отчасти это всегда будет и о них самих.
Такая необходимость часто возникает, когда дети начинают посещать детский сад, где их можно сравнить с достаточно большой группой ровесников. Тогда воспитатели, как правило, обращают внимание родителей на то, что их ребенок выполняет некоторые действия то левой, то правой рукой (в норме право- или леворукость формируется к двум годам), что ребенок пока слишком легко отвлекается и не может сосредоточиться, что он очень чувствителен к шуму, что он сторонится других детей, что у него имеются речевые особенности, что у него наблюдается постоянная двигательная гиперактивность, что он неуклюж и часто падает, что он плохо видит или слышит, что он агрессивен и задирист, что он не чувствует дистанции в общении со взрослыми, что у него не ладится с рисованием, поскольку у него пока не получается правильно держать карандаш, что у него еще нет представления о схеме собственного тела и т. д.
Этот список можно продолжать до бесконечности, поскольку, вероятно, всегда будут какие-то области, с которыми детям легче или труднее справляться в силу их генетических данных. Здесь проявляется еще и социальная проблема: сколько времени на самом деле дается ребенку на развитие? Насколько велика терпимость в ситуации, когда ребенку требуется больше времени для созревания? По моему опыту, в наши дни эти рамки очень узки, и все большее количество детей не справляется с возникающим в этой связи давлением.