II. Характеристики суицидальной идеаторной активности
6. Продолжительность мыслей
0. Мимолетные
1. Достаточно продолжительные
2. Неотступные
7. Частота
0. Возникают очень редко
1. То возникают, то исчезают
2. Не отпускают
8. Отношение к суицидальным мыслям/желаниям
0. Отрицательное
1. Амбивалентное; индифферентное
2. Согласие
9. Контроль над суицидальным поведением
0. Уверен, что может противостоять суицидальным мыслям/желаниям
2. Не уверен в этом
3. Не контролирует себя
10. Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения; возможная инвалидизация в случае безуспешной попытки; необратимость поступка)
0. Не совершит самоубийства в силу сдерживающих факторов (указать, каких)
1. Принимает во внимание сдерживающие факторы
2. Не думает о сдерживающих факторах
11. Причины предполагаемой суицидной попытки
0. Манипулировать окружающими, привлечь к себе внимание, отомстить кому–то
1. Сочетание «0» и «2»
2. Положить конец страданиям, разом решить все проблемы
III. Характеристики предполагаемой суицидной попытки
12. Метод: степень продуманности
0. Не обдуман
1. Обдуман в общем виде
2. Детально проработан
13. Степень доступности метода и наличие возможности для совершения суицида
0. Недоступен в принципе; возможность отсутствует
1. Для подготовки требуется время; на настоящий момент возможность отсутствует
2. Метод доступен; возможность есть
14. Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида
0. Считает, что ему не хватит смелости или что у него не получится покончить с собой
1. Не уверен в том, что ему хватит смелости или что у него получится покончить с собой
2. Уверен в собственной смелости и компетентности
15. Ожидание/предвосхищение суицидной попытки
0. Нет
1. Слабое; под сомнением
2. Есть
IV. Реализация предполагаемого суицида
16. Реальная подготовка
0. Нет
1. Частичная (например, начал запасаться таблетками)
2. Завершенная (имеет достаточный запас таблеток, заряженный пистолет и т. п.)
17. Предсмертная записка
0. Нет
1. Только начал составлять; только обдумывает
2. Написана
18. Последние действия и распоряжения (оформление завещания, страховки на близких, подарки друзьям и родственникам и т. п.)
0. Нет
1. Думает об этом; сделал некоторые распоряжения
2. Сделал все необходимые распоряжения
19. Утаивание суицидальных намерений
0. Высказывает их открыто
1. Не говорит о них
2. Скрывает их
V. Предпосылки для совершения суицида
20. Наличие суицидных попыток в прошлом
0. Нет
1. Одна
2. Несколько
21. Желание умереть после последней суицидной попытки
0. Слабое
1. Амбивалентные чувства
2. Сильное
Протокол дисфункциональных мыслей.
| Дата | Ситуация | Эмоции | Автоматические мысли | Рациональный ответ | Результат |
| Опишите: | 1. Назовите эмоцию (печаль, тревога, гнев и т. д.) | 1. Запишите содержание автоматической мысли, предшествовавшей эмоции | 1. Запишите рациональный ответ на автоматическую мысль | 1. Снова оцените степень убедительности автоматической мысли (0–100%) | |
| 1. Событие, вызвавшее неприятную эмоцию | 2. Оцените ее интенсивность (1–100) | 2. Оцените, насколько убедительной является для вас эта мысль (0–100%) | 2. Оцените степень убедительности вашего ответа (0–100%) | 2. Назовите последовавшую за этим эмоцию и оцените ее интенсивность (1–100) | |
| 2. Мысли, образы, воспоминания, вызвавшие неприятную эмоцию |
Инструкция. При возникновении неприятной эмоции запишите, какое событие или ситуация вызвали эту эмоцию. (Если эмоция была спровоцирована размышлениями, представлениями и т. п., отметьте это в протоколе.) Затем запишите содержание мыслей, связанных с эмоцией. Оцените, насколько достоверными (убедительными) вам кажутся эти мысли: 0% = абсолютно недостоверные, 100% = абсолютно достоверные. При оценке интенсивности эмоций используйте шкалу от 1 до 100 баллов.
Лист для оценки компетентности когнитивного терапевта.
Терапевт __________________ Пациент __________________
Дата сессии __________ Номер сессии ____________
Асессор и метод оценки (одностороннее зеркало, видеозапись, аудиозапись)
_________________________________________________________________
Клиника _________________________________________________________
Часть I. Проведение интервью
1. Сотрудничество и взаимопонимание
__а. Терапевт работал совместно с пациентом, даже выступая в роли учителя или наставника.
__б. Терапевт поддерживал обратную связь с пациентом.
__в. Терапевт побуждал пациента вносить предложения и/или предлагал ему на выбор различные возможности.
__г. Пациент вносил предложения и/или выбирал из предложенных ему возможностей.
__д. Терапевт реагировал на замечания и/или предложения пациента; не игнорировал высказывания пациента.
__е. Терапевт периодически проверял, насколько хорошо он понимает высказывания пациента (например, суммировал ключевые положения — «Если я правильно понял, вы хотите сказать, что…»).
__ж. Терапевт периодически резюмировал свои высказывания, чтобы проверить, понимает ли его пациент.
2. Повестка дня (не оценивается для первого интервью)
__а. Терапевт и пациент определили повестку дня.
__б. Пункты повестки дня отличались конкретностью, были направлены на решение существующих проблем.
__в. Были определены приоритеты; повестка дня была сформулирована с учетом степени важности различных вопросов.
__г. Круг запланированных к обсуждению вопросов соответствовал имеющемуся времени (не был чересчур широким или слишком узким).
__д. Некоторое время было отведено для обсуждения событий, произошедших между последней и настоящей сессиями.
3. Выяснение реакции пациента на сессию и терапевта
__а. Терапевт выяснил отношение пациента к настоящей сессии.
__б. Терапевт выяснил отношение пациента к прошлой сессии.
4. Управление временем
__а. Почти все запланированные вопросы были обсуждены, оставшиеся были перенесены на следующую сессию.
__б. Терапевт проявлял гибкость и выделял время для обсуждения важных вопросов, возникавших по ходу сессии.
__в. Терапевт ограничивал обсуждение второстепенных тем.
__г. Терапевт ограничивал непродуктивное обсуждение первоочередных вопросов.
5. Идентификация проблем (мишеней терапевтического воздействия)
__а. Терапевт конкретно сформулировал проблемы.
__б. Идентифицировал центральные, а не частные проблемы.
__в. Терапевт идентифицировал проблемы, подлежащие проработке в настоящий момент.
__г. Не перескакивал с одной проблемы на другую, а фокусировался на одной или двух проблемах.
6. Опрос
__а. Терапевт умело и своевременно задавал вопросы, чтобы получить информацию о симптомах, жизненной ситуации, мыслях, чувствах и прошлом опыте пациента.
__б. Правильно формулировал свои вопросы.
__в. Отдавал предпочтение вопросам открытого типа.
__г. Всегда дожидался ответа пациента, не задавал сразу нескольких вопросов.
__д. Перемежал вопросы рассуждениями, иллюстративными примерами и пояснениями.
__е. Использовал вопросы, чтобы высветить ошибочность или непоследовательность суждений пациента, не унижая при этом его человеческого достоинства.
__ж. Использовал вопросы, что помочь пациенту посмотреть на проблему под иным углом зрения.
__з. Использовал вопросы для объективного исследования произвольных умозаключений и предположений пациента.
__и. С помощью вопросов побуждал пациента к поиску иных путей решения проблемы.
__к. С помощью вопросов побуждал пациента подумать о возможности других интерпретаций.
__л. Использовал вопросы, чтобы рассмотреть позитивные и негативные последствия тех или иных действий.
7. Подведение итогов
__а. Терапевт периодически подводил итоги дискуссии или переформулировал проблемы.
__б. Объяснил пациенту назначение используемых техник и обосновал необходимость их применения.
__в. Резюмировал достигнутые за время сессии успехи в решении поставленных проблем.
8. Домашние задания
__а. Проверил, как пациент выполнил домашнее задание, данное ему на прошлой сессии.
__б. Исходя из качества выполнения домашнего задания суммировал успехи пациента или сделал соответствующие заключения.
__в. Дал пациенту новое домашнее задание.
__г. Домашнее задание соответствовало идентифицированной проблеме.
__д. Объяснил пациенту смысл задания и обосновал необходимость его выполнения.
__е. Дал пациенту четкие и конкретные инструкции по выполнению задания.
__ж. Спросил у пациента, какие трудности он предвидит при выполнении домашнего задания.
Часть II. Использование когнитивных и бихевиоральных методик
9. Степень владения методиками и уместность их применения
__а. Терапевт использовал методики, в целом соответствовавшие идентифицированным проблемам.
__б. Использовал методики, наиболее соответствовавшие идентифицированным проблемам.
__в. Умело применял необходимые методики.
10. Выявление автоматических мыслей
__а. В ходе сессии были выявлены автоматические мысли пациента.
__б. Терапевт побуждал пациента самостоятельно выявлять автоматические
мысли.
__в. Терапевт использовал необходимые техники для выявления автоматических мыслей (указать, какие):