Т: Салли, я хочу поговорить о разных эмоциях, чтобы мы разобрались, как вы себя чувствуете в разных ситуациях. Вы согласны?
П: Конечно.
Т: Вспомните, пожалуйста, случай, когда вы разозлились.
П: Гм… Когда мой старший брат приехал домой на каникулы… Он был таким высокомерным и не захотел даже минуты побыть со мной…
Т: Представьте себе эту картину.
П: Было Рождество. Я не видела его со Дня благодарения. Я думала, что мы пойдем куда–нибудь вместе, но сразу же по приезде он объявил, что идет на встречу с друзьями.
Т: И о чем вы подумали?
П: Что он себе воображает?! Он возомнил себя непонятно кем только потому, что уже учится в колледже!
Т: И вы почувствовали…
П: Что я вне себя от ярости!
Благодаря терапевту пациентка вспоминает конкретное событие, когда она вывала определенные эмоции. Из первого описания терапевт делает вывод, что Салли, скорее всего, правильно определила свою эмоцию. Желая полностью удостовериться в этом, он просит девушку выявить ее автоматические сопутствующие той ситуации. Содержание автоматических мыслей полностью соответствует ранее заявленной эмоции.
Затем терапевт просит пациентку вспомнить еще два случая, когда та злилась. На этот раз диалог происходит очень быстро, и терапевт не просит девушку выявить автоматические мысли, поскольку из ее описания видно, что эмоции названы точно. Далее терапевт переходит к определению домашнего задания.
Т: Давайте начертим таблицу на три колонки. Первую назовем "Злость". Кратко, одним предложением, опишите каждую из ситуаций, которые мы только что обсудили (рис. 7.1).
| Злость | Грусть | Тревога |
| 1. Брат говорит, что он уходит на встречу с друзьями. | 1. Мама не позвонила мне. | 1. Поднимать руку на уроках. |
| 2. Соседка по комнате не вернула книгу. | 2. Вечеринка — никто не обращал на меня внимания. | 2. Писать курсовую работу по экономике. |
| 3. Соседка по комнате включает очень громкую музыку. | 3. "Удовлетворительно" на экзамене. | 3. Пригласить друга пообедать вместе. |
Рис. 7.1. Карта эмоций
П: (Выполняет это задание.)
Т: Теперь обозначим оставшиеся две колонки "Грусть" и "Тревога". В качестве домашнего задания попробуйте вспомнить ситуации, в которых вы испытывали эти эмоции, и запишите их в соответствующие колонки. Это не очень сложное для вас задание?
П: Наверное, я справлюсь.
Т: (Проверяет, помнит ли пациентка логическое обоснование необходимости выполнения домашнего задания.) Вы помните, зачем надо учиться различать эмоции?
П: Ну… Иногда я не уверена, что именно чувствую или что беспокоит меня, а это может помочь.
Т: Правильно. На следующей неделе просматривайте "Карту эмоций", когда отмечаете, что вы расстроены, и попытайтесь определить, какую именно эмоцию вы испытываете. Хорошо?
П: Да.
Т: Запишите это домашнее задание. Вы должны будете заполнить "Карту эмоций" и обращаться к ней в случае плохого настроения.
Заметьте, что с большинством пациентов нет необходимости применять эту технику дифференцирования эмоций. С другими целесообразно лишь кратко обсудить вопросы, которых мы касаемся в этом разделе. А некоторым будет полезно ознакомиться с полным перечнем негативных эмоций (рис. 7.2) и подробно обсудить его с терапевтом.
Грусть, подавленность, одиночество, уныние
Тревога, беспокойство, испуг, страх, напряженность
Злость, ярость, раздражение, досада
Стыд, смущение, униженность
Разочарование
Ревность, зависть
Чувство вины
Уязвленность
Подозрительность (мнительность)
Рис. 7.2. Негативные эмоции
ТРУДНОСТИ С ОЦЕНКОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ЭМОЦИЙ
Пациента необходимо научить не просто распознавать свои эмоции, но и оценивать степень их интенсивности. У некоторых пациентов существуют дисфункциональные убеждения в отношении эмоций, например убеждение в том, что незначительный дистресс со временем непременно усугубляется и становится непереносимым. Научившись оценивать интенсивность эмоций, пациенты смогут проверить это и другие подобные убеждения.
Оценка интенсивности эмоций позволяет определить, эффективной ли оказалась работа с мыслями или убеждениями. Терапевт и пациент совместно решают, требует ли данная когниция (мысль или убеждение) дальнейшего вмешательства, оценивая снижение интенсивности связанных с ней негативных эмоций. Терапевт, пренебрегающий оценкой изменений интенсивности дистресса, может ошибочно решить, что вмешательство оказалось успешным, и преждевременно перейти к рассмотрению следующего вопроса. Также возможно и противоположное: терапевт будет инициировать дальнейшее обсуждение автоматической мысли или убеждения, не осознавая, что в этом нет необходимости.
Наконец, оценка интенсивности эмоций в конкретной ситуации помогает пациенту и терапевту определить, требует ли эта ситуация дальнейшего рассмотрения. Ситуация с меньшей эмоциональной нагрузкой может быть менее ценной в качестве предмета обсуждения, чем та, которая причиняет пациенту значительные душевные страдания и в процессе рассмотрения которой можно обнаружить важные убеждения пациента.
Т: Что вы почувствовали, когда подруга сказала: "Извини, сейчас у меня нет времени"?
П: Мне стало грустно.
Если 100% - это самая сильная грусть, которую вы когда–либо испытывали или можете себе представить, а 0 — это полное отсутствие грусти, насколько грустной вы были, когда подруга сказала: "Извини, сейчас у меня нет времени"?
П: Около 75%.
Пациентам, которым сложно определять интенсивность своих эмоций с помощью цифр, терапевт может предложить использовать такую шкалу.
| 0% | 25% | 50% | 75% | 100% |
| Совсем не грустно | Немного грустно | Довольно грустно | Очень грустно | Самая сильная грусть, Которую испытывал(а) или могу себе представить |
Т: Вы скорее вспомните свои эмоции, если представите себя в той ситуации. (Пытается оживить воспоминания пациентки.) Теперь взгляните на эту шкалу. Насколько грустной вы были после встречи с подругой? Немного грустной? Довольно грустной? Очень грустной?
П: Где–то между "очень грустно" и "самая сильная грусть"…
Т: Где–то между 75 и 100% грусти? Какой может быть эта цифра?
П: Думаю, 80% грусти.
Если у пациента по–прежнему не получается оценить интенсивность своих эмоций, терапевт предлагает ему построить идиосинкразическую Шкалу интенсивности эмоций, чтобы применять ее в качестве образца в дальнейшей работе (рис. 7.3). Терапевт выбирает доминирующую эмоцию пациента и предлагает (или выявляет) ее основную причину.
Т: Давайте попробуем составить список ситуаций, в которых у вас возникает определенная эмоция. Но вначале скажите: понимаете ли вы, почему я уделяю этому вопросу столь пристальное внимание? Зачем надо оценивать интенсивность своих эмоций?
П: В прошлый раз вы говорили, что так можно определить, обсуждать ли дальше какую–то тему. И еще чтобы узнать, помог ли новый, правильный ответ на мысль.
Т: Хорошо. Теперь давайте припомним ситуации, в которых вам было тревожно. Когда вы испытывали самую сильную тревогу? Или просто представьте себе такую ситуацию.
| Степень интенсив–ности эмоции / тревожность | Ситуации |
| 0% | Смотреть телевизор (в прошлую субботу) |
| 10% | Бояться опоздать на сессию |
| 20% | Боль в боку — аппендицит? |
| 30% | Думать, когда же позвонит мама |
| 40% | Раздумывать над тем, сколько дел на меня навалилось |
| 50% | Поднимать руку на уроке, когда уверена в ответе |
| 60% | Думать о том, что надо подойти к помощнику |
| преподавателя | |
| 70% | Разговаривать с друзьями о том, что мы будем делать после окончания колледжа |
| 80% | Поднимать руку на уроке, когда не уверена в ответе |
| 90% | Ночь перед экзаменом по экономике |
| 100% | Автомобильная авария, в которую попал мой отец |
Рис. 7.3. Шкала интенсивности эмоций Салли
П: Гм… наверное, когда мой папа попал в автокатастрофу и я боялась, что он умрет.
Т: (Записывает или просит записать пациентку "Автомобильная авария, в которую попал мой отец" в нижней строчке таблицы.) А теперь вспомните ситуацию, когда вы ничуть не тревожились.
П: В прошлую субботу, когда я смотрела телевизор.
Т: Давайте запишем это в верхней строчке. (Записывает сам или предлагает сделать это пациентке.) А как насчет ситуации, когда вы испытывали умеренную тревогу?
П: …Вчера, когда я думала о том, сколько дел на меня навалилось.
Т: (Записывает это в средней строчке таблицы.) Когда еще вы тревожились в последнее время?
П: Недавно я вдруг почувствовала острую боль в боку и испугалась, не аппендицит ли это.
Т: Когда вы тревожились больше — ощущая непонятную боль в боку или раздумывая над тем, сколько дел на вас навалилось?
П: В последнем случае. Я не очень сильно переживала насчет боли в боку. Она очень быстро прошла.
Т: (Записывает или предлагает записать пациентке в верхней части таблицы: "Боль в боку — аппендицит?") Еще одна ситуация?
П: Накануне экзамена по экономике.
Т: Где мы поместим эту запись?
П: Возле аварии, в которую попал папа.