Что вы думали бы о себе? Как это могло бы вас охарактеризовать? Каким вас могли бы видеть другие люди и как они могли бы к вам относиться?
Что можно было бы сказать о вашем будущем?
Что вы чувствовали бы [в эмоциональном отношении], если бы все сбылось? Можете ли вы почувствовать это сейчас?
Эти вопросы я задала Эйбу.
Джудит: Эйб, если бы у вас была хорошая работа, отличные отношения с семьей и друзьями, если бы вы как следует заботились о себе и своем жилье, если бы вы помогали другим людям, что это вам дало бы?
Эйб: Я чувствовал бы себя хорошо. От меня был бы толк.
Джудит: А что это говорило бы о вас как о человеке?
Эйб: Наверное, это означало бы, что я хороший человек, ответственный.
Джудит: Означало бы это, что вы хороший работник, хороший отец, хороший дедушка, хороший друг?
Эйб: Да.
Джудит: А каким видели бы вас другие люди?
Эйб: Надеюсь, таким, каким и раньше. Надежным, работящим, дружелюбным.
Джудит: Если бы все это сбылось, каким было бы ваше будущее?
Эйб: Думаю, очень хорошим.
Джудит: А как вы себя чувствовали бы?
Эйб: Гораздо лучше.
Создание образа реализации устремлений
Задействуя воображение, можно добиться большей конкретики при формулировке устремлений и переживаний клиентом позитивных эмоций во время сессии.
Джудит: Эйб, можете ли вы представить себе какой-нибудь день в будущем, когда вы полностью избавитесь от депрессии? Когда все хорошее, о чем вы говорили, станет реальностью? Скажем, через год. Как вы думаете, где вы проснетесь в тот день?
Эйб: Если у меня будут работа и деньги, то, видимо, в другой квартире.
Джудит: Представьте, что вы открываете глаза. Как выглядит комната?
Эйб: Ммм… Через год? Кровать будет больше. В комнате будет много света. В ней будет порядок и все вещи на своих местах.
Джудит: Как вы будете чувствовать себя, когда проснетесь?
Эйб: Очень хорошо.
Джудит: Будете с нетерпением ждать наступающего дня?
Эйб: Если у меня будет хорошая работа? Тогда да.
Джудит: Давайте представим, что вы встаете с постели. О чем вы в этот момент думаете?
Эйб: Возможно, о том, как пройдет новый день.
Джудит: И как вы будете себя чувствовать?
Эйб: Очень хорошо.
Джудит: Что вы будете делать дальше?
Я продолжаю помогать Эйбу в подробностях представить его день из будущего. По мере того как он говорит, я вижу, что его эмоциональное состояние немного улучшается.
Постановка целей (часть 1)
Выявив ценности и устремления клиента, вы должны вместе с ним поставить цели и записать их. Эти цели более конкретные, чем те, которые вы наметили на оценочной сессии. Клиентам с депрессией приносит большую пользу постановка целей, связанных с разнообразной деятельностью (Ritschel & Sheppard, 2018). Можно предположить, что их цели относятся к категориям, перечисленным на с. 151–152. Ниже показано, как мы ставили цели с Эйбом. Затем мы работали с автоматической мыслью, которая встала у нас на пути, а потом вернулись к постановке целей.
Джудит: Эйб, можем ли мы поговорить о каких-либо конкретных целях, которые вы могли бы поставить перед собой? Как вы хотели бы изменить свою жизнь? Как вы хотели бы измениться сам?
Эйб: Я хотел бы стать таким, как раньше и делать все те вещи [о которых мы говорили].
Джудит: То есть проводить больше времени с детьми и внуками?
Эйб: Да.
Джудит (записывая): Это хорошая цель. Что еще?
Эйб: Ну, найти хорошую работу. Но я не знаю, как все это сделать. До сих пор мне не удавалось.
Работа с автоматическими мыслями, которые мешают постановке целей
Согласно моей концептуализации, прежде чем продолжать ставить цели, нужно было отреагировать на автоматические мысли Эйба. Я использую наш диалог, чтобы укрепить следующие утверждения:
• его мысли могут быть искаженными и неточными;
• мы будем работать как команда;
• у меня есть все основания полагать, что лечение поможет;
• приход на прием является признаком силы.
Я прошу Эйба придерживаться нашего курса, связанного с переменами в его жизни, на следующей неделе, даже несмотря на мешающие автоматически мысли.
Джудит: Да, депрессия осложнила вам жизнь. Что же изменилось на данный момент?
Эйб: Не знаю.
Джудит: Эйб, теперь с вами я. У вас есть ощущение, что я могу помочь?
Эйб: Думаю, что можете.
Джудит: [пытается внушить надежду] Эйб, должна вам сказать, что в вас нет ничего такого, что могло бы заставить меня подумать, что вы не можете победить депрессию. Я убеждена, что вы можете это сделать. Рассказать вам, почему я так думаю?
Эйб: Расскажите.
Джудит: Вы были готовы прийти на оценочную сессию, несмотря на то что изначально были настроены скептически. На оценочной сессии вы проделали хорошую работу. Вы ответили на все мои вопросы. У нас получилось составить план действий, в который включили ваш поход с внуком за мороженым. У вас получилось сделать и это, несмотря на то что поначалу задание казалось очень сложным. По всей видимости, вы готовы к этому виду лечения. Если вы по-прежнему настроены скептически – ничего страшного. (Пауза.) Вам нужно убедиться, что методика работает. Правильно?
Эйб: Да.
Джудит: Вы не один. Мы с вами будем работать над вашим выздоровлением как одна команда. Мы будем работать над целями шаг за шагом, чтобы задача не казалась непосильной. Вам потребуется приобрести некоторые навыки, например, как реагировать на автоматические мысли. Пока вы не умеете этого делать, но я научу вас.
Эйб: Но я всегда думал, что сам должен решать свои проблемы.
Джудит: Давайте вернемся к аналогии с воспалением легких. Если бы у вас было воспаление, вы лечили бы себя сами?
Эйб: Нет, я обратился бы к доктору.
Джудит: И доктор помог бы вам. (Пауза.) Я тоже помогу. Но вместо того, чтобы назначать вам лекарства, я обучу вас навыкам, которые помогут справиться с депрессией. Исследования показывают, что эти навыки способствуют улучшению самочувствия. (Пауза.) Хорошо?
Эйб: Наверное.
Джудит: Я думаю, что ваша готовность сделать что-то наперекор вашим желаниям – это признак силы.
Эйб: Может быть, я смотрю на мир сквозь темные очки?
Джудит: Да, думаю, так и есть. И мы с вами вместе – заметьте, я говорю «вместе» – соскребем с ваших очков темную краску и победим депрессию. (Пауза.) Теперь вернемся к постановке целей?
Эйб: Хорошо.
Постановка целей (часть 2)
Получив ответ на дисфункциональные мысли Эйба, мы возвращаемся к постановке целей. Я хочу убедиться в том, что Эйб не перегружен целями, и ограничиваю обсуждение, чтобы мы успели заняться планированием.
Джудит: Итак, есть ли у вас другие цели?
Эйб: Мне нужно чаще встречаться с друзьями. Но я могу им надоесть, поэтому не знаю, как это сделать [автоматическая мысль]. Я с ними давно не связывался.
Согласно моей концептуализации, сейчас более важно продолжать ставить цели, чем работать с автоматической мыслью.
Джудит: Запишем это со знаком вопроса?
Эйб: Да.
Джудит: Что-нибудь еще?
Эйб: Было бы неплохо сделать уборку в квартире.
Джудит: Как насчет физического самочувствия?
Эйб: Нужно начать лучше питаться и заняться упражнениями.
Джудит: Думаю, это действительно хороший список. Я записала ваши цели под планом действий. Готовы ли вы на неделе просмотреть этот список, чтобы добавить, вычеркнуть или изменить какие-либо пункты? У вас могут появиться дополнительные цели – например, заниматься чем-то, что вам по душе.
Список целей. 13 мая
• Найти хорошую работу
• Чаще видеться с друзьями
• Сделать уборку в квартире
• Лучше питаться
• Делать физические упражнения
Трудности в постановке целей
При постановке целей обычно возникают следующие трудности:
1. Клиенты испытывают затруднения при формулировке целей.
2. Клиенты ставят слишком общие цели.
3. Клиенты ставят цели для других людей.
Если на вопросы о постановке целей клиенты отвечают: «Я не знаю», вы можете задать им «волшебный» вопрос. Краткая психотерапия, ориентированная на решение проблем (de Shazer, 1988), предлагает спросить: «Если случится чудо и, проснувшись завтра утром, вы избавитесь от депрессии, что изменится? Как другие поймут, что вы больше не подавлены?» Можно также выяснить, не думают ли клиенты, что постановка целей бесполезна.
Иногда клиенты ставят слишком общие цели (например, «Не хочу больше находиться в депрессии», «Хочу стать счастливым» или «Хочу, чтобы жизнь изменилась»). Чтобы сделать цели более конкретными, вы можете спросить: «Если бы у вас больше не было депрессии/вы стали счастливым/жизнь изменилась – что вы делали бы по-другому?»
Порой клиенты формулируют заведомо недостижимую цель: «Хочу, чтобы мой партнер был ко мне добрее», «Хочу, чтобы начальник не давил на меня», «Хочу, чтобы дети меня слушались». В этом случае важно помочь им переформулировать цель таким образом, чтобы она олицетворяла то, что они могут контролировать.
«Я не могу обещать вам, что ваша сестра будет относиться к вам лучше. Давайте попробуем переформулировать: “Научиться по-другому разговаривать с Эрикой”. Возможно, если вы возьмете это в свои руки и измените что-то в своем поведении, это окажет на нее влияние».
За более подробным обсуждением того, что происходит, когда клиенты ставят цели для других, можно обратиться к книге J. S. Beck (2005).