• искажают реальность;
• связаны с неконструктивными эмоциональными и/или физиологическими реакциями;
• приводят к неконструктивному поведению;
• являются помехой чувству благополучия клиентов и способности предпринимать шаги для достижения своих целей.
Как уже говорилось ранее, жизненно важно следить как за вербальными, так и за невербальными сигналами клиентов, позволяющими выявлять самые важные (или «горячие») когниции, то есть важные автоматические мысли и образы, которые возникают в процессе терапевтической сессии. Эти когниции могут относиться к предмету обсуждения («Несправедливо, что мне так много приходится делать»), самому клиенту («У меня ничего не получается»), терапевту («Вы меня не понимаете») или процессу терапии («Мне не нравится давать обратную связь»). Они могут подрывать мотивацию клиента, чувство самодостаточности или собственного достоинства, ослаблять концентрацию. Наконец, автоматические мысли могут мешать терапевтическим отношениям. Выявление автоматических мыслей по горячим следам дает клиентам возможность протестировать их и ответить на них незамедлительно, что способствует эффективной работе в оставшееся время сессии.
Дисфункциональные автоматические мысли почти всегда носят негативный характер, за исключением следующих случаев:
• клиент находится в маниакальном или гипоманиакальном состоянии («А давайте-ка проверим, до какой скорости разгонится моя машина!»);
• у клиента наблюдаются признаки нарциссизма («Я превыше всех»);
• клиент разрешает себе дезадаптивное поведение («Напиваться в стельку нормально, потому что все мои друзья так делают»).
Автоматические мысли обычно довольно короткие, и клиенты чаще осознают эмоции, вызываемые ими, нежели сами мысли. Например, сидя в кабинете, клиент может осознавать, что чувствует тревогу, грусть, раздражение или смущение, но не осознавать при этом автоматические мысли, пока вы не сделаете их доступными для осознания. Эмоции, которые испытывает клиент, логически связаны с содержанием его автоматических мыслей. Допустим, Эйб думает: «Какой беспорядок. Я слишком ленив» – и чувствует печаль. В другой раз он думает: «Мне нужно чаще навещать маму» – и чувствует вину. Когда же он думает: «Что, если у меня кончатся деньги?», он чувствует тревогу.
В некоторых случаях клиенты больше осознают свое неконструктивное поведение, чем автоматические мысли, которые ему предшествовали. К примеру, Эйб понимает, что избегает встречаться со своими друзьями и наводить порядок в квартире. Это поведение логически связано с содержанием его автоматических мыслей. Когда я спросила его, что проскочило у него в голове в первом случае, он ответил: «Они будут меня осуждать за то, что я безработный». Во втором случае мысли были следующими: «За что бы я ни взялся, все испорчу».
В ряде случаев клиенты больше осведомлены о своих физиологических реакциях, чем о мыслях. Когда Мария тревожилась, то отмечала ощущение напряжения в большей степени, чем автоматические мысли.
Большинство автоматических мыслей связано с внешними ситуациями (например, разговор с другом) или потоком сознания (например, размышления о прошлом или будущем событии). Однако дорогу автоматическим мыслям может открыть широкий диапазон как внешних стимулов, так и внутренних переживаний. Предметом автоматических мыслей клиентов может быть любой элемент когнитивной модели:
• их когниции (мысли, образы, убеждения, сны, фантазии, воспоминания);
• их настроение;
• их поведение;
• их физиологический или ментальный опыт (например, странные мысли или перескакивание с одной мысли на другую).
Любой из этих стимулов может вызвать автоматическую мысль (или их последовательность), за которой последует эмоциональная, поведенческая или физиологическая реакция. Вот несколько примеров:
• Когда Эйб думал: «Вот бы никогда больше не разговаривать с бывшей женой», у него появлялась автоматическая мысль об этой мысли: «У меня не должно быть таких мыслей».
• Когда Эйб думал: «Я так устал. Я не хочу идти на футбольный матч, где будет играть Макс», он на самом деле думал: «Я плохой дедушка, если не хочу туда идти».
• Когда у Эйба возникали автоматические мысли в виде воспоминаний о его свадьбе, он думал: «Забыть бы все неприятные моменты совместной жизни!»
• Когда Эйб осознавал, что чувствует безнадежность и печаль, он думал: «Я всегда буду так себя чувствовать».
• Когда Эйб избегал выходить из дома по делам, он думал: «Какой я лентяй!»
• Когда Эйб боялся куда-нибудь опоздать, его сердце начинало биться чаще и он думал: «Что со мной не так?»
В рамках традиционной КПТ мы стремимся сконцентрироваться на проблемных ситуациях прошедшей недели, определяя, в какой момент клиенты были наиболее расстроены и какие автоматические мысли у них тогда возникали. В рамках терапии, ориентированной на восстановление, мы концентрируемся на тех мыслях, которые, по мнению клиентов, могут оказаться препятствием на пути к достижению целей на следующей неделе.
У клиентов могут возникать неконструктивные автоматические мысли в следующие периоды:
перед ситуацией, предугадывая то, что может случиться («Что, если я его расстрою?»);
во время ситуации («Она думает, что у меня ничего не получается»);
после ситуации, размышляя о том, что случилось («Ни в коем случае ему не надо было звонить»).
Объяснение автоматических мыслей клиентам
Желательно объяснять автоматические мысли, используя примеры самих клиентов. В контексте обсуждения конкретной проблемы нужно выявить автоматические мысли и провести психообразование.
Джудит: [переходит к первому пункту повестки сессии] Мария, давайте поговорим о вашей цели наладить отношения с сестрой?
Мария: Давайте.
Джудит: Что вы хотели бы сделать на этой неделе?
Мария (со вздохом): Надо бы спросить, не хочет ли она со мной пообедать.
Джудит: Что вы чувствуете?
Мария: Не знаю. Грусть. Тоску.
Джудит: Какие у вас возникают мысли?
Мария: У нее все хорошо. Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее.
Джудит: Неудивительно, что вы чувствуете грусть. [Проводит психообразование.] Вы только что выявили то, что мы называем автоматической мыслью: «Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее». Эти мысли есть у каждого. Они сами всплывают в голове, даже если мы стараемся думать о чем-то другом. Вот почему они называются автоматическими. (Пауза.) По большей части они очень короткие, и нам удается осознать только настроение – в нашем случае грусть, – а не сами мысли. (Пауза.) Когда люди находятся в состоянии депрессии, как вы, то эти мысли часто бывают недостоверными, по крайней мере отчасти. Однако действуем мы так, будто они достоверны.
Мария: Ого.
Джудит: [проверяет, поняла ли ее Мария] А теперь можете ли вы рассказать об автоматических мыслях своими словами?
Мария: Как я поняла, у меня появляются эти быстрые мысли, и, поскольку я в депрессии, они могут быть недостоверными.
Джудит: Именно!
В следующей части сессии я записала когнитивную модель для этой автоматической мысли:
Джудит: Давайте запишем это. Когда у вас появилась мысль «Моя жизнь никогда не будет такой, как у нее», вы почувствовали грусть. Как видите, ваши мысли повлияли на ваше поведение.
Мария: Угу.
Джудит: Я научу вас выявлять автоматические мысли, когда вы заметите, что настроение изменилось или вы ведете себя неконструктивно. Это первый шаг. Мы будем практиковаться, пока вы не научитесь делать это на автомате. Также вы научитесь оценивать свои мысли и менять их, если они недостоверны.
Выявление автоматических мыслей
Навык выявления автоматических мыслей сродни любому другому навыку. Некоторые клиенты (и терапевты) овладевают им довольно быстро. Другим требуется практика.
Основные вопросы, которые нужно задавать клиентам:
Что [было/есть/будет] проходит через вашу психику [ум, голову] и наполняет ее?
О чем вы сейчас подумали/думаете?
Один из этих вопросов можно задавать в следующих случаях:
• когда клиенты описывают проблемную ситуацию, их настроение, поведение или физиологическую реакцию (нередко те, которые они пережили на прошедшей неделе);
• когда клиенты переживают перепад настроения или демонстрируют неконструктивное поведение непосредственно на сессии.
Выявление дополнительных автоматических мыслей
Продолжайте задавать вопросы клиенту даже после того, как он расскажет об исходной автоматической мысли. Это позволит определить, возникали ли у него другие важные мысли.
Джудит: [подводит итоги] Итак, когда вчера вы проснулись с похмелья, то…
Мария: Невероятно. Я снова это сделала.
Джудит: А затем?
Мария: Я подумала: «Какой смысл что-то делать? Все равно ничего не изменится».
Когда клиент выражает автоматическую мысль и свое настроение, важно выяснить, переживает ли он еще какие-либо эмоции. Если это так, у него определенно есть другая мысль (или даже поток мыслей).
Джудит: [подводит итоги] Итак, когда вы подумали: «Я потратила бо́льшую часть сбережений», вам стало грустно. Почувствовали ли вы что-нибудь еще?
Эйб: Думаю, тревогу.
Джудит: Что было у вас на уме такого, что заставило почувствовать тревогу?
Эйб: Я подумал: «Что же со мной будет? А если я не заплачу аренду? Меня вышвырнут на улицу?»
Расширенная когнитивная модель
Иногда у клиентов появляются целые последовательности автоматических мыслей и реакций на определенную проблему, особенно если они прибегают к неконструктивному (например, импульсивному) поведению. В этом случае важно записывать каждый шаг, начиная с исходного стимула и заканчивая последней реакцией (между ними может пройти как несколько секунд, так и несколько часов). На рис. 12.1 показано, как Мария переживала исходную травмирующую ситуацию и в итоге сильно напилась.