Эйб: Не уверен, что хочу работать в сфере торговли.
Джудит: Очень хотелось бы вам помочь, но… Ролевая игра окончена. Удалось ли вам распознать, что проносилось в вашем сознании?
Эйб: Да. Я думал о том, что он не хочет мне помогать. Наверное, он считает меня плохим работником.
Выявление образов
Если вы замечаете, что, когда клиент описывает ситуацию, у вас в голове возникает некий образ, используйте его как напоминание о том, что нужно расспросить клиента об образах, которые нарисовал в воображении он: «Иногда выявить автоматические мысли очень трудно. Позвольте спросить: когда вы думали о том, что можете увидеть свою бывшую жену на дне рождения сына, возник ли у вас в сознании образ, как она может выглядеть?»
Предложение противоположной мысли
Клиенту открывается более широкий доступ к собственным мыслям, если предложить ему мысль, которая, по вашему мнению, является противоположной по смыслу.
Эйб: Не знаю, что будет у меня на уме, когда я буду готовиться к собеседованию. Все, что я знаю, – это то, что буду нервничать.
Джудит: [обобщает] Вероятно, вы представляете, как здорово все пройдет?
Эйб: Нет-нет! Наверное, я буду думать, как все провалю.
Извлечение смысла ситуации
Когда у клиента трудности с распознаванием мыслей, спросите, какой смысл он придает ситуации.
Джудит: Что означало для вас то, что вы не получили работу?
Эйб: Что я недостаточно хорош. Наверное, я никогда не устроюсь на работу.
Если клиент испытывает затруднения с распознаванием мыслей, остерегайтесь использовать слишком много методик. Иначе он либо будет чувствовать себя как на допросе, либо подумает, что сделал что-то не так. Снизьте значимость выявления именно этих мыслей. «Что ж, иногда эти мысли очень трудно распознать. Ничего страшного. Давайте перейдем к __________».
Обучение клиентов выявлению автоматических мыслей
Как было описано в главе 6, вы можете обучить клиентов выявлять автоматические мысли уже на первой сессии. В примере ниже я демонстрирую когнитивную модель.
Джудит: Мария, на следующей неделе, когда вы заметите ухудшение настроения или будете вести себя неконструктивно, можете ли вы остановиться и спросить себя: «О чем я думаю прямо сейчас?»
Мария: Да.
Джудит: Может быть, вы запишете пару таких мыслей на бумаге или в телефон?
Мария: Хорошо.
Джудит: Если не получится толком распознать, о чем вы думаете, не волнуйтесь. Этот навык вы освоите со временем.
Если основной вопрос («Что пришло к вам в голову прямо сейчас?») не возымеет действия, на следующих сессиях вы можете обучать клиента другим методикам. Полезной может оказаться карточка экспресс-опроса, приведенная на рис. 12.2.
«Если вам все еще трудно распознать, что проносится в вашем сознании, поможет вот эта карточка. (Просматривает вопросы вместе с клиентом.) Попробуйте на этой неделе задавать себе эти вопросы, если не получится понять, о чем вы думаете».
Рис. 12.2. Вопросы для выявления автоматических мыслей. Copyright © 2018 Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania
Подводя итоги
Автоматические мысли сосуществуют с более явным потоком мыслей. Они возникают спонтанно и не являются результатом размышления или обсуждения. Как правило, человек осознает только связанные с ними настроение или поведение. В результате тренировки он может выявлять и мысли которые проносятся у него в голове. Автоматические мысли, в зависимости от их содержания и значения связаны с конкретными эмоциями. В основном они короткие и могут быть выражены вербально или в виде образов. Обычно их принимают за чистую монету, не подвергая оценке. Выявление и оценка автоматических мыслей, а также формирование ответа на них (в более адаптивном виде) помогают менять настроение и поведение в сторону адаптивности.
В следующей главе рассмотрим различие между автоматическими мыслями и эмоциями.
Вопросы для размышления
Каковы способы, с помощью которых вы можете помочь клиенту выявить его автоматические мысли? Как сделать так, чтобы он не критиковал себя в случае затруднений?
Практические упражнения
Проведите ролевую игру, в которой клиент испытывает трудности с выявлением автоматических мыслей.
Глава 13. Эмоции
С точки зрения когнитивно-поведенческой терапии эмоции особенно важны. Конечной целью лечения является улучшение самочувствия клиента посредством снижения негативного настроя и повышения настроя позитивного. Сильный негативный настрой всегда болезнен и может быть дисфункциональным в том случае, если мешает человеку ясно мыслить, решать проблемы, действовать эффективно или получать удовлетворение (это может стать препятствием на пути к достижению целей). Пациенты с расстройствами психики часто испытывают эмоции чрезмерной силы. Например, Эйб испытал несоразмерное чувство вины, а затем печали, когда забыл, что дочь пригласила его на обед. Его мучила тревога, когда нужно было позвонить в банк, чтобы исправить ошибку в документах. Тем не менее интенсивность переживаний Эйба обрела смысл, когда я осознала, что он полностью доверял своим автоматическим мыслям и цепко держался за определенные ценности.
Кроме того, очень важно усматривать в негативных эмоциях позитивные функции. Печаль может быть сигналом восполнить то, что вы упустили в жизни. Чувство вины может стать мотивом сделать то, что действительно важно. Тревога может дать энергию, чтобы справляться с важными вызовами. Гнев способен наполнить вас силой, чтобы сделать то, что нужно, в соответствии с вашими ценностями.
В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:
Как выявить и укрепить положительные эмоции?
Как помочь клиенту точно описать отрицательные эмоции?
Как помочь клиенту оценить силу эмоций?
Чем автоматические мысли отличаются от эмоций?
Как содержание автоматических мыслей соотносится с эмоциями?
В каких случаях рекомендуется усилить негативные переживания?
Как выявить убеждения клиента о негативных переживаниях и помочь проверить их?
Какие методики применяются для регуляции настроения?
Как выявить и усилить положительные эмоции
Положительные эмоции способствуют чувству благополучия (как психологически, так и физически) и устойчивости к стрессу, что важно в процессе лечения и после его окончания. Когда клиенты переживают отрицательные эмоции, их внимание сужается и они проявляют спонтанную активность. Положительные же эмоции расширяют их внимание, когниции и поведенческие тенденции и снижают активность (Fredrickson, 2001). Оживление в памяти позитивных воспоминаний о том, как успешно они справлялись с трудностями в прошлом, позволяет лучше справляться с ними в настоящем (Tugade et al., 2004).
Для эффективной работы по выявлению и усилению положительных эмоций во время сессий и на протяжении всей недели используются следующие методики:
• обсуждение интересов клиентов, положительных событий, произошедших в течение недели, а также позитивных воспоминаний;
• составление плана действий, нацеленного на усиление положительных эмоций (например, вовлечение в социальную, приносящую удовольствие, значимую деятельность и поощрение себя);
• содействие в извлечении адаптивных выводов о пережитом опыте, например, при помощи вопросов:
«О чем говорит вам этот опыт?»
«Что говорит о вас то, что вы сделали ____________?»
«Как вы думаете, каким видит вас ____________ (в результате позитивного опыта)?»
«Думаю, этот опыт говорит о вас следующее: ____________. Как вы думаете, я прав?»
Для точной формулировки клиентами своих эмоций можно задать вопросы:
«Что вы почувствовали, когда вы сделали ____________ (когда произошло ____________)?»
«Что вы чувствовали после этого?»
Многим не хватает словарного запаса, чтобы выразить положительные эмоции. Если вы попросите обозначить все позитивные ощущения, которые пациент испытал в той или иной ситуации, это может повысить его способность называть эмоции, а также улучшит настроение, особенно если вы снабдите его списком, изображенным на рис. 13.1. Если список покажется клиенту слишком длинным, сократите его или предложите выбор: «Когда ваш друг наконец позвонил, вы чувствовали себя довольным?
Рис. 13.1. Список положительных эмоций
Успокоившимся? Благодарным?»; «Когда вы увидели, как ваш внук забил гол, вы почувствовали себя счастливым? Гордым? Взволнованным?» Усилить позитивные переживания на сессии можно, попросив клиента представить себе, что события происходят прямо сейчас, и пережить эти эмоции заново.
Точное описание отрицательных эмоций
Если клиенты испытывают трудности с обозначением отрицательных эмоций, вы можете предложить им выбор (но не слишком обширный): «Чувствовали вы себя счастливым, опечаленным, встревоженным, разгневанным?» Клиенты могут также ориентироваться на список отрицательных эмоций (рис. 13.2). Если и после этого они по-прежнему затрудняются описать свои негативные переживания, помогите им нарисовать диаграмму (рис. 13.3). Попросите перечислить ситуации (текущие или прошедшие), в которых они испытывали определенную эмоцию.
Рис. 13.2. Неполный список отрицательных эмоций
Рис. 13.3. Пример диаграммы эмоций для Марии
Джудит: Давайте потратим несколько минут на разговор о разных эмоциях, чтобы мы оба могли лучше понять, что вы чувствуете в различных ситуациях.
Мария: Давайте.
Джудит: Можете ли вы вспомнить момент, когда испытывали гнев?
Мария: Да… Когда моя подруга отказалась пойти на концерт – не пом