Джудит: Итак, даже если вы будете сильно экономить, к концу года у вас может не хватить на оплату квартиры. Может ли случиться так, что вы найдете работу до этого времени?
Эйб: Это возможно. Но что, если я ее не найду?
Джудит: Думали ли вы о том, что будете делать в такой ситуации?
Эйб: Ну, не хотелось бы переезжать к детям.
Джудит: Но в принципе вы можете, если ничего другого не останется?
Эйб: Ну, наверное…
Джудит: Рассматривали ли вы еще какие-нибудь варианты?
Эйб: Нет, не думаю, что можно что-то сделать.
Джудит: Не думали ли вы найти в ближайшее время хоть какую-нибудь работу? С частичной занятостью или на полный рабочий день. На время. До тех пор пока не подвернется по-настоящему хороший вариант?
Эйб: Нет, я сосредоточился на поиске такой работы, какая у меня была.
Джудит: И как вам такая идея?
Эйб: Не знаю. Я так устал в последнее время.
Джудит: Как вы думаете, для работы на полставки вам понадобится столько же сил, сколько и на ставку? Что самое плохое может случиться, если выяснится, что вы действительно слишком устали?
Эйб: Думаю, это не имело бы большого значения. Всегда можно уволиться.
Джудит: Давайте сделаем поиск работы пунктом плана действий на неделю? Если выяснится, что вы совсем не можете работать, мы проведем мозговой штурм и сгенерируем другие идеи: может быть, вам удастся найти соседа по комнате или более дешевую квартиру либо переехать к кому-нибудь на время. Может быть, получится взять займы у брата, даже несмотря на то, что вам очень не хочется этого. (Пауза.) Могут подвернуться и другие варианты, которые вы пока не рассматривали из-за депрессии.
Разбор ошибочных выводов
Несмотря на то что автоматические мысли могут оказаться достоверными, смысл, который клиент вкладывает в них, бывает ошибочным полностью или частично (как показано ниже). В этом случае вы можете исследовать лежащее в его основе убеждение.
Джудит: Итак, похоже, что вы действительно не можете сосредоточиться, чтобы заполнить налоговую декларацию.
Эйб: Да, и я очень из-за этого переживаю.
Джудит: Что означает для вас то, что вы не можете сосредоточиться? Может ли случиться нечто такое, чего вы опасаетесь?
Эйб: Это говорит о том, что у меня не все в порядке с головой. Наверное, я больше никогда не смогу сосредоточиться.
Джудит: Можем ли мы рассмотреть эту проблему более подробно? Как еще можно объяснить то, что вы не можете сосредоточиться?
Работа над принятием ситуации и акцент на действии, направленном на ценности
Некоторые проблемы могут оказаться неразрешимыми, поэтому нужно помочь клиенту принять это. Если у него были нереалистичные ожидания по поводу того, что проблема разрешится каким-то чудесным образом, весьма вероятно, что он будет чувствовать себя несчастным. Обычно клиентам требуется помощь в том, чтобы сосредоточиться на главных ценностях, предпринять значимые действия и сделать акцент на более благоприятных сторонах жизни. Стратегии принятия можно найти в публикации Hayes and colleagues (2004).
Подводя итоги
Большую важность имеет работа с ключевыми автоматическими мыслями, вызывающими сильный негативный настрой или провоцирующими дисфункцинальное поведение. Эти мысли либо неточны, либо бесполезны, либо и то и другое вместе. Умение оценивать автоматические мысли – это особый навык (совершенствоваться в нем и терапевту, и пациенту помогает практика). Воздержитесь бросать вызов автоматическим мыслям клиентов, спорить с ними и овладейте несколькими методиками, которые помогут им оценить достоверность и полезность их мыслей. Если они достоверны, можете оценить заключения клиентов о проблеме, провести ее решение или задействовать стратегии принятия с акцентом на действиях, направленных на ценности для снижения уровня стресса.
Вопросы для размышления
Что вы сказали бы себе, если бы испытали фрустрацию при отработке навыка оценки автоматических мыслей? Во что, по вашему мнению, стоит поверить клиенту?
Практические упражнения
Запишите ответы на вопросы из списка на рис. 14.1 для оценки ваших автоматических мыслей. Затем запишите ответы на вопросы из списка на рис. 14.2 для оценки другой мысли.
Глава 15. Модификация автоматических мыслей
В предыдущей главе показано, как помочь клиентам оценивать важные негативные автоматические мысли и определять эффективность этой оценки на сессии. Однако если в течение недели у клиента возникнут те же мысли, он может не вспомнить свой ответ на них. Кроме того, между сессиями у него могут появляться другие автоматические мысли, которые вы не выявили. В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:
Как помочь клиентам составить терапевтические заметки для чтения между сессиями?
Как обучить клиентов использовать рабочий бланк для работы над другими автоматическими мыслями между сессиями?
Что делать, если рабочий бланк оказался недостаточно полезным?
Убедитесь, что клиент записал разумные ответы на те автоматические мысли, над которыми вы работали на сессии (на листе бумаги, в блокноте или на смартфоне), или сделал аудиозапись (на диктофоне или смартфоне). Для того чтобы правильно реагировать на другие автоматические мысли между сессиями, обучите клиента работать с вопросами из предыдущей главы (рис. 14.1 и 14.2). Кроме того, вы можете использовать рабочий бланк тестирования мыслей (рис. 15.1 и 15.2) или запись мыслей (рис. 15.3 или 15.4), а также методику, описанную далее в этой главе.
Составление терапевтических заметок
Оценив вместе с клиентом автоматическую мысль, попросите его подвести итог. Вы можете задать один из следующих вопросов:
«Можете ли вы подвести итог тому, что мы только что обсудили?»
«Что, по вашему мнению, важно запомнить на этой неделе?»
«Если эта ситуация повторится, что вы скажете себе?»
Если клиент делает адекватные выводы, вы можете сказать: «Хорошо. Запишете это или лучше мне? Нужно убедиться в том, что вы запомните это на ближайшую неделю». Скорее всего, на первой или второй сессии вы изучите его предпочтения и сделаете предположение о том, что предпочтения не изменились, если только он сам не скажет об этом. Мы с Эйбом оценивали его автоматическую мысль: «Я не смогу этого сделать» с использованием сократовского диалога. Затем я попросила его подвести итог.
Джудит: Итак, Эйб, если на этой неделе вы снова подумаете о том, чтобы заполнить страховые бланки, и у вас возникнет мысль: «Я не смогу этого сделать», о чем вы напомните себе?
Эйб: О том, что, возможно, это неправда. Я ведь могу как следует сосредоточиться, чтобы заполнить пару заявлений о приеме на работу, так что могу попробовать и с бланками.
Джудит: Хорошо. (Записывает.) Что-нибудь еще?
Эйб: Я могу попросить сына помочь.
Джудит (записывая): Это тоже важно. Как насчет того, чтобы начать с самого трудного?
Эйб: Да, это надо запомнить.
Чтобы убедиться в пользе того, что записывает Эйб, я попросила его проговорить итоги вслух. Это дало мне возможность внести изменения.
Клинические советы
Когда ответы клиентов поверхностные, запутанные, слишком короткие или слишком развернутые, вам нужно сказать: «Да, я думаю, это близко к истине, но, возможно, более подходящим будет запомнить в таком виде: ____________». Как отмечалось выше, если ответы осмысленные, но неполные, вы можете уточнить: «Не хотите ли также напомнить себе о том, что ____________?» В случае согласия либо вы, либо клиент можете записать это дополнение.
Желательно, чтобы клиенты читали свои терапевтические заметки каждое утро и обращались к ним по мере надобности каждый день. Они интегрируют ответы в свои мысли в том случае, если последовательно будут проговаривать их. Чтение заметок только в тех случаях, когда они сталкиваются с трудными ситуациями, как правило, не так эффективно, как регулярно оживлять их в памяти в качестве подготовительной меры к этим самым ситуациям. Ниже приведены некоторые терапевтические заметки Эйба, содержащие ответы на дисфункциональные мысли и пункты плана действий.
Если я подумаю: «Я никогда ничего не сделаю», то напомню себе о том, что:
• Мне нужно сосредоточиться на том, что я делаю прямо сейчас.
• Мне не нужно делать все идеально.
• Я могу попросить о помощи. Это не является признаком слабости.
Затем я должен выяснить, что сделать для меня легче всего, и установить таймер на 10 минут. Когда они пройдут, я решу, продолжать или нет.
Если я подумаю: «Лучше мне остаться дома», то скажу себе, что уже проводил эксперимент по затворничеству дома много раз и мое настроение не улучшилось. Есть шанс, что я почувствую себя лучше, если выйду из дома, подышу свежим воздухом, позанимаюсь физическими упражнениями или сделаю пару дел.
Может показаться, что я подвожу своих детей, но это всего лишь мысли из разряда «всё или ничего». Пусть я делаю для них не так много, как раньше, например, когда помогал им по хозяйству до депрессии. Однако я по-прежнему хожу на футбольные матчи внуков и привожу их, когда родители задерживаются. Мне нужно позвонить им прямо сейчас и договориться о встрече.
Если я захочу попросить Гейба поискать для меня работу в интернете:
1. Я напомню себе, что это не такое уж важное дело. Худшее, что может случиться, – он скажет, что слишком занят, и тогда я могу попросить Кейтлин.
2. Просьба помочь – это всего лишь эксперимент. Если в этот раз ничего не выйдет, это будет хорошей практикой.
3. Если он скажет, что слишком занят, возможно, так и есть.