В предыдущих главах вы научились выявлять и модифицировать автоматические мысли – слова или образы, которые приходят на ум в определенных ситуациях и приводят к дистрессу или неконструктивному поведению. Эта и следующая главы посвящены глубинным, часто неосознаваемым убеждениям клиентов относительно самих себя, других, их мира и будущего, которые вызывают автоматические мысли. Эти идеи зачастую не высказываются до начала терапии, но, как правило, вы сможете выявить их (либо предположить их существование) и проверить. В традиционной КПТ основной акцент делается на дезадаптивных (негативных, неконструктивных, дисфункциональных) убеждениях, присущих клиентам в состоянии депрессии. В терапии, ориентированной на восстановление, акцент делается на адаптивных (позитивных, конструктивных, функциональных) убеждениях, что позволяет перевести клиентов в адаптивный режим (Beck, Finkel, & Beck, 2020).
Как отмечалось в главе 3, убеждения можно разделить на две категории: промежуточные (состоят из правил, отношений и предположений) и глубинные (общие идеи относительно себя, других и/или мира). Дезадаптивные промежуточные убеждения изменить не столь легко, как автоматические мысли, но они все же гибче глубинных убеждений. Как вы узнаете из этой главы, подобные техники используются для модификации убеждений на обоих уровнях.
В данной главе вы найдете ответы на следующие вопросы:
Что представляют собой адаптивные (позитивные) и дезадаптивные (негативные) глубинные убеждения, схемы и режимы?
Как выявить адаптивные и дезадаптивные глубинные убеждения, а также промежуточные?
Как решить, нужно ли изменять (и когда) дезадаптивное убеждение?
Как просвещать клиентов относительно дезадаптивных убеждений?
Как мотивировать клиентов к изменению их убеждений?
Глубинные убеждения, схемы и режимы
Глубинные убеждения и схемы
Глубинные убеждения – это основополагающие идеи о себе, других и окружающем мире. Адаптивные убеждения реалистичны, функциональны и не являются крайностями. Дисфункциональные убеждения ригидны и непререкаемы, поддерживаются в процессе дезадаптивной обработки информации. Некоторые авторы именуют убеждения схемами. Бек (1964) разделил эти два понятия, предложив называть схемами когнитивные структуры в сознании. В терминологии Пиаже, схемы имеют различные характеристики: проницаемость (восприимчивость к изменению), величину (размер по сравнению с общей я-концепцией), заряд (от низкого к высокому, обозначает уровни силы) и содержание (Beck, 2019). Содержание схем может быть когнитивным (выраженным в убеждениях), мотивационным, поведенческим, эмоциональным или физиологическим.
Глубинные убеждения развиваются у человека с ранних лет. На них оказывают влияние генетическая предрасположенность, взаимодействие со значимыми другими и тот смысл, который они вкладывают в свой опыт и существующее положение дел. В ситуации, тематически связанной с убеждениями, активизируется схема, содержащая одно из них (рис. 17.1 и 17.2). В состоянии депрессии негативные схемы могут активизироваться постоянно.
Рис. 17.1. Влияние активизации адаптивной схемы
Рис. 17.2. Влияние активизации дезадаптивной схемы
Например, перед началом текущего эпизода Эйб оценивал себя как в меру компетентного человека. Однако когда он впал в депрессию, то начал считать себя несостоятельным.
Если схема активизировалась, как правило, следом происходит следующее:
1. Клиент интерпретирует новый опыт в соответствии с глубинным убеждением.
2. Активизация схемы усиливает глубинное убеждение.
3. Также активизируются схемы других видов.
Одной из причин, почему в рамках традиционной КПТ мы делаем акцент на изменении дисфункциональных когнитивных (а также поведенческих) схем, является их влияние на другие схемы.
Режимы
Кластеры взаимосвязанных и встречающихся параллельно схем называются режимами. На каждой сессии мы ищем возможность деактивизировать депрессивный режим и активизировать адаптивный (Beck et al., 2020).
Адаптивный режим
На протяжении жизни большинство людей поддерживают реалистичные и сбалансированные глубинные убеждения, являющиеся в какой-то степени позитивными (например, «В целом я владею ситуацией», «В основном я хорошо справляюсь с большинством задач», «Я толковый человек», «Когда нужно, я могу за себя постоять», «Обычно я нравлюсь людям», «У меня много достоинств»). Когда клиенты находятся в адаптивном режиме, их схемы более функциональны, а убеждения отличаются большей реалистичностью и гибкостью (см. рис. 3.1). Их негативные глубинные убеждения обычно латентны.
Адаптивный режим охватывает:
• когнитивные схемы, такие как эффективность, привлекательность, достоинство;
• мотивационные схемы, предполагающие стимуляцию деятельности;
• аффективные схемы надежды, оптимизма, чувства благополучия и целеустремленности, а также удовлетворения;
• поведенческие схемы (в том числе полезного избегания);
• физиологические схемы нормальных уровней энергии, аппетита, либидо и т. д.
Когда клиенты находятся в адаптивном режиме, они склонны интерпретировать свой опыт достаточно ясно, без существенных искажений. Они могут испытывать колебания настроения, но их деятельность более результативна, чем в депрессивном режиме.
Депрессивный режим
Когда клиенты находятся в депрессии, их схемы дисфункциональны, а убеждения искажены (см. рис. 3.2). Позитивные убеждения латентны.
Депрессивный режим охватывает:
• когнитивные схемы, такие как беспомощность, непривлекательность, никчемность;
• мотивационные схемы, предполагающие сбережение энергии;
• аффективные схемы печали, безнадежности, раздражительности, вины, гнева и/или тревоги;
• поведенческие схемы избегания и ухода в себя;
• физиологические схемы усталости, пониженного (или повышенного) аппетита, пониженного либидо (Clark et al., 1999).
Бек (1999) предположил, что негативные глубинные убеждения о самом себе подразделяются на две обширные категории: связанные с беспомощностью и связанные с непривлекательностью. Описана также третья категория (J. S. Beck, 2005), связанная с отсутствием достоинств – никчемностью (см. рис. 3.2). Когда клиенты находятся в состоянии депрессии, их негативные глубинные убеждения могут первоначально подпадать под одну из этих категорий либо сразу под две или три. У некоторых в одной категории есть только одно убеждение; у других в одной категории может существовать множество убеждений.
Иногда сразу понятно, к какой категории относится данное негативное глубинное убеждение, особенно если клиент использует слова «я беспомощен» или «я никому не нравлюсь». В других случаях ясности удается добиться не сразу. Например, депрессивный клиент может говорить: «Я недостаточно хорош». Вам нужно найти смысл таких когниций, чтобы определить, считает ли клиент, что недостаточно хорош из-за того, что немногого добился (категория беспомощности), или же недостаточно хорош для того, чтобы нравиться другим (категория непривлекательности). Точно так же, когда клиент говорит: «У меня нет достоинств», он может иметь в виду, что немногого добился (категория беспомощности) или что не способен испытывать любовь и поддерживать близкие отношения с другими людьми (категория непривлекательности). Когниция «у меня нет достоинств» подпадает под категорию никчемности, если клиент озабочен своей аморальностью или токсичностью, а не эффективностью действий или способностью нравиться.
Глубинные убеждения о других, мире и будущем
У клиентов без психологических проблем обычно сбалансированные взгляды на других людей и на мир (например, «Я могу доверять многим людям, но не всем», «Большинство людей настроены ко мне нейтрально или доброжелательно, но некоторые могут быть настроены по-другому», «Многие области моего мира достаточно безопасны, но некоторые могут нести опасность», «Мир сложный, в нем есть хорошие, нейтральные и плохие зоны»). Те, кто сталкивается с психологическими проблемами, могут иметь негативные и относительно устойчивые глубинные убеждения о других людях и мире: «Другие люди недостойны доверия / смотрят на меня свысока / критикуют меня», «Общение с другими людьми принесет мне вред», «Мир – гиблое место», «Мир опасен».
Когда у человека нет депрессии, он обычно сбалансированно смотрит на будущее, понимая, что впереди много позитивных, нейтральных и негативных переживаний. Находясь в депрессии, человек видит свое будущее беспросветным, несчастливым, приносящим мало удовлетворения (или не приносящим вовсе), а также не поддающимся контролю.
В дополнение к негативным глубинным убеждениям о себе часто требуется оценивать и модифицировать слишком обобщенные негативные идеи. Более реалистичные идеи обычно нуждаются в подкреплении, например, можно попросить клиента сделать вывод о нейтральном и позитивном опыте («Что этот опыт говорит о вас? О других людях? О мире в целом? Что он говорит о том, каким может быть ваше будущее?»).
Глубинные убеждения Эйба
До того как Эйб впал в депрессию, он действовал результативно. Он сталкивался с теми же ситуациями, в которых оказывался и в депрессивном состоянии. В то время активизировались схемы, содержащие его адаптивные убеждения, и он интерпретировал эти ситуации соответственно им. Эйб оценивал возможные свидетельства своей несостоятельности в рамках конкретной ситуации (например, когда совершал небольшую ошибку, то думал: «Ой, должно быть, я ошибся. Ну ладно»), и его настроение не ухудшалось. Когда он забыл о юбилее дочери, то подумал: «Ничего удивительного. В последнее время я очень занят».
По мере погружения в депрессивное состояние его позитивные схемы деактивизировались, а негативные, содержащие убеждения «Я несостоятелен/неудачник» и «Я беспомощен/ ничего не контролирую», активизировались в полной мере. Когда он накрепко застрял в депрессивном режиме, то стал интерпретировать ситуации как негативные в целом. Восприятие себя как несостоятельного и неэффективного стало для Эйба источником стресса, разрушало его важные жизненные ценности. Он всегда гордился такими своими качествами, как ответственно