Мне хотелось бы, чтобы вы представили, что верите в новое глубинное убеждение о том, что вы ____________. Вы доверяете ему все больше день ото дня, каждую неделю, каждый месяц, год за годом на протяжении ____ лет. Посмотрите, насколько хорошо вы можете представить себя и свой опыт мысленным взором. Расскажите мне о различных аспектах вашей жизни и о том, какое удовольствие или удовлетворение вы получаете от каждого из них.
Затем спросите:
Каково ваше настроение в целом? Какой вывод вы делаете из того, что так долго верили в то, что вы ___________________?
Подводя итоги
Начинайте формулировать гипотезу о глубинных убеждениях клиента, как только от них поступит информация в виде автоматических мыслей (и связанных с ними значений и смыслов) и реакций (эмоций и поведения). Выдвигайте гипотезы о том, к какой категории относятся когниции (беспомощности, непривлекательности или никчемности). Выявляйте промежуточные и глубинные убеждения разными способами. Когда убеждение выражено в виде автоматической мысли, предлагайте условную формулировку предположения («Если…») и просите клиента дополнить и завершить его, непосредственно выявляйте правило, применяйте технику «падающей стрелы», распознавайте среди автоматических мыслей общую тему, интересуйтесь у клиентов, каково, по их мнению, их убеждение, и проводите разбор опросника, посвященного убеждениям клиента.
Вопросы для размышления
Как вы можете выявить позитивные и негативные глубинные убеждения? Как объяснить клиенту, что представляют собой дезадаптивные глубинные убеждения? Как мотивировать его изменить убеждение?
Практические упражнения
Представьте себе, что у вас имеется глубинное убеждение в том, что вы эмоционально уязвимы. Представьте себе по крайней мере один жизненный опыт, который мог бы привести к развитию или укреплению этого убеждения, и как это убеждение влияет на ваше восприятие конкретной ситуации. Запишите эту воображаемую концептуализацию, опираясь на рис. 17.2.
Глава 18. Модификация убеждений
В предыдущей главе мы обсуждали, как выявлять важные позитивные и негативные убеждения, объяснять их природу клиентам и мотивировать к изменению убеждений. Когда клиент пребывает в дезадаптивном состоянии, таком как, например, депрессия, важно:
• укреплять реалистичные позитивные убеждения для активизации адаптивного режима (акцент на этом делается в рамках терапии, ориентированной на восстановление);
• модифицировать нереалистичные негативные убеждения для деактивизации депрессивного режима (акцент на этом делается в рамках традиционной КПТ).
В данной главе вы узнаете об укреплении позитивных убеждений и последующем ослаблении убеждений негативных. В рамках вашей практики на большинстве сессий вы будете работать с убеждениями обоих видов, непосредственно либо косвенно. Техники, о которых пойдет речь, применимы как к глубинным, так и к промежуточным убеждениям. Далее вы найдете ответы на следующие вопросы:
Как укрепить адаптивные убеждения?
Как модифицировать промежуточные и глубинные убеждения?
Усиление адаптивных убеждений
Убеждения большинства людей, если только у них не наблюдаются признаки серьезных расстройств личности, отличаются разумной сбалансированностью, адаптивностью, реалистичностью. Однако схемы, содержащие некоторые из этих позитивных убеждений, деактивируются, если клиенты находятся в депрессии. Укрепление позитивных убеждений на протяжении всего курса лечения, помощь клиентам в осуществлении той деятельности, которая дает им чувство успешности, удовольствия, связи с другими людьми и контроля над ситуацией, являются делом чрезвычайной важности (Ingram & Hollon, 1986; Padesky, 1994; Pugh, 2019). Другие значимые стратегии включают в себя:
• получение позитивных данных и извлечение полезных выводов об их опыте;
• выявление преимуществ доверия к адаптивным убеждениям;
• подчеркивание значения позитивных данных;
• других людей в качестве примера;
• использование диаграммы для сбора доказательств;
• образное представление текущего и исторического опыта;
• действие по принципу «как будто».
Получение позитивных данных и извлечение выводов
Выявлять позитивные, адаптивные убеждения Эйба и работать над их укреплением я стала с самого начала лечения, причем с помощью разных способов. В следующих примерах я в основном обращаюсь к глубинному убеждению Эйба в том, что он неудачник/некомпетентен. Вот что я делала на протяжении всего курса лечения.
• В начале каждой сессии я спрашивала Эйба: «Что произошло позитивного со времени нашей последней встречи? Что позитивного вы сделали?» (или «В какой момент на этой неделе вы почувствовали себя хоть немного лучше?») Затем я интересовалась: «Какие выводы вы можете сделать из этого опыта? Что этот опыт говорит о вас?»
• Я просила Эйба вести список благодарностей себе за дела, которые он выполнил, несмотря на то что это было в той или иной степени трудно.
• Когда мы выявили важное адаптивное убеждение («Я способный человек, и у меня есть свои сильные и слабые стороны, как и у всех»), я добавила вопрос, который повторяла в начале каждой сессии: «Насколько сильно вы верите сегодня в то, что компетентны? В какой момент на этой неделе вы сильнее всего в это верили? Что при этом происходило?»
Определение преимуществ адаптивного убеждения
Я помогла Эйбу увидеть преимущества восприятия себя как компетентного человека. Мы определили несколько преимуществ: это было бы в большей степени основано на реальности, это позволило бы ему повысить уверенность в себе, поднять настроение и мотивацию попробовать делать то, что раньше казалось трудным, а также доводить начатые дела до конца.
Подчеркивание значения позитивной информации
В начале лечения, когда мы выявили одну из адаптивных моделей поведения Эйба, я хвалила его и часто характеризовала его действия как доказательства его компетентности и других связанных с ней качеств:
«Очень хорошо, что вы помогли соседу. Это говорит о том, что вы обладаете множеством умений, а я вдобавок думаю, что это еще один пример того, что вы компетентны. Вы согласны?»
«Звучит так, будто тренер футбольной команды, в которой играет ваш внук, считает вас его опорой. Как вы думаете, он прав?»
«Ваше упорное стремление довести дело до конца, например заполняя бланки, показывает, что вы способны усердно трудиться. Не правда ли?»
«То, что вы привели квартиру в порядок, на самом деле говорит о том, что вы держите ситуацию под контролем. Вы тоже так думаете?»
В ходе дальнейшего лечения я стала выяснять, как Эйб оценивает значение происходившего в его жизни. «Что говорит о вас то, что вы были волонтером в приюте для бездомных?», «Что говорит о вас то, что Чарли хочет, чтобы вы и дальше работали на него?»
Другие люди в качестве примера
Для того чтобы клиент дистанцировался от своих убеждений, попросите его подумать о том, как применить адаптивное убеждение к другим людям, или о том, как они могли бы его оценить. Это можно сделать разными способами:
• расспросить клиента о людях, которые ценили его: «Кто в вашей жизни больше других был уверен в том, что вы способный человек? Почему? Мог ли он быть прав?»;
• попросить клиента подумать об определенном человеке и узнать, как он оценивает этого человека в связи с адаптивным убеждением. «Эйб, есть ли человек, которого вы считаете компетентным со всех точек зрения? Что вы сделали на этой неделе, что, по-вашему, могло бы характеризовать этого человека как компетентного, если бы это сделал он?»;
• предложить клиенту поразмыслить над тем, не проигнорировал бы он позитивное доказательство, если бы сравнил то, что сделал он, с гипотетической негативной моделью: «Эйб, вы не считаете, что оплата всех счетов является признаком компетентности. Но разве был бы способен сделать это по-настоящему некомпетентный человек?»;
• попросить клиента назвать человека, который видит его в позитивном свете: «Эйб, есть ли человек, который знает вас достаточно хорошо и суждениям которого вы доверяете? Что он сказал бы о тех ваших действиях на этой неделе, которые свидетельствуют о вашей компетентности?» (или «Эйб, что вы сделали на этой неделе такого, что я могла бы расценить как признак вашей компетентности?»).
Использование диаграммы для сбора доказательств
Для Эйба важным пунктом плана действий было напоминание себе отыскать информацию, которая может поддержать его позитивные убеждения. Когда мы договорились работать над его убеждением в том, что он был компетентен, мы преобразовали список поощрений в диаграмму доказательств компетентности (рис. 18.1). Эту диаграмму я нарисовала во время сессии. Мы начали заполнять ее вместе, поэтому я могла быть уверена, что Эйб точно понимает, что нужно делать. Я попросила его включить в диаграмму доказательства, говорящие о его компетентности, при выполнении не только тех дел, которые были хотя бы немного трудными, но и тех, которые были простыми. В диаграмму также нужно внести его выводы об этом опыте (в особенности о том, что этот опыт говорит о нем самом). Дома он заполнил диаграмму и принес ее на следующую встречу, мы добавили туда дополнительные примеры, обнаруженные нами на сессиях. В дальнейшем мы использовали такую же диаграмму для того, чтобы собрать примеры из жизни, свидетельствовавшие в пользу его компетентности.
Я попросила Эйба сделать фотографии, связанные с удачным завершением дел (или найти подходящие изображения в интернете). Анализ этих снимков дал мне возможность сформировать ответ на его дискредитирующие когниции; они выступили потенциальным средством укрепления мысли о том, что его новое глубинное убеждение достоверно.
Рис. 18.1. Диаграмма свидетельств компетентности Эйба. Он также приложил фотографии кипы счетов, оплату которых только что закончил, тренера и игроков футбольной команды, а также трубы, которая дала течь