Образное представление текущего и исторического опыта
Образное представление укрепляет адаптивные убеждения как на интеллектуальном, так и на эмоциональном уровне, особенно если клиент испытывал позитивные эмоции при визуализации конкретного эпизода. Я попросила Эйба рассказать мне о его текущем и прошлом опыте и визуализировать их.
Джудит: Вспомните, пожалуйста, были ли в вашей жизни ситуации, когда вы чувствовали себя по-настоящему компетентным? Можете ли вы представить, что это происходит сейчас? Расскажите мне, что вы видите, о чем думаете, что чувствуете.
Эйб: (Визуализирует и описывает эпизод, когда его повысили на работе.)
Джудит: Вы и сейчас тот же человек, с тем же уровнем компетентности. Просто на нее частично повлияла депрессия, затронув то, что вы делаете, что думаете и как себя чувствуете.
Действие по принципу «как будто»
Клиенты часто готовы действовать так, как если бы они всецело доверяли своим адаптивным убеждениям, – и эти действия укрепляют убеждения. Мы с Эйбом обсуждали предстоящее собеседование при приеме на работу. Я попросила его визуализировать эту ситуацию, как будто это происходило прямо сейчас, и представить, что он поступает так, как будто всецело доверял своему позитивному убеждению. Затем мы включили в план действий пункт поступить так в реальности.
Джудит: Эйб, представьте себе, что, когда пойдете на собеседование, вы будете полностью уверены в своих силах. Можете визуализировать эту ситуацию? Что вы чувствуете, входя в офис? О чем думаете? Помните: вы полностью уверены в том, что компетентны. Какое у вас выражение лица? Что вы говорите секретарю? Что вы чувствуете? Что вы делаете, когда видите того человека, кто будет проводить собеседование? В какой позе вы сидите напротив него? Что отвечаете на вопросы о предыдущей работе?
Клинические советы
Если клиенты испытывают трудности с выявлением позитивной информации, используйте метафору с экраном-фильтром из главы 17, чтобы напомнить им, что они могут пропустить или обесценить значение позитивного доказательства. После этого обсудите, что им делать на следующей неделе для развития нужного навыка.
Модификация дезадаптивных убеждений
Степень сложности изменения негативных убеждений варьируется от клиента к клиенту. В целом гораздо легче изменить негативные убеждения клиентов с острыми расстройствами, чьи уравновешивающие адаптивные убеждения были активизированы на протяжении большей части их жизни, – по сравнению с клиентами с расстройствами личности (J. S. Beck, 2005; Beck et al., 2015; Young et al., 2003). Убеждения некоторых клиентов легко меняются, по крайней мере на интеллектуальном уровне, в то время как для изменения убеждений других на интеллектуальном и эмоциональном уровнях потребуется немало усилий и времени.
Клиенты сильно различаются по степени, в которой они способны изменить свои убеждения. Для некоторых снизить силу этих убеждений до нуля не представляется возможным. В общем случае убеждения можно значительно ослабить, если человек готов менять свое дисфункциональное поведение, несмотря на то что все еще держится за свои убеждения.
Обычно убеждения меняются вначале на интеллектуальном уровне, особенно если применяются соответствующие техники. Для изменений на эмоциональном уровне могут понадобиться методики, основанные на опыте (включающие образы, ролевые игры, притчи или метафоры, а также поведенческие эксперименты). Когниции меняются при наличии аффекта, поэтому лучшим временем для работы над негативными убеждениями будет момент, когда на сессии активизируются их схемы. В этом случае, как правило, происходят изменения на обоих уровнях при поступлении корректирующей информации.
Гештальт-техники, такие как техника «пустой стул» (Pugh, 2019), могут быть полезны при проведении экспозиции болезненных убеждений и эмоций или вызывающих стресс ситуаций. Клиенты начинают понимать, что им не нужно защищать себя от расстраивающих их ситуаций, не нужно пользоваться компенсаторными стратегиями, такими как избегание или отвлечение. В выявлении и изменении устоявшихся глубинных убеждений также можно задействовать техники, использующие расширенные метафоры судебных слушаний (De Oliveira, 2018).
Методики модификации негативных убеждений
Для того чтобы изменить негативное убеждение, нужно объяснить клиенту, что такое глубинные убеждения, следить за активизацией их схем, описывать их вклад в нынешние проблемы и мотивировать к их изменению (как это описано в главе 17). Используйте методики как для интеллектуального, так и для эмоционального уровня. Многие из них применяются также для модификации автоматических мыслей:
• сократовское вопрошание;
• рефрейминг;
• поведенческие эксперименты;
• рассказы, фильмы и метафоры;
• когнитивный континуум;
• использование других как точки привязки;
• самораскрытие;
• ролевые игры;
• тесты на историческом материале;
• реструктуризация значения ранних воспоминаний.
Сократовское вопрошание
Оценивая убеждения Эйба, я задавала вопросы тех же типов, что и при оценке его автоматических мыслей. Даже если я выявляла общее убеждение, то помогала Эйбу оценить его в контексте определенных ситуаций. Такая конкретика помогает сделать оценку более точной, снизив ее абстрактность.
Джудит: [подводя итог тому, что узнал Эйб благодаря только что выполненной технике «падающей стрелы»] Итак, вы на 90 % уверены, что, если попросите о помощи, это будет означать, что вы несостоятельны. Верно?
Эйб: Да.
Джудит: Как можно еще истолковать просьбу о помощи?
Эйб: Не знаю.
Джудит: Взять хотя бы терапию. Разве вы несостоятельны, судя по тому, что пришли за помощью?
Эйб: Может быть, немного.
Джудит: Хм… Это интересно. Я обычно смотрю на это с другой точки зрения. Не является ли то, что вы пришли на сеанс терапии, признаком силы? Что случилось бы, если бы вы этого не сделали?
Эйб: Наверное, мне стало бы гораздо хуже.
Джудит: Думаете ли вы, что попросить о помощи, если вы заболели (например, находитесь в депрессии), – более здравое решение, чем оставаться в депрессии?
Эйб: Да… Думаю, да.
Джудит: Допустим, два человека находятся в депрессии. Один обращается за помощью, проходит лечение и избавляется от депрессии. А другой отказывается от терапии и продолжает жить в подавленном состоянии. Скажите мне, кого из них вы назвали бы более разумным?
Эйб: Того, кто обратился за помощью.
Джудит: Теперь поговорим о другой упомянутой вами ситуации – о волонтерстве в приюте для бездомных. И снова представим себе двух человек. Они оба не знают, что делать, столкнувшись с агрессивным бездомным, потому что раньше никогда не оказывались в подобной ситуации. Один из них обращается к сотрудникам приюта с вопросом, как ему действовать. Другой же пытается справиться сам. Кто более компетентен?
Эйб (замявшись): Тот, кто обратился за помощью?
Джудит: Вы уверены?
Эйб (немного подумав): Да. Просто пытаться бороться, не обращаясь за помощью, не признак компетентности.
Джудит: Насколько вы в этом уверены?
Эйб: Достаточно уверен.
Джудит: Применимы ли к вам эти две ситуации – терапия и работа в приюте?
Эйб: Думаю, да.
В данном случае я применила сократовский диалог в контексте двух конкретных ситуаций для того, чтобы помочь Эйбу оценить его дисфункциональное убеждение. Я рассудила, что стандартные вопросы, направленные на изучение доказательств и оценку исхода, будут менее эффективны, чем наводящие вопросы. Заметьте, что, когда вы оцениваете убеждения, иногда нужно задавать прямые вопросы, нежели в случае оценки поддающихся воздействию когниций на уровне автоматических мыслей.
Рефрейминг
Для того чтобы помочь клиенту переосмыслить доказательства, поддерживающие его дисфункциональные убеждения, вы можете нарисовать от руки диаграмму, изображенную на рис. 18.2.
Джудит: [подводит итоги] Итак, вам было трудно решиться прийти к терапевту и поговорить с супервизором в приюте для бездомных из-за вашего убеждения «Если я попрошу о помощи, это будет означать, что я неудачник». Верно?
Эйб: Да.
Джудит: Теперь, когда мы это обсудили, как вы видите эту ситуацию?
Эйб: Если я попрошу о помощи, то это не означает, что я некомпетентен?
Джудит: Звучит не очень убедительно. Давайте проговорим это более подробно. Что, если вы сформулируете ваши слова так: «Просить о помощи, когда она мне нужна, – это признак силы»?
Эйб: Согласен.
Джудит: Насколько вы доверяете этой новой мысли?
Эйб: Намного. (Читает и обдумывает новое убеждение.)
Джудит: Готовы ли вы заполнять эту диаграмму, записывая в нее доказательства, которые изначально расценивали как поддерживающие идею о некомпетентности?
Эйб: Да.
Джудит: Затем вы можете наполнить их более реалистичным смыслом, который мы можем назвать «альтернативным взглядом», «переосмыслением» или как-нибудь еще. Какое название нравится больше?
Эйб: Мне нравится «переосмысление».
Рис. 18.2. Результаты переосмысления Эйба (диаграмма убеждений о компетентности)
Затем я нарисовала диаграмму, изображенную на рис. 18.2, и попросила Эйба подумать над следующим ее элементом. Он согласился внести в план действий пункт о заполнении диаграммы дома. Я предупредила его, что поначалу переосмысливать утверждения будет трудно, но мы можем постепенно заполнять правый столбик вместе на следующих сессиях. Я также попросила его в дальнейшем держать диаграмму перед собой, чтобы он мог сразу вносить в нее данные, если темы наших обсуждений будут иметь отношение к его негативным глубинным убеждениям.