Да. Она звонила на прошлой неделе. У нее куча проблем. Во-первых, ее уволили с работы. Во-вторых, ее бросил парень, и ей пришлось переехать к моей тете.
Джудит: Как вы думаете, что она думает о самой себе?
Эйб: Когда она позвонила в другой раз, то сказала, что чувствует себя неудачницей.
Джудит: И что вы ей ответили?
Эйб: Что она не неудачница. Что у нее сейчас просто трудные времена.
Джудит: Может быть, это справедливо и в отношении вас?
Эйб (подумав): Не знаю…
Джудит: Есть ли у вашей двоюродной сестры кто-то, кроме вас, кто может помочь ей прийти в себя, если она находится в депрессии после потери работы?
Эйб (немного подумав): Скорее всего, нет. Я как-то не думал об этом.
Джудит: Не хотите ли записать эту мысль?
Наконец, клиенты могут дистанцироваться от своих убеждений, если рядом есть люди, которым нужна их поддержка и забота. Это могут быть их дети или внуки. Клиенты также могут представить себе, что у них есть дети.
Джудит: Итак, Эйб, вы считаете, что если делаете что-то не так хорошо, как другие, то это полный провал?
Эйб: Да.
Джудит: Представьте себе, что ваша внучка стала взрослой. Ей 50 лет. Она только что потеряла работу и очень расстроена из-за этого. Вам бы хотелось, чтобы она считала себя неудачницей?
Эйб: Конечно, нет.
Джудит: Почему? Как, по вашему мнению, ей нужно воспринимать себя? (Эйб отвечает.) Относится ли то, что вы только что сказали, и к вам тоже?
Использование самораскрытия
Используя самораскрытие, можно помочь клиентам взглянуть на свои проблемы и убеждения с другой точки зрения. Однако самораскрытие должно быть искренним и уместным в данной ситуации.
Джудит: Вы знаете, Эйб, когда я только начала работать на полную ставку, то была очень загружена. Мой муж чувствовал примерно то же. Однако я стеснялась попросить помочь мне по дому. Я была уверена, что должна справляться со всем сама. И все-таки в конце концов я нашла помощницу. Как вы думаете, что говорит обо мне тот факт, что я нуждалась в помощи? Означало ли это, что я была некомпетентна?
Эйб: Нет, вовсе нет. На вас действительно навалилось слишком много дел.
Джудит: Значит, можно нуждаться в помощи и не быть бестолковым?
Эйб: Понимаю, что вы хотите сказать.
Джудит: Можете сформулировать?
Эйб: Возможно, тот факт, что мне нужна помощь, не означает, что я некомпетентен.
Джудит: Что это может означать?
Эйб: Да-да, помнится, мы говорили об этом на прошлой неделе. Что я в депрессии. Что мне не нужно судить себя слишком строго, если я нуждаюсь в помощи.
Интеллектуально-эмоциональные ролевые игры
Эта методика, известная также как «пункт – контрапункт» (Young, 1999), обычно применяется тогда, когда все остальные уже перепробованы. Она особенно полезна, если клиенты говорят, что умом они понимают, что их убеждение дисфункционально, но на эмоциональном уровне чувствуют, что оно достоверно. Вначале приведите рациональные доводы в ролевой игре, в ходе которой клиенты будут выступать от имени эмоциональной части сознания, приверженной дисфункциональному убеждению, а вы – от имени логической его части. Затем поменяйтесь ролями. Замечу, что в обоих случаях и вы, и клиент используете местоимение «я».
Джудит: Судя по вашим словам, вы все еще не до конца уверены, что компетентны.
Эйб: Да.
Джудит: Если не возражаете, мне хотелось бы более четко понимать, какие доказательства у вас есть в пользу вашего убеждения.
Эйб: Да, конечно, не возражаю.
Джудит: Давайте проведем ролевую игру. Я буду выступать от имени «интеллектуальной» части вашего сознания, которая «понимает», что на самом деле вы вовсе не бестолковы. Вы будете играть эмоциональную часть сознания – внутренний голос, который твердит, что вы некомпетентны. Мне хотелось бы, чтобы вы возражали мне изо всех сил, – тогда я пойму, на чем основано ваше убеждение. Хорошо?
Эйб: Да.
Джудит: Ладно, начинайте. Скажите: «Я бестолковый, потому что…»
Эйб: Я бестолковый, потому что потерял работу.
Джудит: Нет, это не так. У меня есть убеждение, что в основном я компетентен.
Эйб: Да нет же, я некомпетентен. Если бы я был толковым, то работал бы лучше.
Джудит: Это неправда. Босс изменил мои обязанности, а тому, как надо их выполнять, не обучил.
Эйб: Ну, Эмилио-то хорошо работал на складе. Это говорит о том, что я некомпетентен.
Джудит: И это неправда. У Эмилио были необходимые навыки для работы на складе, а у меня были другие навыки. Можно сказать, что в худшем случае я не разбираюсь в складских обязанностях. Зато я компетентен в массе других областей.
Эйб: Однако в последние год или два я действовал не очень-то эффективно.
Джудит: Это правда, но по мере ослабления депрессии я действую все более уверенным.
Эйб: Ну, для начала тот, кто делает все правильно, не впадает в депрессию.
Джудит: На самом деле депрессии подвержены даже самые деятельные и способные люди. Связи между двумя этими характеристиками нет. Когда по-настоящему компетентные люди впадают в депрессию, их мотивация и способность сосредоточиться снижаются, в итоге работают они не столь эффективно, как раньше. Однако это не означает, что они некомпетентны во всех отношениях.
Эйб: Да, наверное, это правда. Просто они в депрессии.
Джудит: Вы правы, но вы вышли из роли. Какие еще есть доказательства того, что вы некомпетентны?
Эйб (немного подумав): Вроде больше нет.
Джудит: Хорошо. Теперь давайте поменяемся ролями. На этот раз вы будете говорить от имени интеллектуальной части сознания, а я от эмоциональной. Я буду использовать ваши аргументы.
Эйб: Давайте.
Джудит: Я начну. Я бестолковый, потому что лишился работы…
Смена роли дает клиенту возможность услышать голос разума. Используйте те же доводы, основанные на эмоциях, и те же слова, которые произносил он. Строгое следование его фразам, безо всякой самодеятельности с вашей стороны, позволит клиенту сформулировать более точные ответы на мысли, вызывающие беспокойство.
Клинические советы
Если клиенты, играющие роль интеллектуальной части сознания, затрудняются сформулировать ответ, вы можете либо временно поменяться ролями, либо обсудить проблемный момент. Как и в любой технике модификации убеждений, оценивайте не только ее эффективность, но и в каком объеме потребуется дальнейшая работа над убеждением. Это достигается с помощью оценки клиентом того, насколько сильным было его убеждение перед терапевтическим воздействием и после него.
Многие клиенты находят такие ролевые игры полезными, а другие чувствуют себя не в своей тарелке. Как и при любом терапевтическом воздействии, решение об использовании этих техник должно быть совместным. Учитывая, что данный метод подразумевает некоторую степень конфронтации, отдельно отмечайте невербальные реакции клиента во время игры. Кроме того, позаботьтесь о том, чтобы клиент не чувствовал, что его критикуют или унижают (это может явиться следствием кажущегося превосходства интеллектуальной части над эмоциональной).
Тесты на историческом материале
Для большинства клиентов достаточно модификации дисфункциональных убеждений посредством рефрейминга релевантного текущего опыта либо использования примеров. На других нужный эффект производит обсуждение того, как возникло негативное глубинное убеждение и что заставило клиента в него поверить.
Убеждение Марии в том, что она неспособна кому-либо понравиться, уходило корнями в ее детство. Я спросила ее: «В каких воспоминаниях вы верите в то, что неспособны нравиться? Давайте начнем с той поры, когда вы учились в школе, где-то с 6 до 11 лет». Затем я расспросила ее о том, что могло иметь отношение к делу, когда она была подростком. (Воспоминаний из раннего детства, каким-либо образом связанных с данным убеждением, у нее не сохранилось.) Затем мы использовали сократовский диалог для рефрейминга смысла, который она вкладывала в каждое из своих переживаний. Наконец, я попросила Марию вкратце записать, как она с позиции сегодняшнего дня видит саму себя в те периоды жизни, которые глубже всего врезались в память. Вот ее выводы о начальной школе: «В основном я нравилась другим. У меня была лучшая подруга, да и с другими девочками я дружила. Ко мне придиралась группа мальчиков, чтобы почувствовать свое превосходство. Это говорит о том, что плохими были они, но никак не я». Я попросила Марию каждый день перечитывать эту терапевтическую заметку.
Для модификации значения событий, имеющих сильную негативную окраску (детских времен или более поздних), на эмоциональном уровне могут понадобиться методики получения опыта (экспериенциальные, эмпирические), с помощью которых клиент заново переживает эти события на сессии. При наличии значительного аффекта используйте ролевую игру или образы для переосмысливания на эмоциональном уровне. (См. приложение D.)
Подводя итоги
Укрепление адаптивных убеждений и реструктуризация дезадаптивных убеждений требуют систематической продолжительной работы. Техники, применяемые для реструктуризации автоматических мыслей и промежуточных убеждений, могут использоваться вместе со специализированными методиками, нацеленными именно на работу с глубинными убеждениями. Дополнительные стратегии для изменения глубинных убеждений описаны во многих трудах, например: S. Beck (2005), Beck and colleagues (2015), McEvoy and colleagues (2018), Pugh (2019), Young (1999).
Вопросы для размышления
Как можно укрепить адаптивные убеждения и модифицировать дезадаптивные? Как убеждения набирают силу со временем?