И затем?..
Эйб: Чувствую себя немного лучше, но еще слишком нервничаю, чтобы нормально позавтракать. Поэтому только принимаю душ, одеваюсь и готовлюсь к выходу.
Джудит: Что приходит к вам в голову?
Эйб: Что, если я буду нервничать еще больше?
Джудит: Представьте, что перед выходом вы читаете терапевтические заметки, которые мы только что составили. Вообразите, что достаете их и пробегаете глазами.
Эйб: Немного помогает.
Джудит: Когда вы подойдете к офисному зданию, перенеситесь вперед во времени. Наступает обеденный перерыв, вы уже почти заполнили все бумаги, прошлись по офису компании, может быть, даже зарегистрировали свой рабочий почтовый адрес у системного администратора… Как вы чувствуете себя теперь?
Эйб: Чувствую некоторое облегчение. Беспокойство все еще осталось, но уже не такое сильное.
Джудит: Хорошо. Вы вернулись с ланча. Что вы делаете?
Эйб продолжает воображать подробности, постепенно справляясь с ситуацией. Затем он записывает, как будет пользоваться техниками, которые должны ему помочь.
Дистанцирование
Эта техника позволяет снизить дистресс и помогает взглянуть на проблему с разных сторон. В следующем примере я помогаю Эйбу понять, что его трудности носят временный характер.
Джудит: Эйб, я знаю, что вы чувствуете безнадежность и опасаетесь, что проблемы будут нарастать. Как вы думаете, если вообразить, что этот период вашей жизни остался позади, это поможет?
Эйб: Наверное. Но это трудно представить.
Джудит: Давайте посмотрим. Представьте себе себя через год. Все позади, и вы чувствуете себя гораздо лучше.
Эйб: Хорошо.
Джудит: Как могла бы выглядеть ваша жизнь?
Эйб: Не знаю. Трудно загадывать.
Джудит: Давайте выясним подробности. Когда вы просыпаетесь? Где вы находитесь?
Эйб: Наверное, я просыпаюсь где-то около 7 или 7:30 в той же квартире.
Джудит: Хорошо. Представьте, как вы просыпаетесь. Что вы хотели бы представить себе дальше?
Когда Эйб визуализирует один день своей жизни в светлом будущем, когда настроение отличное и деятельность приносит отдачу, он обретает надежду и получает дополнительную мотивацию.
Замена образа на позитивный
Замена образа на позитивный, вызывающий чувство радости, описана во многих источниках (например, Beck & Emery, 1985). В этом клиенту нужно регулярно практиковаться, чтобы освободиться от спонтанных образов, вызывающих дистресс. Данную технику следует применять периодически, когда возникают негативные образы. Если же они являются частью дисфункционального мыслительного процесса, то больше подойдут другие техники, например майндфулнесс.
Джудит: Эйб, еще один способ справиться с образами, вызывающими дистресс, – представить вместо них другие образы. Некоторые люди предпочитают представлять себе, что гнетущий образ – всего лишь картинка на телеэкране и они могут переключить канал на картинку с пляжем, например. Хотите попробовать эту технику?
Эйб: Да.
Джудит: Для начала вам нужно представить приятную для вас картинку во всех подробностях. Затем я научу вас переключаться с гнетущего образа на тот, который доставит радость. Какой приятный для вас эпизод вы хотели бы представить?
Сосредоточение на положительных моментах ситуации
Эта техника помогает увидеть ситуацию в более позитивном свете. Одна из моих клиенток боялась делать кесарево сечение. Чтобы преодолеть этот страх, она представила себе своего партнера, который держит ее за руку, заботливые лица медсестер и доктора и затем чудесный образ ее новорожденного ребенка.
Выявление негативных образов
Несмотря на то что автоматические мысли в виде негативных визуальных образов возникают у многих, распознать их способны единицы. Такие образы могут существовать доли секунды. Расспрашивать о них, как правило, бесполезно. Когда клиента одолевают гнетущие образы, самое время обучить его техникам работы с воображением. Если оставить негативные образы без внимания, они могут затянуть стресс.
Вот как я выявила один из спонтанных негативных образов бывшей жены Эйба.
Джудит: [подводит итоги] Правильно ли я поняла? Вы размышляли о семейном обеде в доме у вашего сына и подумали: «Что, если Рита начнет отчитывать меня перед всей семьей?»
Эйб: Да.
Джудит: Представляли ли вы себе эту сцену?
Эйб: Точно не знаю.
Джудит: Давайте попробуем представить сейчас. Вы в гостиной или на кухне? Или за обеденным столом?
Эйб: За обеденным столом.
Джудит: Итак, субботний вечер, все собрались за обеденным столом… Представили?
Эйб: Да.
Джудит: Что происходит?
Эйб: Мы разговариваем о Дне независимости, и Рита говорит: «Эйб, ты, как всегда, испортишь весь праздник».
Джудит: Какое у нее выражение лица?
Эйб: Злое.
Джудит: Не промелькнул ли этот образ у вас в сознании, когда вы думали о семейном обеде?
Эйб: Да, наверное.
Джудит: [проводит психообразование] Картинка, которую вы себе представили, называется образом. Это тоже автоматическая мысль, только в другом виде.
Психологическое образование по поводу образов
Если вы будете использовать только термин «образ», клиенты могут не уловить общую концепцию работы с ними. Синонимами этого слова являются «мысленная картина», «фантазия», «воображение», «воображаемый фильм», «воспоминание». Если бы Эйб затруднился охарактеризовать образ, я бы использовала один из этих синонимов. Также я могла бы напомнить ему, что на первой терапевтической сессии мы создали образ, когда определяли его цели. Нужно постоянно обучать клиентов выявлять образы, пока они не освоят, как это делать. Большинство из них об этих образах ничего не знают, и многие терапевты после нескольких попыток бросают это занятие. Если, по мере того как клиент описывает ситуацию, образ появится у вас самих, вы можете использовать его как подсказку для дальнейших действий.
«Эйб, когда вы описывали, как входите в приют для бездомных и чувствуете себя уставшим, у меня в голове появился образ, хотя я даже не знаю, как выглядит этот приют. (Пауза.) Представляли ли вы себе, что происходит, когда вы входите?»
Клинические советы
Некоторые клиенты распознают образы, но не говорят о них, потому что они вызывают стресс (в итоге они избегают переживать этот стресс заново или боятся, что вы подумаете, будто они встревожены). Вы можете сгладить ситуацию: «У многих людей возникают визуальные образы либо вместо автоматических мыслей, либо вместе с ними. Однако обычно мы не осознаем их. Иногда образы довольно странные, но представлять себе их – совершенно нормально, какими бы они ни были. Единственная проблема в этой ситуации, когда вы сами считаете себя странным из-за того, что видите эти образы».
Изменение спонтанных негативных образов
В процессе лечения вам предстоит работать с двумя видами спонтанных негативных образов. Одни образы возникают периодически и расцениваются как навязчивые. Их можно рассматривать как неконструктивный мыслительный процесс и использовать в работе с ними практики майндфулнесс (см. главу 16). Если образы не являются частью мыслительного процесса, вы можете обучить клиентов нескольким стратегиям: смена сюжета, достраивание образа до его завершения и поверка образа реальностью. Предупредите клиентов о том, что для того, чтобы успешно применять эти техники при спонтанном возникновении образов, вызывающих стресс, придется практиковаться как на сессиях, так и вне их.
Смена «сюжета фильма»
Эйб рассказал об одном образе, возникшем у него недавно. Он увидел, как в ближайшие выходные сидит в своей квартире в одиночестве. Я помогла ему создать новый сюжет.
Джудит: Эйб, вы способны изменять образы по своему желанию. Как будто вы режиссер фильма. Вы можете сами определять, каким будет сюжет.
Эйб: Мне не совсем понятно, как это сделать.
Джудит: Вы сказали, что видите, как сидите на диване и грустите. Что вам хотелось бы увидеть далее?
Эйб: Ммм, наверное, как моя дочь звонит мне и приглашает вместе пообедать.
Джудит: Представьте себе, как берете трубку. Что вы чувствуете, когда она приглашает вас?
Эйб: Мне становится лучше.
Джудит: Что еще вы хотели бы представить?
Эйб: Наверное, что я звоню моей двоюродной сестре и она предлагает встретиться.
Джудит: Это тоже хороший сюжет.
Эйб: Но как можно быть уверенным, что это сбудется?
Джудит: Во-первых, мы с вами не знаем, действительно ли выходные вы проведете, сидя на диване. Что мы знаем наверняка, так это то, что, как только вы представите это в уме, вам тотчас становится грустно. Во-вторых, давайте поговорим о том, как сделать более вероятным счастливый вариант развития событий. Что вы можете сделать для того, чтобы встретиться с дочерью или двоюродной сестрой?
Достраивание образов до завершения
Три техники помогут вам и вашему клиенту концептуализировать проблему и сделать когнитивную реструктуризацию, чтобы снизить напряжение:
1) помогите клиенту представить, как он справляется с трудной ситуацией;
2) предложите представить ближайшее будущее, если он продолжает непрерывно воображать проблему за проблемой;
3) попросите заглянуть в далекое будущее (и обсудите значение нежелательного события).
Совладание с трудной ситуацией
Как правило, клиенты начинают чувствовать себя более уверенными, когда представляют, что преодолевают событие, вызывающее стресс.
Джудит: Итак, Эйб, можете ли вы еще раз представить с