Результат лечения
В конце каждой недели депрессия Эйба находилась почти в стадии ремиссии. Впоследствии он получил работу, которая ему нравилась и на которой он хорошо себя проявил, восстановил отношения с друзьями и членами семьи и стал чувствовать себя намного лучше. Когда он пришел на последнюю поддерживающую сессию, наступила полная ремиссия, а чувство благополучия достигло 8 баллов.
Приложение C. Шаги по методике AWARE[8]
1. Примите тревогу. Чувство тревоги естественно и необходимо для выживания. Ощущения, которые вы испытываете, являются нормальной составляющей тревоги, даже если выражены достаточно сильно. Тревога усиливается, если вы тревожитесь о своей тревоге. Однако если вы просто чувствуете тревогу, это еще не говорит о том, что с вами что-то не так. Ваш мозг одинаково реагирует и на реальную, и на воображаемую опасности. Вы можете представить себе тревогу как энергию, данную вам для того, чтобы справиться с опасной или трудной ситуацией. Не пытайтесь избегать, подавлять или контролировать тревогу. В противном случае она усилится и будет длиться дольше.
2. Наблюдайте за тревогой с дистанции. Наблюдайте безэмоционально – это ни хорошо, ни плохо. Оцените тревогу по 10-балльной шкале и следите за изменениями. Чем больше вы отстранитесь от своих переживаний, тем спокойнее сможете наблюдать за ними. Рассматривайте ваши мысли, чувства и действия словно вы не слишком озадаченный, сторонний наблюдатель.
3. Действуйте конструктивно вместе с эмоцией. Действуйте так, будто вы не тревожитесь. Все, что вы можете делать без ощущения тревоги, вы сможете сделать и с ним: вести беседу, заниматься повседневными делами, водить машину, заниматься спортом, танцевать, петь, молиться… Дышите медленно. Не избегайте ситуаций, провоцирующих тревогу. В противном случае вы пошлете самому себе сообщение о том, что тревога опасна.
4. Повторяйте пройденные шаги. Продолжайте принимать, наблюдать и поступать с тревогой конструктивно.
5. Рассчитывайте на лучшее. Скорее всего, то, чего вы боитесь больше всего, не случится. Совершайте шаги, описанные выше, чтобы быть уверенным, что тревога уходит. Трудности, связанные с тревогой, тоже исчезнут, как только вы перестанете бороться с ней, пытаться избежать или контролировать ее.
Приложение D. Реструктуризация значения ранних воспоминаний с помощью экспериенциальных техник
Я вынесла методики реструктуризации значения ранних воспоминаний в приложение, потому что они более сложные и неприменимы к большинству клиентов. Эти методики гештальттипа адаптированы к когнитивной модели именно для изменения дисфункциональных убеждений и наиболее часто используются при работе с теми клиентами, у которых наблюдаются скорее расстройства личности, нежели острые расстройства. Эти методики следует применять в середине или ближе к концу курса лечения, когда клиенты уже начнут изменять свои дисфункциональные убеждения. Отмечу, что некоторым клиентам нужно более усердно сосредоточиться на позитивных воспоминаниях для усиления адаптивных убеждений о себе, своих словах и/или других людях. Ниже представлены два способа реструктуризации значения воспоминаний.
Техника 1. Реструктуризация значения ранних воспоминаний посредством воспроизведения и ролевой игры «терапевт – клиент». В данном эпизоде я расспрашиваю Эйба о ситуации, вызывающей дистресс, предлагая ему сосредоточиться на соматических ощущениях, связанных с негативными эмоциями, чтобы активизировать глубинные убеждения и спровоцировать усиление дистресса. Это делается для того, чтобы он получил более широкий доступ к ранним воспоминаниям, относящимся к данной теме.
Джудит: Эйб, сегодня вы выглядите грустным.
Эйб: Да, звонила моя бывшая жена. Сегодня утром я должен был посидеть с внуками, но в последний момент мне пришлось отказаться, потому что вспомнил, что записался на прием к врачу.
Джудит: Что же она вам сказала?
Эйб: Что я просто ужасный дед.
Джудит: Что вы подумали, когда она это сказала?
Эйб: Она права. Я действительно ужасный дедушка.
Джудит: И как вы себя чувствуете?
Эйб: [выражая свои эмоции] Мне грустно. Очень грустно. [выражая свое глубинное убеждение] Я неудачник.
Джудит: Как дедушка или вообще?
Эйб: Да, похоже, вообще.
Джудит: [усиливает его настрой, чтобы способствовать пробуждению воспоминаний] Чувствуете ли вы в теле грусть и упадок?
Эйб (указывая себе на грудь): Здесь, в груди. Здесь чувствуется тяжесть.
Затем мы приняли совместное решение не сосредоточиваться сейчас на данной ситуации. Вместо этого я решила воспользоваться негативным настроем Эйба для выявления значимого раннего опыта, в котором активизировалось то же глубинное убеждение. Я попросила Эйба представить себе эту сцену. Затем мы обсудили воспоминания на интеллектуальном уровне; я помогла Эйбу найти альтернативное объяснение эмоциональному всплеску матери, когда она обвиняла и отчитывала его.
Джудит: Вспомните, когда, будучи ребенком, вы впервые так себя почувствовали?
Эйб (после паузы): Наверное, когда мне было 11 или 12 лет. Помню, мать пришла с работы очень поздно, потому что опоздала на автобус. Она расстроилась, потому что мои братья играли с цветным пластилином и вымазали весь стол и весь пол.
Джудит: Можете ли вы представить эту сцену? Вы с матерью и братьями находились на кухне?
Эйб: Да.
Джудит: Каким было ее лицо? Что она сказала?
Эйб: Ну, выглядела она очень рассерженной. Прямо орала. Она говорила что-то вроде: «Эйб, ну что мне с тобой делать? Ты только посмотри на это!»
Джудит: Что сказали вы?
Эйб: Думаю, я ничего не сказал. Мама продолжала на меня орать: «Ты что, не знаешь, сколько я работаю? Я о многом тебя не просила. Почему ты допустил, чтобы твои братья измазали всю кухню? Ты должен был за ними присматривать. Это было очень сложно, да?»
Джудит: [выражает сочувствие] Должно быть, вам пришлось несладко.
Эйб: Да уж.
Джудит: Как вы думаете, эти ее действия были оправданны?
Эйб (подумав): Не знаю… Она очень устала.
Джудит: Вы когда-нибудь говорили такое своим детям?
Эйб: Нет, никогда ничего подобного не говорил. Да я и не ждал, что они будут друг за другом присматривать.
Джудит: Можете ли вы припомнить то время, когда вашему сыну было 11 лет, а дочери – сколько – 8?
Эйб: Да.
Джудит: Если бы вы поздно вернулись с работы уставшим и вымотанным, а стол и пол вымазаны пластилином, что вы сказали бы им?
Эйб: Мм… Наверное, я сказал бы что-то вроде: «Ого! У нас пластилин по всему столу и по всему полу. Ну-ка отложите все дела и срочно все почистите. И в следующий раз чтобы такого беспорядка не было!»
Джудит: Очень хорошо. Есть ли у вас предположения, почему мать не попросила вас привести в порядок кухню?
Эйб: Не знаю.
Джудит: Исходя из того, что вы рассказали мне ранее, могла ли причина быть в том, что она была перегружена делами, потому что осталась единственным родителем в семье? Может быть, поэтому перемазанная пластилином кухня и вывела ее из себя?
Эйб: Да, наверное, так и есть. Ей было трудно.
Затем я сместила фокус внимания, чтобы Эйб мог посмотреть на свой опыт с другой точки зрения с помощью ролевой игры. Вначале он играл роль своей матери, затем мы поменялись ролями – и он изображал самого себя.
Джудит: Давайте проведем ролевую игру. Я буду играть вас в возрасте 11 лет; вы будете играть маму. Постарайтесь увидеть ситуацию с ее точки зрения. Вы начинаете. Вы только что пришли домой после работы и видите, что весь стол и пол испачканы пластилином, и вы говорите…
Эйб: [в роли матери] Эйб, посмотри, какой беспорядок. Тебе нужно было остановить своих братьев.
Джудит: [в роли Эйба] Мам, извини. Да, тут и вправду беспорядок. Сейчас приберусь.
Эйб: Разве ты не знаешь, сколько я работаю? Неужели так сложно присмотреть за братьями?
Джудит: Я сказал им, чтобы они прибрались, но они меня не слушали.
Эйб: Надо было их заставить.
Джудит: Я не знаю, как это сделать. Мне ведь только 11. Ты слишком многого от меня ждешь. Сейчас я приберусь. Я не понимаю, почему ты делаешь все, чтобы я чувствовал себя неудачником. Ты действительно думаешь, что я такой никчемный?
Эйб: Нет, я не хотела, чтобы ты так подумал. Это неправда. Я просто хочу, чтобы ты делал все как следует.
Затем я помогла Эйбу сделать другой вывод из пережитого.
Джудит: Хорошо, выходим из роли. Что вы думаете?
Эйб: На самом деле я не был неудачником. В основном я делал все как следует. Наверное, у мамы просто был сильный стресс.
Джудит: Насколько вы верите этому?
Эйб: Всей душой.
Джудит: Давайте проведем еще одну ролевую игру, но в этот раз поменяемся ролями. Вы будете играть себя в возрасте 11 лет. Давайте посмотрим, что вы ответите маме.
После завершения второй ролевой игры я попросила Эйба подвести итоги тому, что он узнал. Затем мы обсудили, как его выводы соотносятся с текущей ситуацией, в которой бывшая жена назвала его неудачником.
Техника 2. Реструктуризация значения ранних воспоминаний посредством воспроизведения и ролевой игры «старый клиент – молодой клиент». Данная методика начинается примерно так же, как и предыдущая. Вот этапы ее проведения.
1. Выявите конкретную ситуацию, которая в данный момент вызывает дистресс у клиента и связана со значимым глубинным убеждением. Усильте настрой клиента, сконцентрировавшись на его автоматических мыслях, эмоциях и соматических ощущениях.