Только когда все эти меры оказываются безуспешными, качество жизни и мобильность сильно ограничены, а общий уровень страданий очень высок, стоит задуматься о замене коленного сустава на искусственный. Имплантация таких искусственных суставов наряду с протезами тазобедренного сустава – одна из самых распространенных процедур. По данным Федерального статистического управления Германии, в 2016 году было имплантировано 187 000 коленных протезов (и 233 000 новых тазобедренных суставов). Возраст большинства пациентов составлял от 55 до 84 лет. Однако увеличилась доля более молодых пациентов: 8 % от общего числа протезов коленного сустава было имплантировано пациентам в возрасте до 55 лет.
Существует множество вариантов протезов. Для колена используются два основных типа: если артроз локально ограничен внутренней или внешней стороной, возможна частичная замена коленных суставов на протезы, также известные как одномыщелковые протезы коленного сустава или «скользящие» протезы. При этом здоровые структуры колена сохраняют, а заменяют только изношенные поверхности хряща. В случае запущенного и обширного артроза, то есть полностью разрушенного коленного сустава, замена всего сустава на протез является единственным выходом. Протез заменяет хрящевую поверхность и состоит из металлического сплава никеля, хрома, кобальта, молибдена и ванадия. Для аллергиков протезы целиком изготавливают из титана или титанового сплава в области бедра и голени, а в качестве скользящей поверхности и при необходимости для формирования коленной чашечки используется пластик, например полиэтилен. В результате цементирования и закрепления (фиксация путем сжатия) протез срастается с костями тела. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией и в опытных руках редко занимает больше часа. О том, что искусственный коленный сустав не так хорош, как тот, что мы получили с рождения, также свидетельствует показатель успешности, который составляет от 80 до 85 %. Одна из причин состоит в том, что колено по сравнению с бедром представляет собой довольно сложный сустав. Это не просто шарнирное, а поворотно-скользящее соединение, которое скользит, крутится и должно поворачиваться внутрь и наружу.
ЛЮДИ, ЗАНИМАЮЩИЕСЯ СПОРТОМ ДО ЗАМЕНЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОРАЗДО БЫСТРЕЕ ВСТАЮТ НА НОГИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.
После операции по замене коленного сустава пациент остается в клинике на срок от 6 до 10 дней, после чего начинается трехнедельная реабилитация, обычно в стационаре при клинике. Активная (с помощью физиотерапии) и пассивная (с помощью электрической ортопедической шины) мобилизация происходит с первого дня; пока рана не заживет, необходимо ходить на костылях. Через 3–6 месяцев искусственный коленный сустав, как правило, полностью прирастает, после чего снова разрешается заниматься спортом. Это относится ко всем пациентам, прошедшим этап заживления без проблем и с хорошими результатами (см. также «Спорт с коленным протезом»).
Рекомендованы щадящие сустав виды спорта, такие как плавание, пеший туризм, ходьба, езда на велосипеде, гимнастика и катание на беговых лыжах. Следует избегать видов спорта с резкими движениями, таких как гандбол, футбол и сквош. Общее правило таково: тот, кто прежде занимался спортом, быстрее встанет на ноги после процедуры.
Срок службы полного протеза коленного сустава довольно велик: только от 4 до 5 % протезов требуют замены в течение первых десяти лет, более 90 % выдерживают до 15 лет. Частичные протезы имеют более короткий срок службы – от 10 до 15 % из них через десять лет приходится заменять. На это влияют возраст, пол, вес пациента, степень артроза и наличие сопутствующих заболеваний, таких как подагра, диабет и ревматизм. Тем, кому поставили протез коленного сустава в относительно молодом возрасте, порой не удается избежать замены протеза на новую модель. К сожалению, эта так называемая ревизионная операция является более сложной, потому что анатомические условия уже не такие, как при первой процедуре, и для ее проведения требуется очень опытный хирург.
Разрез, как правило, проходит по старому рубцу. Лежащая ниже ткань обычно покрывается рубцами и от этого затвердевает, поэтому врачу требуется больше времени, чтобы добраться до фактического места назначения. Затем расшатанные части протеза удаляют с помощью специальных инструментов, таких как молотки и мини-пилы. Конечно, все это делается очень осторожно, чтобы не травмировать кости. В случае ревизионного протезирования компоненты, необходимые для подходящего протеза, обычно собирают из модульной системы непосредственно в операционной. Во время процедуры пробный протез проверяют на подвижность, стабильность и оптимальную ось. Затем отдельные части нового протеза либо скручиваются, либо свариваются холодной сваркой.
Чем лучше и точнее подогнан протез в коленном суставе, тем более он долговечен. Благодаря современной компьютерной навигации искусственные коленные суставы уже много лет можно индивидуально адаптировать под каждого пациента. В этом помогает система, состоящая из камеры и передатчиков. Передатчики прикрепляют в области расположения костей бедра и голени, благодаря чему компьютер рассчитывает точные оси ног и идеальное выравнивание в трех плоскостях. Врач может работать с этими данными, а также корректировать их по собственному усмотрению. Они помогают делать пропилы на бедре и головке большеберцовой кости настолько точно, чтобы ось ноги и вращение устанавливаемого впоследствии протеза были оптимальными. Измерение идеального натяжения связок при сгибании и разгибании также может гарантировать стабильность коленного сустава. Суть в том, что с помощью навигации можно улучшить результаты, особенно в сложных случаях и у менее опытных хирургов. Однако из-за измерений время операции несколько увеличивается. В некоторых клиниках измерение проводят в плановом порядке, но некоторые хирурги категорически отвергают его, считая «ненужным дополнительным инструментом».
В сфере стоматологического протезирования 3D-протезы сегодня уже являются стандартом. В последнее время американская компания также поставляет индивидуальные протезы для коленного сустава. Основная идея: имплант подгоняется к кости пациента, а не кость к импланту. После компьютерной томографии колена, бедра и голеностопного сустава изображения преобразуются в трехмерную модель колена, которая на 100 % соответствует анатомии пациента. Используя компьютерный дизайн и специальный принтер по металлу, в США изготавливают абсолютно индивидуальный коленный протез из кобальт-хром-молибденового сплава. Этот искусственный сустав отправляется в соответствующую клинику в Германии вместе с хирургическими инструментами и там имплантируется пациенту.
Жизнь с коленным протезом
«Мои новые колени – мое самое главное сокровище».
Шестидесятисемилетней Марлиз Хубер из Мюнхена в 2016 году всего за одну операцию установили два новых коленных сустава. Вот ее рассказ:
«На протяжении всей моей жизни я постоянно занималась тяжелым физическим трудом. Я выросла на ферме и в юности очень гордилась, когда наравне с братьями таскала по двору мешки в центнер весом. Когда мне было 22 года, у меня родились однояйцевые близнецы, которых я носила практически на бедрах справа и слева. В возрасте за 30 я вместе с друзьями запустила проект помощи Румынии, где переносить ящики с гуманитарной помощью весом по 20–25 килограммов было для меня обычным делом. Расплата за годы экстремальных нагрузок наступила, когда мне едва исполнилось 40. У меня часто сильно болели колени, и вскоре я начала принимать обезболивающие, такие как диклофенак, поначалу изредка, а потом все чаще и чаще. Однако я по-прежнему оставалась очень спортивной, каталась на лыжах или роликах. Но с какого-то момента я могла кататься только в том случае, если предварительно принимала обезболивающие препараты, а через несколько дней мне приходилось расплачиваться за все свои активные действия особо сильной болью. Я не хотела и дальше так жить. В 2009 году я впервые обратилась к врачу-ортопеду. Взглянув на мои снимки, он сразу сказал, что мне незамедлительно требуются два новых коленных сустава. Но в то время у меня были нуждавшиеся в уходе родители, которые зависели от моей помощи, поэтому об операции с длительным периодом реабилитации не могло быть и речи. К тому же я очень боялась самой процедуры. Тогда я принимала всего 100 миллиграммов диклофенака в день и по-прежнему была вынуждена мириться с огромными ограничениями в повседневной жизни. Из-за сильной боли я с трудом могла ходить и стоять и больше не ездила в город самостоятельно, а важные встречи по возможности назначала на один день и следила за тем, чтобы расстояния были как можно короче.
Даже простые покупки из супермаркета, имеющие относительно небольшой вес, например килограмм сахара или нечто подобное, лежащие в моей сумке, оказывали такое давление на колени, что я приходила в настоящее отчаяние. На самом деле я не чувствовала боль только тогда, когда спокойно сидела на диване при наличии достаточного количества обезболивающих в организме. На тот момент я уже не могла заниматься своей любимой работой в текстильном магазине. Ношение рулонов ткани по твердому кафельному полу буквально ставило меня на колени. В январе 2016 года я пересилила себя и отправилась с подругой в давно запланированную поездку в индийский штат Раджастан. Благодаря подруге, многим отзывчивым попутчикам и эйфории от захватывающих дух достопримечательностей я каким-то образом пережила это невероятное путешествие. Сегодня я сама не понимаю, как мне это удалось. Но с точки зрения моих больных коленей эта поездка была не такой уж хорошей идеей. Спустя восемь дней после возвращения я сидела на диване, а когда собралась пойти на кухню, то просто не смогла встать. В тот момент мне стало ясно, что единственной альтернативой новым коленным суставам является инвалидная коляска.