Типично для «колена бегуна»
Двадцатисемилетний Марсель Вебер из Берлина только что стал отцом маленькой дочери. Он довольно активно играет в волейбол в своей команде, но после рождения ребенка хочет немного остепениться, чтобы больше времени уделять семье. Поэтому он решает в будущем заняться бегом. Так ему будет удобнее распоряжаться своим временем, он сможет тренироваться даже вечером, когда его дочь уже спит, и не участвовать в соревнованиях по выходным. Тем не менее у Марселя есть большая спортивная цель: он хочет хотя бы раз в жизни пробежать Берлинский марафон. Он довольно резко увеличивает объем своих тренировок, бегает три раза в неделю очень ранним утром по парку Темпельхоф, а иногда делает кружок и вечером. За неделю Марсель пробежал около 40 километров. Он бегает все лучше и лучше и уверен, что сможет достичь своей цели за шесть месяцев. Через четыре недели он впервые почувствовал, что примерно через 15 минут бега у него начинает болеть колено снаружи. Он продолжает бежать, несмотря на боль. Но на следующий день колено так разболелось, что он больше не может бегать и вынужден ходить. На этот раз боль не проходит два дня, молодой бегун практически не может спуститься утром по лестнице в метро. Он видит, что его цель все сильнее отдаляется от него. Изучив интернет, он приходит к выводу, что у него, вероятно, так называемое «колено бегуна». Затем он записывается на прием к физиотерапевту. Врач сам был долгое время бегуном и хорошо знаком с этой проблемой. Он рекомендует Марселю Веберу немедленно прекратить занятия спортом и проводит анализ его походки.
Обнаруживается, что у Марселя анатомическое или функциональное укорочение ноги, и поэтому походка у него не ровная. Хирург-ортопед выписывает ему стельки, а физиотерапевт помогает тренировать походку, в которой особенно задействованы мышцы бедра.
Через шесть недель Вебер возвращается к своему обычному маршруту бега. Все проходит безболезненно, и в течение следующих нескольких дней колено его больше не беспокоит. Марселю Веберу не удалось пробежать марафон в сентябре из-за двух месяцев вынужденного перерыва, но теперь он настолько в форме, что может пробежать полумарафон через шесть месяцев.
Не стоит гордиться «коленом бегуна». Во-первых, такому расстройству подвержены даже те, кто не занимается спортом. Во-вторых, это больно. Причина недуга – широкая и очень длинная полоса, тянущаяся по внешней стороне бедра от голени до таза, так называемый подвздошно-большеберцовый тракт. Эта полоса обычно плавно скользит по нижней части бедра с каждым нашим шагом. В случае длительной непрерывной нагрузки, такой как бег на длинные дистанции или длительная поездка на велосипеде, выступ бедренной кости в суставе оказывает давление на подвздошно-большеберцовую связку при каждом сгибании и растяжении. Раньше предполагалось, что связка трется о кость, сегодня врачи склонны доверять теории давления. Травма приводит к чрезмерному раздражению, а также к повреждению сумки, лежащего в ней жирового тела и (или) надкостницы бедренной кости.
Большинство спортсменов ничего не замечают, когда начинают бегать. Но через несколько километров или через 15–20 минут можно почувствовать напряжение на внешней стороне бедра. Оно становится сильнее с каждым шагом, пока в какой-то момент вы не почувствуете действительно острую боль и просто не сможете бежать дальше. Если надавить на область над суставной щелью, то тут тоже адски больно. И если действительно раздражается подвздошно-большеберцовая связка, колено болит и при подъеме по лестнице. Если после этого вы какое-то время не тренируетесь, боль обычно исчезает в повседневной жизни, но почти наверняка появится при следующей пробежке.
Подвздошно-большеберцовая связка подвергается нагрузке во время бега и может вызвать так называемое «колено бегуна»
Очень важно: немедленно прекратите бегать, кататься на велосипеде и заниматься другими видами спорта. Бессмысленно и вредно сейчас тренироваться: боли гарантированно не прекратятся. Охлаждение – не лучшее решение для «колена бегуна», потому что кровообращение в области сухожилий в любом случае плохое, а из-за охлаждения может стать еще хуже. Противовоспалительное обезболивающее может помочь, если боль сильная и вам тяжело ходить. Если колено беспокоит часто, вам стоит обратиться к своему доверенному хирургу-ортопеду. А затем посоветуйтесь с консультантом в хорошем специализированном магазине спортивной обуви. Это важнее, чем вы думаете. Помимо обуви, важна подготовка к соответствующему виду спорта. Существуют различные программы разминки и упражнения на растяжку.
Врачи обычно могут опознать «колено бегуна» непосредственно при физическом обследовании, которое не требует рентгена или МРТ. Если надавить на подвздошно-большеберцовый тракт, то пациент обязательно отреагирует. Если симптомы не ярко выраженные, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить тендинит, повреждение мениска или остеоартроз.
Чтобы предотвратить появление «колена бегуна» в долгосрочной перспективе, важно укрепить корпус и особенно мышцы бедра. Прежде всего, необходима тренировка тазобедренных мышц. Вы можете вначале научиться этому у физиотерапевта, а затем выполнять упражнения самостоятельно дома или в тренажерном зале. Помимо укрепления мышц таза и туловища, растяжка сухожилий с внешней стороны бедер также полезна для уменьшения давления на напряженные структуры. Стельки тоже могут помочь, если отклонение оси ноги частично становится причиной симптомов «колена бегуна».
Если вы действительно заботитесь о колене, а также укрепляете мышцы бедра и таза, «колено бегуна» должно пройти через 6–8 недель. Затем вы можете снова медленно начать заниматься спортом. Здесь особый акцент надо сделать на слове «медленно». Следует начинать с относительно невысокой интенсивности тренировки и постепенно повышать ее до прежнего уровня. Однако при хроническом течении проблема может длиться месяцами и повторяться снова и снова.
На колени: бурсит (воспаление синовиальной сумки)
Типично для бурсита
Тридцативосьмилетний Ларс Миттаг проработал плиточником 20 лет. Ему нравится работа, у него очень дружелюбный и щедрый начальник, поэтому он с удовольствием работает в своей компании. Однажды утром он внезапно проснулся с сильным отеком на правом колене, чуть ниже надколенника. Эта область размером с ладонь, кажется, теплая. Тут он вспоминает, что кожа на надколеннике долгое время была жесткой и грубой, почти как мозоль. Его жена как-то указала ему на это во время плавания, но он не забеспокоился. Беззаботный, как обычно, он идет на работу, предварительно проглотив два обезболивающих. Два дня спустя боль настолько усиливается, что он больше не может стоять на коленях. Его начальник очень переживает за своего давнего сотрудника и поэтому просит немедленно отвезти его в отделение неотложной помощи. Там делают анализ крови. Результат: у Ларса Миттага нет воспаления, отек не вызван бактериальной инфекцией. Это также объясняет, почему у него нет температуры. Диагноз врача: бурсит, почти типичный для работы Ларса Миттага. Это сначала успокаивает плиточника. Врач прописывает противоотечные препараты, а колено фиксируют шиной и охлаждающей повязкой. Дома ему снова нужно делать охлаждающие компрессы, и ему дают двухнедельный больничный. Боль у него проходит относительно быстро, потому что сумка может восстанавливаться после таких процедур. Однако врач в клинике советует подумать о хирургическом удалении сумки, если проблемы снова возникнут. Босс Ларса Миттага перестраивает работу своего коллектива таким образом, что Миттаг теперь отвечает за руководство бригадой и может делегировать работу вместо того, чтобы самому становиться на колени.
ЕСЛИ УДАЛИТЬ ПОВРЕЖДЕННУЮ СУСТАВНУЮ СУМКУ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ТЕЛО ВЫРАСТИТ НОВЫЙ АМОРТИЗАТОР.
Плиточники и садовники могут спеть о бурсите горестную песню. Так называют хроническое воспаление одной или нескольких суставных сумок колена: сверху надколенника, перед и за сухожилием надколенника, на внутренней стороне коленного сустава и другие. Сумка сама по себе является умным изобретением: эти заполненные жидкостью полости, выстланные слизистой (синовиальной) оболочкой, образуют амортизирующий скользящий слой на особенно напряженных участках тела. Они есть везде, где суставы, кожа, сухожилия и мышцы непосредственно соприкасаются с костью. Помимо коленного сустава, такие сумки имеются на плечевом, тазобедренном и локтевом суставах. Постоянное давление на колени во время работы, а также ушибы могут привести к микротравмам и к воспалению сумки.
Другой причиной могут быть открытые травмы колена, через которые проникает инфекция и вызывает бактериальный бурсит. Люди, страдающие подагрой, также склонны к воспалению этих мешочков из-за трения между кристаллами мочевой кислоты. И последнее, но не менее важное: патологические, часто связанные с возрастом изменения суставов, такие как остеоартроз и артрит, также способствуют возникновению бурсита.
Действительно горячо! Помимо перегрева пораженного участка, повышенное образование синовиальной жидкости приводит к набуханию самой сумки, и эта область становится чувствительной к давлению и движению. Часто кожа краснеет, и пациент ощущает трение.
Прежде всего, пострадавшая область срочно нуждается в защите. Итак: поднимите ногу! Противовоспалительные препараты, такие как диклофенак и ибупрофен, помогают уменьшить боль, а охлаждающие спреи, мази и пакеты со льдом оказывают успокаивающее действие. Многие страдающие бурситом предпочитают кварковые (творожные) компрессы и охлаждающие компрессы с раствором риванола, которые обладают противовоспалительным действием.
Бурсит обычно можно распознать очень быстро, посмотрев на колено и прикоснувшись к нему. УЗИ также показывает, насколько увеличилась сумка и сколько в ней скопилось жидкости. Если я предполагаю подагру или вижу открытую травму, я назначаю развернутый анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Для выявления бактериального воспаления учитывается еще и значение C-реактивного белка.
Бурсит обычно хорошо лечится консервативно. Ортез на колено в течение нескольких дней предотвращает чрезмерную нагрузку, болеутоляющие противовоспалительные препараты снимают боль. После того как первичное воспаление утихло, при больших скоплениях жидкости может быть полезна пункция (прокол), чтобы уменьшить чувство напряжения, вызванное ее количеством. Если это бактериальное воспаление с повышенной температурой и общим недомоганием, нельзя избежать приема антибиотиков, а иногда и операции. В случае хронического, в основном небактериального бурсита, который сохраняется в течение нескольких недель или рецидивирует в одном месте, также можно удалить сумку с помощью небольшой хирургической процедуры. Не волнуйтесь, наше тело умное – и в этом случае за короткий промежуток времени оно просто создает новый амортизатор, который, кстати, называется необурса.
Жалобы обычно быстро проходят после отдыха, бережного ухода и приема лекарств. После этого особенно важна профилактика. Если вам часто приходится работать на коленях, вам следует обзавестись специальными наколенниками. Также важно делать короткие перерывы, чтобы ткани могли немного «вздохнуть».