Типично для синдрома Плика (медиопаттелярной складки)
Сара Куммер родилась в небольшом городке недалеко от Крефельда, ей 19 лет, и в настоящее время она учится на логопеда. Она долго боролась за это место, потому что хотела попасть в особенно известную школу. У Сары боли в колене с 16 лет. Иногда сильнее, иногда слабее, а иногда настолько сильные, что ей приходилось делать перерывы в школьных спортивных занятиях. В какой-то момент она решает пройти обследование и записывается на прием к хирургу-ортопеду в своем городе. Сначала он ничего не находит. Колено Сары стабильное, к тому же оно не отекает. Поэтому врач назначает ей физиотерапию и советует приостановить занятия спортом на шесть недель. Но боли у нее все равно продолжаются, особенно при сильном стрессе. Боль непредсказуема: иногда нет симптомов в течение целой недели, затем боль возникает снова, Сара чувствует ее больше на внутренней стороне. Поэтому физиотерапевт, у которого она лечится, предполагает повреждение мениска. Чтобы получить второе мнение, девушка наконец-то идет к хирургу-ортопеду, у которого есть большой опыт в области колена.
Он делает МРТ – и обнаруживает у Сары довольно большую складку (плику). Ее могли бы прооперировать, но врач говорит девушке, что синдром Плика не является экстренной ситуацией и что в колене ничто не может сломаться. Поэтому Сара решает жить со спорадической болью, завершить свое обучение, а затем снова подумать о том, какая терапия может быть правильной для нее.
Мениск и крестообразная связка – наши старые знакомые. Плика (складка), с другой стороны, привносит нотку экзотики в наши колени. Не все про нее знают, не у всех она есть – и даже не каждый врач сразу распознает синдром Плика. Коленный сустав покрыт гладкой слизистой оболочкой. Однако в некоторых местах она может «не подходить по размеру» и образовывать складки – это и есть плика. Между прочим, плика – это пережиток времени нашего рождения. К тому моменту синовиальная оболочка уже полностью выросла, но наше колено, конечно, было намного меньше, чем сегодня. Со временем слизистая оболочка расправляется, пока не станет полностью гладкой или с небольшими морщинками выше, ниже или поверх надколенника. Эти складки есть более чем у 50 % взрослых, и многие с ними прекрасно живут и не имеют проблем. Однако иногда случается, что морщинки бывают слишком большими и толстыми. Если они при определенных движениях попадают в суставную щель колена, возникает боль.
Первоначально боль возникает только при большом напряжении и снова исчезает, когда колено приходит в состояние покоя. Защемленная слизистая оболочка набухает, но после отдыха отек проходит. Многие пациенты чувствуют неприятный щелчок на внутренней стороне коленной чашечки, когда они сгибают или выпрямляют ногу. Проблемы начинаются, если все время перегружать плику: складка слизистой оболочки хронически утолщается, и в результате возникает постоянная боль внутри колена.
Если вы чувствуете скованность при определенных движениях или занятиях спортом, вам следует по возможности избегать их. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, и пакет со льдом помогают при воспалении.
Синдром Плика не так просто диагностировать, иногда он едва заметен даже на МРТ. Однако физический осмотр вместе с описанием симптомов часто относительно проясняет ситуацию. По большей части синдром Плика можно лечить консервативно с помощью физиотерапии и инъекций местных анестетиков и (или) противовоспалительных средств. Если эти процедуры не помогают, можно попробовать операцию. Вмешательство выполняется артроскопически, то есть минимально инвазивно, и не представляет собой большого труда. Складку слизистой оболочки просто срезают. К сожалению, результаты здесь не настолько многообещающие, как при операции на мениске, многие пациенты продолжают испытывать боль в месте операции из-за рубцов на внутренней слизистой оболочке колена.
Таким образом, процедура должна быть тщательно продумана, и пациент должен быть проинформирован обо всем при ее планировании.
После амбулаторной операции по удалению плики вы должны несколько дней ходить на костылях и заниматься физиотерапией для улучшения подвижности и в среднесрочной перспективе для укрепления мышц и стабильного положения коленной чашечки. Как правило, после операции боль исчезает относительно быстро, поскольку устранена чисто механическая проблема слишком толстой складки. Однако в редких случаях складка может снова образоваться в аналогичной точке на колене. Обычно причиной этого является шрам от операции.
Драма, детка: вывих надколенника
Типично для вывиха надколенника
Карла, 16 лет, спортивная девочка-подросток. Она учится в 10-м классе гимназии, катается на лыжах с раннего детства каждые выходные, а также является страстной баскетболисткой. Карла стройная и имеет хорошо развитые мускулы благодаря занятиям спортом. Играя в баскетбол в школе, она прыгает, бросает мяч – и падает на землю. Она испытывает ужасную боль и громко кричит. Когда к ней подходят одноклассники и учитель, они понимают почему: ее нога наполовину согнута, надколенник выскочил и теперь находится рядом с ее коленом! Не очень красивое зрелище. Вызывают врача скорой помощи. Придя, он сначала вводит девушке успокаивающее средство, затем резко вытягивает ей ногу – тут же коленная чашечка становится на свое место. Боль сразу утихает, но сильно распухает колено. Врач скорой помощи отвозит Карлу к ортопеду-травматологу, который также отвечает за неотложную помощь при менее серьезных несчастных случаях в школе и на работе. Обследование показывает, что у Карлы, как и у ее сверстников, все еще есть так называемые эпифизарные пластинки, или открытые хрящевые пластинки роста, которые могут привести к травме такого типа. Сначала Карла получает ортез на колено и костыли и несколько дней не может ходить в школу. После этого жалоб больше нет. Через полгода она вместе со своим парнем идет на школьный карнавальный бал. Карла танцует, ее случайно толкают, она подворачивает колено – и снова выскакивает надколенник. МРТ показывает, что хрящ на колене уже немного крошится. Врач советует операцию. Сложная штука. Особенно тяжело приходится родителям Карлы из-за операции, ведь их дочь – совершенно здоровая девочка.
К счастью, даже если мы говорим о «выскакивании» надколенника, на деле он никуда не прыгает. Он просто сдвигается, что достаточно болезненно. Особенно страдают молодые, спортивные и стройные люди до 20 лет – женщины значительно чаще, чем мужчины. Для этого есть много причин: слабая соединительная ткань, Х-образные ноги, неправильно отцентрированная, деформированная или слишком высокая коленная чашечка (надколенник), плоское сухожилие надколенника. И это только самые частые причины наряду со многими другими небольшими вариантами анатомической нормы. Это просто капризы природы, которые иногда дают нам с рождения большие уши, острый кончик носа или маленькие ноги. Хотя нестандартные параметры обычно не влияют на здоровье, к сожалению, этот может иметь неприятные последствия для колена в определенных местах.
Так, часто наблюдается мышечный дисбаланс, в результате которого мышцы с одной стороны ноги натягивают надколенник сильнее, чем с другой. Как правило, надколенник, который вывихнут во второй раз, с большей вероятностью будет повторять это снова и снова. И в конечном счете это может привести к повреждению хряща и даже к остеоартрозу. Не говоря уже о часто сильной боли при вывихе.
На самом деле неприятно. Или, другими словами, это очень, очень острая боль. В большинстве случаев надколенник сам по себе возвращается в правильное положение через некоторое время. Однако иногда требуется помощь извне, чтобы «убедить» его сделать это.
Если надколенник сам по себе не сразу возвращается в сустав, попробуйте выпрямить ногу. Если это слишком больно или не получается, все, что вам нужно сделать, – это вызвать скорую помощь или поехать к врачу.
Можно быстро вернуть коленную чашечку на место относительно простым движением. Лучше делать это под местной анестезией, чтобы пациент скорее пришел в себя. МРТ дает информацию о возможных дополнительных повреждениях хрящей и связок, рентген покажет повреждения костей. Если надколенник выскочил впервые, можно сначала попробовать консервативное лечение. Ортез на две-три недели стабилизирует чрезмерно растянутые или порванные связки на внутренней стороне колена, повязка на четыре недели удерживает коленную чашечку в положении, из которого она не может так легко выскользнуть.
Х-ОБРАЗНЫЕ НОГИ МОЖНО ИСПРАВИТЬ ХИРУРГИЧЕСКИ. ОДНАКО ДЕЛАЮТ ЭТО НЕ ДЛЯ КРАСОТЫ, А ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА.
Однако если надколенник уже «выпрыгивал» несколько раз, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция увеличивает вероятность того, что в будущем вывих не повторится и вам не придется постоянно жить с бомбой замедленного действия, но прежде всего она защищает от косвенных проблем, таких как повреждение костей и хрящей, постоянная боль и остеоартроз. Во время операции выполняется фиксация надколенника. Один из способов сделать это – использовать часть сухожилия бедра (как при операции на передней крестообразной связке). Это сухожилие прикрепляют к бедренной кости и надколеннику, и таким образом последний получает своего рода корсет, из которого больше не может выскользнуть.
Вывих коленной чашечки. Коленная чашечка выпрыгивает наружу (латерально) и разрывает внутреннюю капсульную связку
Если проблема в частых вывихах колена больше связана с Х-образными ногами, ось ноги также можно исправить хирургическим путем. Для устранения других факторов, упомянутых выше, используются различные альтернативные хирургические методы. В некоторых случаях можно даже объединить несколько процессов. Лучше всего обсудить это со специалистом по коленям, которому вы доверяете, после оценки снимков.
В случае консервативного лечения необходимо в течение нескольких недель носить вспомогательные средства, которые вам прописали, но снова нормально нагружать ногу можно только после нескольких дней покоя. После операции по стабилизации коленной чашечки с использованием собственного сухожилия необходимо несколько месяцев заниматься физиотерапией, а также носить ортез в течение нескольких недель. Спортом с низким уровнем травм можно заниматься снова примерно через четыре месяца, а контактными видами спорта, такими как футбол, гандбол и баскетбол, только примерно через шесть месяцев.