[172]. Причина в том, что при длительном переедании жировая ткань уже не может хранить дополнительный жир (причем существуют серьезные индивидуальные различия в том, сколько жира конкретный организм может осилить). Если кладовка в квартире забита до отказа, но благодаря регулярному интернет-шопингу вещи продолжают непреодолимо накапливаться, придется пожертвовать оставшейся частью квартиры и освободить место для новых покупок. Рано или поздно все пространство, включая жилые помещения, забивается. Что-то похожее происходит и в теле, когда традиционные места для накопления жира (жировая ткань, которая находится прямо под кожей) заполняются до предела: избыточные калории теперь хранятся в организме в тех местах, где на самом деле жиру не место. Жир все чаще скапливается внутри брюшной полости и в клетках органов, например печени и мышц.
Лишний вес уже стал нормой в нашем сытом мире. Большинство людей страдает от нарушения обмена веществ.
Внутренний брюшной жир выделяет медиаторы воспаления, которые могут вызывать резистентность к инсулину. Кроме того, еще остается жир в клетках печени и мышц – он нарушает пути сигналов в этих клетках, включая путь сигналов инсулина, что также приводит к инсулиновой резистентности. (Итак, первоначальное прибавление в весе при переедании – это цена, которую мы до определенного момента платим за то, чтобы не получить резистентность к инсулину и диабет: здоровая жировая ткань методично заталкивает подальше лишние калории. Чем сильнее заполняются классические места для хранения жира, становясь неспособными принимать новые калории, тем ближе угроза возникновения резистентности к инсулину и диабета.)
Короче говоря, ожирение тела приводит к инсулиновой резистентности. Поскольку лишний вес постепенно становится глобальной нормой, резистентность к инсулину все больше превращается в неотъемлемую часть новой нормы: инсулинорезистентность – это нарушение обмена веществ, получившее широкое распространение в сытом мире. Так что резистентность к инсулину уже становится правилом, а не экзотическим исключением. Поскольку последствия настолько серьезные, я часто говорю об этом в своей книге.
Подведем итоги. Чем толще мы становимся и чем пышнее талия, тем, как правило, выше резистентность к инсулину. Поэтому при наличии лишнего веса следует ожидать появления определенной резистентности к инсулину. Иначе говоря, находимся в решающей точке: когда мы, скорее всего, нуждаемся в диете, тело переходит не к традиционным диетологическим рекомендациям, а к диете low-carb, по-прежнему осуждаемой большинством экспертов! Нас предостерегают, советуют отказаться от диеты, которая лучше всего работает именно в нашей ситуации, но взамен предлагают рацион, который организм, к сожалению, отвергает.
На рис. 5.1 я[173] еще раз показал взаимодействие: чувствительным к инсулину людям, которые хотят сбросить вес, больше подходит диета с низким содержанием жиров. С другой стороны, люди с инсулиновой резистентностью лучше справляются с рационом, для которого характерно низкое содержание углеводов. Перед теми, кто хочет похудеть, встают следующие кардинальные вопросы: «Как выглядит мой статус инсулина? Чувствительны ли клетки моего тела к инсулину или же они инсулинорезистентны?»
Рис 5.1. Наиболее достоверные внешние показатели чувствительности клеток тела к инсулину – вес и обхват талии. При нормальном весе и обхвате талии менее 100 см резистентность к инсулину встречается довольно редко. То есть организм обычно хорошо реагирует на гормон. В этом случае диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (low-fat) подходит. Чем больше лишних килограммов мы наблюдаем на шкале весов, чем шире талия, тем выше риск резистентности к инсулину. При таких условиях рекомендуется использовать низкоуглеводную диету с высоким содержанием жиров (low-carb). (Вероятно, вы задаетесь вопросом: а нужна ли вообще диета парню слева? Вы правы: скорее всего, нет, поэтому, пожалуйста, воспринимайте нарисованные карикатуры не слишком буквально, а как две противоположности континуума.)
В конечном счете это можно выяснить только в кабинете врача или в лаборатории. Тем не менее существует несколько внешних признаков, свидетельствующих о резистентности к инсулину. Итак, риск возрастает, если:
• имеется избыточный вес и мало движения[174];
• обхват талии превышает 100 см (измеряется на уровне пупка)[175];
• есть близкие родственники (родители, братья или сестры) с диабетом 2-го типа – обычно это прямое следствие резистентности к инсулину; на этой стадии организм уже не может преодолевать инсулиновую резистентность с достаточным (повышенным) количеством инсулина, чтобы регулировать уровень сахара в крови. Следствие: уровень сахара в крови постоянно повышен[176];
• страдаем от высокого кровяного давления с повторяющимися значениями 140/90 mmHg и выше. (Единица измерения mmHg означает миллиметр ртутного столба, где Hg – это химический символ ртути, аббревиатура происходит из латинского слова hydrargyrum.) Устройства, измеряющие кровяное давление, сейчас вполне доступны по цене, и регулярный контроль того стоит;
• обследование у врача показало, что относительно общего уровня жира в крови содержание триглицеридов повышено (от 150 мг на децилитр или 1,7 ммолей на литр), а содержание HDL-холестерина слишком низкое (приблизительно ниже 40 мг на децилитр или 1 ммоль на литр)[177].
Что еще можно измерить самостоятельно, так это уровень сахара в крови. Диабетики постоянно это делают. Если уровень сахара в крови оказывается необычно высоким при измерении натощак и / или после употребления пищи с высоким содержанием углеводов, это также указывает на резистентность к инсулину: клетки просто плохо слышат сигналы инсулина, как следствие, в крови циркулирует слишком много сахара.
Возможно, вы спрашиваете себя, каким образом уровень сахара в крови натощак – утром перед завтраком – может оказаться повышенным? Вы же не ели несколько часов подряд. Ответ таков: скажите спасибо своей печени. Ночью, когда уровень сахара в крови падает только потому, что мы ничего не едим, печень вскакивает и начинает закачивать глюкозу в кровь, чтобы обеспечить круглосуточное снабжение мозга глюкозой. Инсулин тормозит образование глюкозы в печени, чтобы она не переусердствовала. Таким образом, инсулин регулирует уровень сахара в крови и ночью. Однако, если печень переполнена жиром и нечувствительна к инсулину, он утрачивает свое тормозящее действие, в результате чего уровень сахара в крови остается слишком высоким, даже когда мы голодны. Значит, повышенный уровень сахара в крови с утра связан с инсулинорезистентностью печени.
Обычно уровень сахара в крови перед завтраком составляет от 70 до 100 мг на децилитр (в ммолях на литр: между 3,9 и 5,6). Все значения выше 100 являются неблагоприятными. Значения выше 126 (= 7 ммоль/л) официально подтверждают наличие диабета. Внимание: к беременным женщинам применяются более строгие критерии, здесь значения от 92 до 95 мг на децилитр уже говорят о наличии диабета беременных.
Повышенный уровень сахара в крови с утра связан с инсулинорезистентностью печени.
После приема богатой углеводами пищи уровень сахара в крови повышается у всех нас, но если он поднимается до 200 (11,1 ммоль/л), ситуация выходит из-под контроля. Это сигнализирует о том, что мышцы устойчивы к инсулину и сопротивляются усвоению сахара в крови. Если у вас повышенный уровень сахара в крови, следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и понять, что делать.
Жир как альтернативное топливо
Когда мы молоды, стройны и динамичны, клетки организма чрезвычайно чувствительны к гормону инсулину. То есть тело без труда перерабатывает потребляемые углеводы, попадающие в кровь, чтобы превратить их в источник энергии, как говорится, сжечь их. Метаболизм работает безупречно.
Однако с возрастом чувствительность к инсулину, как правило, снижается, а это значит, что в последующие годы мы уже не сможем употреблять углеводы в таком количестве. Таким образом, возраст становится еще одним фактором риска возникновения резистентности к инсулину.
Вы должны знать следующее: натощак кровь содержит немногим больше, чем чайную ложку глюкозы (около 5 г). Учитывая, что в организме от 5 до 6 литров крови, в которой и растворяются эти несколько граммов сахара, становится очевидно: кровь – это никакой не сладкий сок. (Поясню: когда говорят о сахаре в крови, всегда подразумевают глюкозу.)
Но как только мы съедаем несколько кусочков хлеба, тарелку картофеля или макарон, картина быстро меняется, и количество сахара в крови многократно возрастает. Эти углеводы состоят в основном из крахмала, поэтому все они связаны молекулами глюкозы. Длинные цепочки сахара в кишечнике расщепляются на отдельные молекулы глюкозы, после чего они могут быть усвоены кишечником. Кровь насыщается очередной порцией простого сахара, или глюкозы. Но организму не нужно, чтобы в крови циркулировало ни слишком много, ни слишком мало глюкозы. К тому же чрезмерное количество глюкозы причиняет вред, потому что сахар в крови имеет тенденцию приклеиваться ко всем видам структур тела, особенно к белковым.
Например, молекулы глюкозы склеиваются с гемоглобином – веществом, которое окрашивает кровяные клетки в красный цвет. Количество склеенного гемоглобина определяется с помощью так называемого показателя HbA1c[178]. Знать значение HbA1c очень полезно, поскольку оно сообщает не об уровне сахара в крови на настоящий момент, а о ситуации с сахаром в крови за последние два-три месяца. Если значение высокое (от 6 %), это указывает на ограниченную регуляцию: уровень сахара в крови довольно длительное время удерживается на слишком высоком уровне, тело склеивается изнутри, это одна из форм старения.