«Б» – «буря в голове»
…Всегда было одно мгновение непосредственно перед эпилептическим припадком (если только припадок приходил наяву), когда вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, мгновениями как бы воспламенялся его мозг, и с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы. Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновения, продолжавшиеся как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался самый припадок.
Однажды, когда я пришел в свою калифорнийскую клинику, мой офис-менеджер быстро отвела меня в сторону и сказала: «Дэниэл, ты должен увидеть Томми». Я напомнил ей, что в моем расписании на день уже было 14 человек. Но она только повторила: «Дэниэл, тебе нужно увидеть Томми. Он действительно милый. Ему девять лет. Он из Орландо, штат Флорида. И он прочитал твою книгу «Измени свой мозг – изменится и жизнь». Девятилетний ребенок, который читал мою книгу? Я был заинтригован.
Я нашел Томми в кабинете одного из врачей, и когда мальчик увидел меня, он закричал: «Эй, вы же доктор Амен!» То, что он сказал дальше, меня совершенно ошеломило.
– Доктор Амен, у меня проблема с левой височной долей.
– Правда? Откуда ты знаешь? – спросил я.
Он сказал, что проверил себя по контрольному списку из книги.
– У меня действительно плохой характер, а вы пишете, что у людей с плохим характером часто проблемы с височной долей.
Он был прав. Затем он добавил: «А еще я видел призраков». Я спросил его, что он имеет в виду, и он сказал: «Раньше я видел, как у меня перед глазами плавают эти зеленые штуки. Я думал, что это призраки, и они пугали меня, пока я не прочитал вашу книгу. Тогда я понял, что это всего лишь иллюзии, которые возникают у людей с проблемами височной доли». Затем он посмотрел на меня своими большими красивыми голубыми глазами и сказал: «В прошлом году я пытался покончить с собой, чтобы избавиться от плохих мыслей в голове».
Мысль об этом милом мальчике, решившем покончить с собой из-за того, что он думал, что видит монстров, разбила мне сердце. Но он был прав. Люди, у которых проблемы с височной долей, действительно склонны к мрачным, злым, ужасным мыслям. Они похожи на «мысленный шторм»; я же представляю их как «бурю в голове». И, к сожалению, такие люди часто пытаются покончить с собой. Томми сразил меня наповал. Я спросил его, видел ли он уже свою томограмму, и он сказал «нет».
ТОМОГРАММА ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТОММИ
Сниженная активность левой височной доли
– А хочешь?
– Конечно!
Тогда я отвел его и его родителей в отделение нейровизуализации и показал им его снимок. По нему было совершенно ясно, что у него аномалия левой височной доли.
– Видите, я был прав, – сказал он.
Девятилетний ребенок точно предсказал, как будет выглядеть его собственная томограмма мозга. Когда он увидел подтверждение тому, что его «буря в голове» на самом деле просто проблема с височной долей, это дало ему надежду, что мы сможем помочь ему избавиться от галлюцинаций. Вот в чем сила этого метода – вы можете определить состояние своего мозга/проблему с психическим здоровьем даже без сканирования. На мой взгляд, это так волнующе и мощно, что приводит к самому главному – выздоровлению.
Тим и Венди
Поскольку у 51 процента населения в какой-то момент жизни возникают проблемы с психическим здоровьем[404], я часто говорю на лекциях, что «нормальный человек» – это миф. Нормально скорее иметь проблему, чем не иметь ее. «Нормальный» – это один из режимов вашей сушилки или название города в Иллинойсе. Однажды я читал лекцию в городе Нормале, штат Иллинойс. Было весело пойти в Нормальный продуктовый магазин, дать интервью на Нормальной радиостанции и, наконец, встретиться с Нормальными жителями. Поскольку я из Калифорнии, это было настоящим удовольствием. И все же я обнаружил, что у «нормальных» людей в этом городе были те же проблемы, что я видел повсюду. На лекции я познакомился с психологом Венди, которая рассказала мне, что ее муж Тим столкнулся с серьезными проблемами. Его арестовали за домашнее насилие, и Венди была на грани развода с ним, что разбивало ей сердце. Она любила его и знала, что что-то не так с его мозгом, хотя ее психотерапевт сказал, что у него расстройство личности и ей следует уйти от него как можно скорее. Итак, Венди и Тим прилетели ко мне в Калифорнию.
Тиму было 54 года, он страдал от проблем с памятью, депрессии и раздражительности. Еще он часто видел тени в уголках глаз и слышал раздражающий жужжащий звук, причину которого не смог установить врач. Вспышки гнева случались у него внезапно, без всякой, казалось бы, причины. «Самые незначительные вещи выводят меня из себя. И после я чувствую себя ужасно виноватым, – говорил он со слезами. – Если Венди оставит меня, я не знаю, что буду делать, хотя прекрасно понимаю, почему все говорят ей, что она должна уйти от меня. Пожалуйста, помогите мне прекратить эти приступы ярости».
Когда Тиму было шесть лет, он выпал из окна второго этажа. Он не помнил, терял ли сознание, а его родителей уже не было в живых, чтобы спросить у них. В детстве у него были проблемы с учебой, и он много времени проводил в кабинете директора из-за драк. Он пробовал антидепрессанты, психотерапию и семейные консультации, но ничего не помогло. ОФЭКТ-исследование его мозга показало весьма низкую активность в префронтальной коре (ПФК) и левой височной доле. Низкая активность ПФК часто связана с нарушением способности предусматривать последствия и импульсивностью. Аномальная активность в височных долях, особенно в левой части, влечет за собой нестабильность настроения, раздражительность, проблемы с обучением и памятью, появление галлюцинаторных явлений (таких, как видение теней и жужжание в ушах), а также беспричинный гнев. Аномальная активность может служить причиной так называемой «бури в голове», омрачающей разум человека.
Когда я был еще молодым психиатром, меня вдохновила история покойного финансиста Джека Дрейфуса, основавшего успешный и знаменитый Фонд Дрейфуса. В своей книге 1981 года «Замечательное лекарство, которое было упущено из виду» (A Remarkable Medicine Has Been Overlooked) он рассказал следующую историю. Однажды, несмотря на всю свою славу и состояние, он проснулся в состоянии глубокого ужаса, а затем впал в тяжелейшую депрессию, и никакие известные методы лечения не могли ему помочь. Он чувствовал «наэлектризованность» в своем теле, которая, казалось, усиливалась из-за страха, гнева и тревоги, и это напоминало ему об эпилептиках, которых он видел. Он спросил своего врача, стоит ли ему попробовать противосудорожное лекарство фенитоин («Дилантин»), и в течение суток после его приема симптомы эмоционального расстройства начали исчезать. В своей книге он написал: «Через несколько дней моя потребность в психотерапии отпала»[405]. Дрейфус потратил 60 миллионов долларов из своих собственных средств на изучение полезных свойств фенитоина при различных «психических состояниях», таких как тревога, склонность к насилию и перепады настроения.
Когда в 1991 году я впервые узнал об ОФЭКТ мозга, она в основном использовалась для диагностики судорожных расстройств. У пациентов, страдавших судорожными припадками, ОФЭКТ показывала повышенную активность головного мозга; а в промежутках между приступами наблюдалось ее снижение. Нейрохирурги часто использовали ОФЭКТ, чтобы определить, в какой области оперировать пациентов с неконтролируемыми припадками. Работая с Венди и Тимом, я вспомнил историю Джека Дрейфуса.
Благодаря противосудорожному препарату ламотриджин («Ламиктал») для стабилизации левой височной доли Тима, затем стимулятора для активации ПФК, которые применялись наряду с нейрофидбэком и другими нашими стратегиями для ЯСНЫХ УМОВ, приступы ярости Тима прекратились. Улучшилась память, а его отношения с Венди никогда еще за последние 20 лет не были столь теплыми. Позже Венди рассказала мне, что этот опыт полностью изменил методику ее работы с собственными клиентами.
ОФЭКТ-ТОМОГРАММА ПОВЕРХНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ТИМА
Снижение активности ПФК и левой височной доли (стрелка)
Самый мощный в мире гибридный электрохимический двигатель
Ваш мозг – это самый мощный в мире гибридный электрохимический двигатель. Он использует электричество и нейромедиаторы, чтобы вы могли думать, чувствовать и действовать. Электричество (поток заряженных ионов) постоянно движется по вашему телу, заставляя сердце биться, а мышцы сокращаться. И все же нигде электричество не присутствует столь концентрировано, как почти в 100 миллиардах биологических проводников (нейронов), расположенных в мозге.
Основная задача нейрона – генерировать электрический сигнал, называемый потенциалом действия, который возникает при достаточном возбуждении нейрона другими нервными клетками. Потенциал действия подобен крошечному разряду молнии – и это одна из причин, по которой нейробиологи говорят о «зажигании». Это возбуждение нейронов, приведенных в активное состояние, что может стимулировать множество других нейронов. Они, в свою очередь, генерируют собственные потенциалы действия, которые распространяются все дальше, стимулируя другие нейроны и создавая тем самым скоординированную сеть, выполняющую определенную функцию мозга.
Потенциалы действия проносятся по аксонам со скоростью почти 100 километров в час. Такая скорость передачи сигналов обусловлена тем, что по мере развития человеческого мозга аксоны обволакиваются и изолируются специальным жировым веществом, миелином, который и увеличивает скорость передачи сигналов. Аксоны, лишенные миелиновой оболочки, из-за изначальной особенности, либо вследствие болезни, передают сигналы в 10 раз медленнее.
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ
Основная задача нейрона – генерировать электрический сигнал, называемый потенциалом действия, который возникает при достаточном возбуждении нейрона другими нервными клетками
Действующие лица вашего мозга
Аксон может иметь сотни разветвлений, причем каждая ветвь образует электрическое или химическое место контакта с другим нейроном, которое называется синапс. Синаптическое пространство – это крошечная область между контактирующими нейронами. На конце каждой из многочисленных ветвей аксона находится грибовидный терминал, который содержит молекулы, называемые нейротрансмиттерами (или нейромедиаторами). Нейромедиаторы могут возбуждать или успокаивать (ингибировать) другие нейроны. Каждый нейрон синтезирует только один тип нейромедиатора, который использует для синаптической передачи: это может быть глутамат, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), дофамин, норадреналин, серотонин, ацетилхолин или гистамин. Главный возбуждающий нейромедиатор мозга, глутамат, высвобождается 75 процентами всех нейронов в головном мозге, а главный тормозной нейромедиатор, ГАМК, высвобождается примерно 20 процентами всех нейронов в головном мозге. Когда потенциал действия достигает окончания аксона, это стимулирует высвобождение тысяч молекул нейромедиатора в синаптическое пространство. Когда нейромедиаторы его преодолевают, некоторые из них связываются с рецепторами на концах принимающих нейронов, стимулируя или ингибируя действие.
Вся электрическая активность происходит внутри черепа миллисекунда за миллисекундой. И все это должно происходить для оптимального функционирования мозга и психического здоровья.
Как болезни ухудшают работу мозга
Некоторые заболевания мозга начинаются с повреждения проводящих путей головного мозга или нарушения способности вырабатывать нужное количество электричества. Причем проблемой является как слишком большое, так и слишком малое его количество. Всего должно быть в самый раз. Проблемы с мозгом могут возникнуть из-за:
• сниженного количества синапсов в нейросети, что часто происходит при депрессии или недостатке умственной или физической активности;
• сниженного количества нейронов в нейросети, что бывает при болезни Альцгеймера;
• нарушения выработки потенциалов действия, что может случиться, если вы выпиваете три или более алкогольных напитка за раз;
• повреждения нейронов, замедляющего скорость потенциалов действия, что часто встречается при травмах головы или инсультах;
• чрезмерной электрической активности, наблюдаемой при судорожных расстройствах.
Аномальная электрическая активность может не только изменить активность мозга, но также повлиять на сознание и вызвать мысленные бури. Именно они становятся причиной вспышек гнева, депрессии, суицидальных мыслей, приступов паники, рассеянности и замешательства. Еще в 1907 г[406]. Эмиль Крепелин рассматривал особенности интериктального дисфорического расстройства (ИДР), где иктальный означает «относящийся к припадку»; а интериктальный – состояние между припадками. Он наблюдал депрессивные симптомы, сменяющиеся эйфорией, в смеси с раздражительностью, страхом и тревогой, а также сильной усталостью, болью и бессонницей у пациентов с эпилепсией.
Аномальная электрическая активность может не только изменить активность головного мозга, но и сознание и вызвать мысленные бури, которые становятся причиной вспышек гнева, депрессии, суицидальных мыслей, приступов паники, рассеянности и замешательства.
Факторы риска для «бури в голове»(по Четырем кругам)
Ваши припадки или припадки у близких родственников.
Периодическое ощущение себя «не здесь», замешательство.
Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат, имеют вкус, запах или ощущаются «странно».
Внезапные, периодические приступы страха или гнева.
Раздражительность, которая имеет тенденцию нарастать, после чего следует взрыв, который проходит, часто оставляя чувство усталости или опустошения.
Периоды беспричинной паники и/или страха.
Визуальные или слуховые явления, такие как появление теней или приглушенных звуков.
Частые периоды дежавю (ощущение того, что вы здесь были или видели это раньше).
Легкая паранойя.
Головные боли или боли в животе неопределенного происхождения.
Тактика злого правителя по разжиганию ментальных бурь проста.
Советы по снижению риска «бури в голове» (по четырем кругам)
Стратегии
1. Заботьтесь о клетках вашего мозга и о качестве нейронных связей.
2. Избегайте всего, что усиливает ментальные «бури». Существует ли образ жизни или продукты питания, которые повышают вероятность возникновения судорожных приступов или «бури в голове»? Да, их много, в том числе:
• Стресс
• Усталость
• Недостаток сна
• Пропуск приема лекарств
• Гипервентиляция
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Низкий или высокий уровень сахара в крови
• Пропуск приемов пищи
• Предменструальный синдром (ПМС)
• Болезнь
• Боль
• Видеоигры для легковозбудимого мозга
• Длительное пребывание перед экраном телевизора или гаджета
• Нераспознанный синдром Ирлен (см. на с. 222 в главе 9, «„ТГ“ – травма головы»)
3. Помните о провоцирующем действии определенных продуктов, пищевых красителей и консервантов – особенно сахара, глутамата натрия, аспартама и красного красителя № 40 на «бури в голове» (социальный круг, поскольку ваша семья и друзья влияют на то, что вы едите). Например, один из моих пациентов впадал в ярость всякий раз после употребления пиши, приготовленной с глутаматом натрия (MSG). Когда мы просканировали его мозг после приема этой добавки, то увидели, что состояние мозга изменилось и стало походить на паттерны наших агрессивных пациентов. Важно: производитель не обязан упоминать MSG в маркировке своей продукции, если это не единственная пищевая добавка, которая была использована. Он обычно содержится в бульоне, изоляте соевого, растительного и сывороточного белка. Обратите внимание, что всякий раз, когда вы видите слова дрожжевой экстракт, на самом деле это MSG.
Когда Трею было семь лет, его родители заметили, что всякий раз, когда он ел или пил что-то ярко-красное, у него возникали различные тики и странные неврологические нарушения, а его поведение становилось агрессивным и враждебным. Он мог вдруг расплакаться и в гневе уйти или расшвырять вещи. Мать старалась свести к минимуму эти продукты в домашней пище, но они часто оказывались в его рационе в школе: чипсы Cheetos или Doritos, фруктовый пунш, сладости «Ред Вайнс», леденцы на палочке и так далее. Чего она не понимала, так это того, что многие «полезные» продукты, которые она давала ему дома – клубничный йогурт, цельнозерновые клубничные батончики и даже консервированный соус для макарон и кетчуп – содержали общий для всех перечисленных снеков ингредиент: краситель под названием «пищевой краситель красный № 40».
Когда Трею исполнилось 14 лет, родители отвезли его в одну из клиник Амена, чтобы подтвердить свои подозрения о том, что он реагирует именно на эту пищевую добавку. Его ОФЭКТ-снимок мозга показал значительное общее повышение активности («мозговые бури») при воздействии красного красителя № 40. Увидев, какое влияние эта обычная добавка оказывает на их сына, родители стали внимательно читать этикетки на всех продуктах питания и избегать вредного продукта. Постепенно настроение и поведение Трея стабилизировались, и он стал добрым, отзывчивым молодым человеком.
4. Будьте осторожны с видеоиграми и мигающими огнями. Если у вас восприимчивый мозг, избегайте мигающих огней и чрезмерного сидения за видеоиграми. У меня было несколько пациентов, у которых случались припадки во время прохождения видеоигр, хотя до того у них никогда не было ничего подобного. 16 декабря 1997 года это явление, называемое фотофобическими припадками, произошло с 685 детьми в Японии во время просмотра мультсериала о покемонах[407].
В этом мультфильме аниматоры использовали редкую технику быстрого стробирования, когда происходят быстрые, резкие вспышки красных и синих огней, чтобы взрыв выглядел особенно впечатляюще. Внезапно дети по всей Японии стали терять сознание, у них ухудшалось зрение, случались судорожные приступы или временная слепота, они чувствовали головокружение или тошноту. Инцидент, который стал известен в Японии как «шок от покемонов», стал катастрофой для детской анимации в стране, а акции компании «Нинтендо» пережили в то время чувствительное падение[408].
Другие мои пациенты после видеоигр проявляли излишнюю жестокость. Конечно, эти случаи могут быть исключениями, но я не вижу особой пользы в том, чтобы играть в игры по несколько часов в день, и считаю, что они могут нанести вред. Мой совет в данном случае – будьте осторожны и ограничьте время для видеоигр или просмотра чего-либо с экрана одним часом в день.
5. Придерживайтесь поведения, которое позволяет уменьшить «бури в голове».
Ежедневно уделяйте время молитве или медитации. Я упоминал об этом в главе 5, когда говорил о том, как улучшить кровообращение; но эти практики также помогают справиться со стрессом.
Принимайте противосудорожные препараты. В клиниках Амена мы используем противосудорожные препараты, когда это уместно, чтобы успокоить «мозговые бури» наших пациентов. Мы обычно используем:
– «Ламотриджин» и вальпроевую кислоту при биполярном аффективном расстройстве;
– «Ламотриджин» при стойкой депрессии;
– «Габапентин» при социальной тревожности, раздражительности, бессоннице и боли;
– «Прегабалин» при боли;
– «Окскарбазепин» при раздражительности и капризности;
– «Топирамат» при расстройствах пищевого поведения и мигренях.
Также важно отметить, что правильная очередность лечения и приема медикаментов имеет решающее значение для выздоровления. Например, с некоторыми пациентами с «мозговыми бурями» мы начинаем с противосудорожных препаратов, затем рекомендуем кетогенную диету (см. ниже), а потом переходим к другим методам лечения. Другая последовательность может быть не столь эффективна.
Кетогенная диета. Эта диета с 1920-х годов используется в комплексном лечении фармакорезистентных форм эпилепсии. Ее применение снижает частоту приступов у детей более чем на 50 процентов[409]. Существует ряд исследований, показывающих ее полезность для стабилизации настроения[410]. Одна из моих пациенток, у которой был тяжелый случай предменструального дисфорического расстройства (ПМДД), заметила, что ее настроение значительно улучшилось на кетогенной диете. Прямо перед месячными в ее мозге наблюдался резкий всплеск гиперактивности, которая уменьшилась на этом питании.
Придерживаться кетогенной диеты может быть непросто, однако она чрезвычайно эффективна в некоторых случаях. Основная идея заключается в том, чтобы получать основное количество калорий из белков и жиров и значительно меньше – из углеводов. Вы сокращаете потребление легкоусваиваемых углеводов, таких как сахар, газировка, выпечка и белый хлеб. Это полезно сделать в любом случае. Когда вы съедаете менее 50 граммов углеводов в день, в вашем организме падает уровень сахара в крови, и в конечном итоге (обычно через три-четыре дня) он начинает расщеплять белки и жиры для получения энергии. Это называется кетозом. Чаще всего люди используют эту диету для похудения, потому что для преобразования жира в энергию требуется больше калорий, чем при использовании углеводов. Кроме того, такой рацион дает длительное чувство сытости. Также было доказано, что она помогает при судорожных припадках, диабете[411], акне[412], и даже некоторых формах рака[413].
Нейрофидбэк. Нейрофидбэк может помочь успокоить электрическую активность в мозге, обучая вас контролировать мозговые волны посредством саморегуляции. Подробнее см. в главе 9 «„ТГ“ – травма головы».
6. Спите семь-восемь часов ежедневно (социальный круг, поскольку работа, семья или друзья могут влиять на то, во сколько вы ложитесь или встаете). Смотрите главу 15 «„С“ – сон».
7. Принимайте нутрицевтики, которые помогают успокоить или контролировать возбудимость мозга. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить, какой из них лучше подойдет для вас, и подобрать правильную дозу.
• Магний оказывает успокоительный эффект на функции нейронов, участвует более чем в 300 биохимических реакциях в организме, жизненно необходим для выработки энергии и играет ключевую роль в регуляции уровня сахара в крови. Низкий уровень магния может привести к судорожным припадкам, воспалению, диабету, тревожности и депрессии[414]. При стандартном американском рационе 68 процентов американцев не потребляют достаточного количества магния. Некоторые исследователи считают, что добавление магния может уменьшить частоту судорожных и эпилептических припадков[415], а другие показали, что он полезен при сильном стрессе[416], мигренях, депрессии, хронической боли, тревоге и инсультах[417]. Этот элемент содержится в зеленых листовых овощах, таких как шпинат, капуста и мангольд, бобовых, орехах и семенах. В целом продукты, содержащие пищевые волокна, обеспечивают организм магнием.
Рекомендуемая доза: стандартная доза для взрослых составляет 50–400 мг в день.
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) – аминокислота, которая помогает регулировать возбудимость мозга и успокаивает чрезмерное возбуждение в нем. ГАМК и усилители ГАМК, такие как антиконвульсант габапентин и L-теанин (содержится в зеленом чае), действуют, подавляя чрезмерное возбуждение нейронов, что приводит к ощущению спокойствия и большему самоконтролю. Низкий уровень ГАМК был обнаружен при многих психических расстройствах, включая тревогу и некоторые формы депрессии. Вместо того чтобы переедать, пить или употреблять наркотики, в попытке успокоить свою тревогу, лучше прибегнуть к естественным способам повышения уровня ГАМК. Я часто рекомендую добавки с этой аминокислотой. Исследователи сообщают, что ГАМК не проникает через гематоэнцефалический барьер (сеть кровеносных сосудов, которые защищают мозг), однако сами исследования довольно противоречивы[418]: некоторые демонстрируют увеличение альфа-мозговых волн (которые указывают на расслабленное состояние)[419]. Тем не менее проведенные нами исследования визуализации мозга свидетельствуют об успокаивающем эффекте ГАМК.
Рекомендуемая доза: стандартная рекомендуемая суточная доза составляет от 100 до 1500 мг для взрослых и от 50 до 750 мг для детей. Для достижения наилучшего эффекта ГАМК суточную дозу следует разбить на два-три приема.
Ясные умы: «буря в голове»
Выберите одну привычку-малютку для ЯСНЫХ УМОВ, связанную с «бурями в голове», и начните выполнять ее сегодня.
1. Когда я почувствую стресс, я буду использовать методы для его снижения: глубокое дыхание и медитацию – чтобы успокоиться.
2. Делая покупки, я постараюсь избегать продуктов с большим количеством сахара, а также продуктов с красителями и консервантами.
3. Я буду ограничивать видеоигры одним часом в день.
4. Время перед сном я буду проводить так, чтобы это помогло мне быстрее заснуть.
5. Я подумаю о том, чтобы перейти на кетогенную диету.