Терапия для мозга
Вы запланировали отремонтировать квартиру. Что будете делать? Скорее всего, наймете строительную бригаду. А когда проблемы в машине с трансмиссией? Отвезете ее в автомастерскую. Почти каждое дело, нуждающееся в профессиональном подходе, выполняют специалисты. Да, временами можно обойтись и самому, но в серьезной ситуации лучше обратиться к ним: так быстрее и продуктивнее. А многие люди в депрессии не хотят обращаться за профессиональной помощью.
Несмотря на то что большая часть данной книги посвящена самопомощи, я не в праве недооценивать профессиональную медицину. За очень важную часть восходящей спирали отвечают психиатры и психологи. Можно сказать, что они весьма значимым образом позволяют корректировать работу нейронных цепочек и сетей человеческого мозга, достигать большей радости в жизни, улучшать концентрацию, снижать стресс, уменьшать переживания и депрессивные настроения. Однако они могут быть не просто инструментами, а самыми что ни на есть тренерами жизни, обучающими самопомощи и поиску методик исправления вашего состояния.
Современная наука разработала, помимо психотерапевтических, множество других методик, активизирующих мозг и поворачивающих вспять депрессию. Лекарства вроде антидепрессантов можно использовать для эффективного начала лечения, но затем лучше использовать другие средства. Дайте возможность профессионалам помочь вам излечить душу – тогда они перенастроят и ваш мозг на позитивный лад.
Доверие к специалистам
Есть много отличных способов лечения депрессии. Основная трудность в том, что не каждый является универсальным. К примеру, если 100 человек с депрессией начнут принимать медикаменты против своего заболевания на протяжении нескольких месяцев, лишь 30 избавятся от этого навсегда. Разумеется, данный результат не назвать сказочным, и все же это целых 30 человек, излечившихся от депрессии с помощью одних только препаратов. Еще у 20 может наступить существенное улучшение, однако следы заболевания останутся. К сожалению, все остальные – а это целая половина участников – ощутят на себе лишь небольшой сдвиг и останутся практически в том же состоянии, что и были. Однако есть еще вариант: если эти 50 человек попробуют другие препараты, еще примерно 15 смогут изменить состояние в лучшую сторону.
Применяя лишь психотерапевтические методы на первом этапе, можно наблюдать следующее: результаты окажутся примерно такими же, как при использовании первой дозы медицинских препаратов. Удастся справиться с депрессией или ощутить улучшение состояния примерно половине пациентов. Если же объединить препараты и психотерапию, шансы на излечение удвоятся.
И правда, изначально неуверенность в том или ином подходе подрывает веру в собственные силы. При этом точная польза, которую могут принести те или иные перемены в жизни, неизвестна почти никогда. Кому-то сложно привыкнуть даже к элементарным физическим нагрузкам. Для кого-то сотворит чудо простая настройка расписания сна. Кому-то поможет один антидепрессант, а кому-то другой. Невозможно предугадать, как отреагирует мозг конкретного человека, не попытавшись выяснить это.
Общим недостатком всех перечисленных видов лечения является то, что до появления эффекта иногда проходят недели. Когда признаки улучшения незаметны сразу, люди часто «соскакивают» с курса, особенно с лекарственного. Однако это неправильно. Невозможно после первой тренировки в спортивном зале не ходить неделю и потом заявлять: «Мне вообще не помогают упражнения!» Для того чтобы привести себя в хорошую спортивную форму, требуются месяцы. Аналогично с медицинскими препаратами. В одном из самых крупных исследований эффективности методик борьбы с депрессией выяснили: половине испытуемых понадобилось более 6 недель. Остальным – еще больше. Поймите: для избавления от депрессии требуется терпение. Если эффекта не видно с самого начала, он обязательно проявится позже. Можете быть уверены как минимум в одном: даже если серьезного улучшения не видно, медицинские препараты позитивно влияют на ваш мозг. Вы приглашаете в жизнь правильные перемены, и общее состояние меняется. Как уже не раз говорилось, мозг каждого человека уникален, соответственно, каждая депрессия уникальна. По этой причине лечение зачастую идет рука об руку с открытиями.
Как психотерапия меняет мозг
Насколько его состояние способен изменить разговор с другим человеком? Весьма значительно. В главе 11 мы поговорили о пользе поддержки, которую получаем от друзей и любимых. И беседа с профессионалом наверняка будет для вас полезной. Я не говорю о том, что психотерапевт заменяет друзей или семью.
Это лишь констатация факта: вклад терапевта в улучшение психоэмоционального состояния бывает весьма существенным.
Уменьшение реактивности лимбической системы
Я постоянно повторяю, что депрессия появляется в первую очередь из-за сбоя во взаимодействии фронтальных отделов коры головного мозга и лимбической системы. Психотерапевтические методы нормализуют ее активность.
Не стесняйтесь обращаться к специалистам. Если ощущаете, что нужна помощь, обязательно сходите на прием к психиатру, клиническому психологу или психотерапевту. Они на протяжении долгих лет приобретали знания и навыки для помощи людям. Возможно, вы сомневаетесь, удастся ли врачу что-то сделать. Разумеется, никто не может дать гарантию, что это произойдет. Однако не стоит забывать: ничего не предпринимая, ничего не изменить.
Немецкие ученые провели исследование, когда люди в депрессии подвергались продолжительному психоанализу. Во время сеансов использовались элементы психотерапии по Фрейду с упором на символы и источники нынешних проблем, которые закопаны глубоко в детстве. В начале эксперимента и через год после первого сеанса пациентам сделали функциональную компьютерную томографию. В процессе проверки им демонстрировали картинки, связанные с одиночеством или проблемами в общении. До лечения у участников по сравнению с контрольной группой выявилась активизация средней зоны префронтальной коры. Это говорит об излишне эмоциональном восприятии данных изображений. После терапии ее активность снижалась до нормы. Более того, активность лимбической системы, в том числе реактивность миндалевидного тела (амигдалы), гиппокампа и нижней части передней поясной коры, также уменьшалась. Получается, психотерапия сняла депрессивный режим работы мозга.
В исследовании Дюкского университета[23] пациентов с депрессией лечили с помощью когнитивно-поведенческой терапии, которая меняет нездоровые мысли и привычки на протяжении 6 месяцев. До и после они также проводили функциональную компьютерную томографию. Предварительное сканирование показало: лимбическая система этих людей не может различить эмоциональную и нейтральную информацию. Из-за депрессии мозг все воспринимал одинаково. Быть может, вы помните из главы 3: подобная реакция определяется повышенной активностью лимбической системы и может стать причиной падения психоэмоционального состояния в нисходящую спираль. После лечения мозг начал различать информацию. Важную роль выполняли миндалевидное тело и гиппокамп – лечение привело в порядок баланс фронтальной и лимбической систем.
Радость
Обычно люди в депрессии не чувствуют былого удовлетворения от своей стандартной активности. К счастью, существуют методы поведенческой активационный терапии (ПАТ) с акцентом на закреплении привычки осмысленной, полезной и радостной деятельности и минимизации навыков, способных отправить человека по нисходящей спирали. К примеру, «продуктивное промедление», о котором мы говорили в главе 8, является одним из ее методов. ПАТ включает в том числе развитие ежедневных навыков – допустим, обязательный душ. Если вам кажется, что особого смысла в данных занятиях нет или они вам просто не нравятся, в процессе их выполнения вы так или иначе достигаете небольших целей, получая конкретную пользу для собственных нейронов.
Занимайтесь тем, что всегда приносило удовольствие. Иногда очень расстраивает, что теряется мотивация что-либо делать или интерес к когда-то любимым занятиям. Однако это можно преодолеть при помощи собственных методов поведенческой активационной терапии. Составьте список того, что вам нравилось делать раньше (теннис, прогулки с друзьями, посиделки в кафе и т. д.). Убедитесь, что потеря этих радостей является временной, и продолжайте, даже если нет былого удовольствия.
Ученые из Северной Каролины организовали двухмесячный курс ПАТ для участников, находящихся в группе риска по появлению депрессии, а затем провели сканирование на аппарате МРТ во время игры в карты. В результате оказалось, что терапия улучшила реактивность мозга на будущее вознаграждение, особенно в орбитофронтальной коре – она отвечает за мотивацию. Поэтому при утрате интереса к хобби может помочь именно ПАТ.
Важно: методы ПАТ повышают активность верхней части полосатого тела – именно оно мотивирует на любимые занятия и здоровые привычки. Иные варианты лечения, к примеру, интерперсональная психотерапия[24] и лекарства, активизируют тот же орган мозга. Поэтому под рукой у профессионалов огромный набор средств для возвращения человеку радости от активной жизни.
Снижение уровня переживаний в префронтальной коре
В одном исследовании влияния психотерапии на пораженный депрессией мозг ученые из Канады сравнили КПТ и антидепрессанты. Терапевтические методы основывались на практике осознанности и поведенческой активации. Исследование продемонстрировало, что терапия работала с активностью: повышала ее у гиппокампа и снижала у ПК. Скорее всего, последнее происходило из-за ослабления активности нейронных цепочек, отвечающих за состояние тревоги. Интересно то, что данные изменения отличались от результатов применения медикаментов. Получается, терапевтические и лекарственные способы нападают на депрессию с разных сторон.
В другом канадском исследовании наблюдались пациенты со средним уровнем депрессии и тревожных состояний. Людей включили в программу снижения стресса при помощи медитации. Практики осознанности не назовешь психотерапией в полном смысле слова, однако в них много когнитивно-поведенческих элементов. Людей учили правильно воспринимать собственные эмоции. Чаще всего мы не хотим испытывать негатив, поэтому отталкиваем его от себя. Только это не решает проблему, а лишь сильнее расстраивает. Зато восприятие эмоций учит: мы чувствуем то, что чувствуем. Это не плохо и не хорошо – так просто есть. Интересно, что, если приходится «вариться» в собственных эмоциях, но вы их принимаете, со временем они исчезают, как утренний туман после появления солнечных лучей.
В течение определенного временного периода участники эксперимента практиковали осознанность, после чего им продемонстрировали подборку грустных отрывков из разных фильмов. Поразительно, но реакция людей на печаль изменилась, и это сопровождалось снижением ощущения депрессии, тревоги и негативных физиологических симптомов. Тренировка по методу осознанности увеличила активность инсулярной и префронтальной коры – они продолжали работать активно, даже когда пациенты грустили. Также упражнения на осознанность запускали нижнюю долю передней поясной коры, связанную с оптимизмом. Все это демонстрирует трудности взаимодействия факторов, загоняющих мозг в депрессию. Разрыв депрессивной схемы работы головного мозга является сутью нашей восходящей спирали.
Психотерапия увеличивает выработку серотонина
Финские ученые провели исследование, согласно которому применение психотерапии при депрессии повышает число серотониновых рецепторов в большей части префронтальной коры. Это достаточно предсказуемо: чем в этой зоне больше серотонина, тем лучше человек контролирует эмоции и импульсы. Во время психотерапии содержание этого нейрогормона увеличилось и в передней поясной коре, которая участвует в формировании внимания.
Хотя следует помнить: на разных людей психотерапевтические методы действуют по-разному. У большинства из тех, кому помогает терапия, значительно увеличивается количество молекул транспортера серотонина. А кому-то становится лучше и без изменений в данных веществах. Можно сделать вывод: психотерапия задействует разные психоэмоциональные механизмы у разных людей.
Разница работы психотерапии и лекарств
Психотерапия сказывается на каждом человеке по-своему, ее методы влияют на определенные нейронные сети – совсем не те, которыми управляют фармацевтические препараты. Финское исследование, которое мы упоминали, выявило: если психотерапевтическими методами получилось спровоцировать значительные изменения серотониновых рецепторов соответствующих нейронов, то медицинские препараты подобного результата не показали. У тех, кто принимал лекарства, тоже отмечалось улучшение состояния. Однако описанных изменений работы серотониновых рецепторов не выявили. Другие работы демонстрируют: психотерапевтические методы корректируют работу лимбической системы, чего не делают медикаменты. Исходя из этих результатов, можно предположить, что психотерапия и фармацевтика излечивают депрессию по-разному. Если в каком-то конкретном случае не работает один вариант, можно опробовать другой. На практике наилучших результатов можно добиться, комбинируя подходы.
Как антидепрессанты меняют мозг
Более легким способом подтолкнуть эмоциональное состояние по восходящей спирали считаются лекарства, поскольку их воздействие на мозг весьма многопланово.
Как они работают
Медикаменты различаются механизмами воздействия, но почти все так или иначе активируют системы выработки серотонина, норэпинефрина и дофамина. Большая часть современных антидепрессантов относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они работают с геном под названием «транспортер серотонина». Он отвечает за обратный захват серотонина на конце нейрона, то есть из синаптического пространства. В норме серотонин выбрасывается в синапс с целью дальнейшего воздействия на близлежащие нейроны. А транспортер захватывает его и возвращает. Однако при блокировке молекул транспортера серотонин остается в синаптическом пространстве дольше и способен дать выраженный эффект. Другие препараты работают по более широкой схеме, воздействуя и на серотониновую, и на норэпинефриновую системы.
Подбор подходящего препарата чаще всего происходит с помощью метода проб и ошибок, поскольку точная картина вашей уникальной нейрохимической активности остается неизвестной. Иногда приходится пробовать несколько лекарств, прежде чем обнаружатся наиболее подходящие вам с наименьшими побочными эффектами.
Антидепрессанты и мозг
Эти препараты не только блокируют транспортеры, но и дольше воздействуют на мозг. Они влияют на активность многих участков фронтальных отделов и лимбической системы, в том числе на инсулярную кору, гиппокамп, миндалевидное тело, переднюю часть поясной извилины и дорсолатеральную зону. К тому же провоцируют рост новых нейронов и влияют на систему выработки и существования разных нейромедиаторов, особенно дофамина и серотонина.
Антидепрессанты уменьшают повышенную реактивность в нескольких органах лимбической системы. Например, в миндалевидном теле (амигдале) снижают реактивность, которая управляет проявлением эмоций на лице, даже когда вы об этом и не подозреваете. Еще снижают активность инсулярной коры, если возникает какая-то неопределенная ситуация. Быть может, вы помните: в главе 2 мы обсудили, что неопределенность провоцирует состояние тревоги и волнений, даже если в целом вы наполнены позитивными ожиданиями. Антидепрессанты понижают активность передней поясной коры, особенно если присутствует ощущение предстоящих негативных событий, – и это тоже снижает уровень тревожности.
Данные лекарства ослабляют реакцию передней поясной коры на боль, что тянет за собой меньшую концентрацию на неприятных ощущениях. Освобождение от данного раздражителя дает мозгу возможность сосредоточиться на положительных моментах жизни.
Антидепрессанты помогают восстановить нормальную связь между фронтальными отделами мозга и его лимбической системой. Во время депрессии эмоции не дают сконцентрироваться и мыслить ясно. Лекарства убирают это. Они повышают активность префронтальных отделов коры головного мозга и уменьшают реактивность амигдалы.
Антидепрессанты и нейрохимическая система
Поговорим немного о нейрохирургии мозга. Эти препараты уменьшают количество нейронных рецепторов, чувствительных к серотонину. Вообще, не сказать, чтобы это было позитивным явлением. Но пока мы не до конца понимаем его природу из-за трудностей взаимодействия разных отделов и органов мозга.
В первые недели приема лекарств может немного снизиться выработка серотонина. В качестве примера представьте, как впервые захотели привести в порядок свою физическую форму: вы отправляетесь в тренажерный зал в надежде стать здоровее, а пару занятий спустя ощущаете себя еще хуже, чем было. Еще через несколько недель секреторная функция серотониновых нейронов активизируется, и уровень нейрогормона в мозге повышается. Слегка замедленная реакция серотониновой системы на медикаменты объясняет причину, почему они начинают действовать с опозданием.
Несмотря на то что большинство препаратов не нацелены непосредственно на дофаминовую систему, в какой-то мере они на нее все же воздействуют. Лекарства повышают чувствительность дофаминовых рецепторов, запуская их даже при низком уровне самого гормона, а это делает жизнь приятнее и приносящей больше удовлетворения.
Медикаментозные средства повышают нейротрофический фактор мозга, то есть содержание белка, который стимулирует развитие нейронов. Я уже говорил об этом в предыдущих главах. Можно сказать, что это своего рода удобрение для головного мозга. Оно провоцирует рост новых нейронов и перепрограммирует старые, особенно в префронтальной коре и гиппокампе, улучшая связь между фронтальными отделами и лимбической системой. И наоборот, стресс тормозит, а иногда и полностью останавливает развитие новых нейронов. Антидепрессанты способны бороться с ущербом, нанесенным стрессовыми факторами.
И наконец, большинство препаратов улучшают качество сна. Они делают короче фазу быстрого сна и длиннее медленный сон. То есть антидепрессанты работают как физическая нагрузка. А мы с вами уже знаем: качественный сон очень важен, чтобы психоэмоциональное состояние находилось на восходящей спирали.
Методы стимуляции мозга
В последние десятилетия отмечается активизация разных вариантов коррекции деятельности мозга, помимо психотерапии и лекарственных препаратов. Все это, по существу, – формы нейромодуляции. Под этим имеются в виду «повышение активности мозга» или «стимуляция активности мозга». Методики сильно разнятся. Есть как доказанные, так и экспериментальные. Сюда входят хирургические практики и неинвазивные методики[25]. Для понимания, что подойдет именно вам, надо консультироваться со специалистами.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
ТМС – это использование магнитных импульсов с целью повышения активности нейронных структур. Врач устанавливает мощный электромагнит над дорсолатеральным отделом префронтальной коры головного мозга.
Данный метод является безболезненным, по ощущениям напоминает легкие похлопывания по лбу. ТМС дает возможность прямо воздействовать на нейронную сеть. Множество исследований продемонстрировали: достаточно месяца, чтобы улучшить состояние человека, находящегося в депрессии. ТМС влияет не только на префронтальную кору, но и на связанные с ней органы мозга, в том числе на верхнюю зону полосатого тела. Упорядочение функционирования данного органа помогает контролировать подсознательные импульсы и застарелые привычки, а еще формировать новые. Транскраниальная магнитная стимуляция приводит к повышению выработки дофамина в центральной части ПК и нижней части передней поясной коры через нормализацию связи фронтальной и лимбической систем.
Стимуляция блуждающего нерва (СБН)
СБН также помогает лечить депрессию. Ее проводят следующим образом: источник электрической стимуляции помещается в область шеи. У некоторых пациентов применение данного метода осложняется как раз этим. СБН эффективна при тяжелых депрессивных расстройствах. Принцип работы методики похож на принципы взаимодействия связки «тело – мозг», которые мы описывали в главе 9. Изначально методика разрабатывалась с целью лечить эпилепсию. А в последнее время успешно применяется в борьбе с депрессиями, в частности для того, чтобы восстановить правильную самооценку внутреннего состояния.
Электроконвульсивная терапия (ЭКТ)
Иногда называется электросудорожной терапией (ЭСТ). В данном случае мозг подвергается терапевтическому шоку через электричество. Этот метод разработали в 1930-е годы. Тогда не было реальных психиатрических и медикаментозных способов лечить депрессию. Можно вспомнить классический фильм «Пролетая над гнездом кукушки»[26], где применение ЭКТ отображается не совсем верно. После 1950-х годов терапия выполнялась только с применением анестезии, чтобы пациент во время сеанса не испытывал никакого дискомфорта. В последние несколько лет ЭКТ достаточно сильно развилась в некоторых странах, и при этом удалось снизить побочные воздействия на организм. В наши дни данный метод зарекомендовал себя как проверенный и весьма эффективный способ лечения тяжелых форм депрессии.
До сих пор не до конца понятен механизм ее действия. Однако доподлинно известно: эта терапия так или иначе имеет выраженное и глубокое воздействие на головной мозг. Как и антидепрессанты, она провоцирует рост нейротрофического фактора, а это в свою очередь способствует появлению новых нейронов. ЭКТ повышает уровень окситоцина, улучшает работу нейронных рецепторов серотонина, усиливает дофаминовую рецепторную активность полосатого тела.
Технологии будущего
Есть еще несколько методов, которые я хотел бы с вами обсудить. Они на данный момент не разрешены официально Федеральным министерством здравоохранения США, однако показывают два разных подхода современной медицины, воздействующих на нейронные сети. Об этом мы говорим на протяжении всей книги.
Транскраниальная прямая электростимуляция (tDCS) – это достаточно простой метод: над областью префронтальной коры устанавливается пара электродов, которая посылает очень слабые электрические импульсы. Как следствие, возбуждается верхняя горизонтальная префронтальная зона, и нейроны начинают вырабатываться активнее. Одно исследование продемонстрировало: у большинства пациентов при проведении данной электростимуляции наблюдалось снижение симптомов депрессии на 40 %. И этот эффект продолжался в течение месяца. Нельзя сказать, что эта статистика может говорить о том, что tDCS является универсальным средством. При этом если министерство здравоохранения все одобрит, ситуация может измениться. На самом деле некоторые психиатры применяют его, хоть и неофициально.
И последнее. Есть люди, страдающие от настоящего, устойчивого и жесткого депрессивного состояния. Им может помочь хирургическое имплантирование электродов в нижнюю зону передней поясной коры. Данный метод под названием глубокая стимуляция мозга (DBS) прямо воздействует на все нейронные сети данного участка мозга. Исследования показали: этот метод достаточно сильно влияет на депрессию. В любом случае речь о хирургическом вмешательстве, а в книге мы больше внимания уделяем неинвазивным путям коррекции деятельности передней поясной коры.
В конце хотелось бы добавить: найдено большое количество методов улучшения деятельности нейронных групп, способных сломить эмоциональное состояние и отправить его по нисходящей спирали. Для некоторых необходимы рецепты от врачей. Для других это не обязательно.
Только помните: сбалансированная работа данных нейронных групп является причиной развития вашего психоэмоционального состояния по восходящей спирали.