Lancet.
Считается, что именно это событие повлияло на историю развития обезболивания родов, обезоружив всех скептиков. Однако на самом деле за 10 лет после первого применения хлороформа накопилось достаточно данных, доказывающих его эффективность и безопасность. Джон Сноу придавал большое значение дозировке анестетика и старался не вызывать потерю сознания у пациентки. Он экспериментально установил, что 5–6% паров не представляют угрозы для жизни, а вот 8-10 % уже могут закончиться летально. Результаты исследований врач пропагандировал и в печатных работах, и в своих выступлениях.
В Библии сказано: «В муках будешь рожать ты детей своих», – соответственно, любые попытки облегчения боли считались греховными.
Во второй половине XIX еще одним толчком развития облегчения боли в родах стало феминистическое движение. Суфражистки считали, что многочисленные беременности и тяжелые роды не давали им добиться своих политических целей. Поэтому американские и британские феминистки в свою программу обязательно добавляли возможность качественной акушерской помощи, а также обезболивание в родах.
В итоге к началу ХХ века в арсенале акушеров-гинекологов были только эфирный и хлороформный наркозы. Оба метода стоили огромных усилий, ведь человек должен был быть специально обучен, находиться у кровати пациентки в течение всего периода родов (а это часто очень длительный процесс). К тому же стали появляться данные о негативном влиянии наркоза на новорожденного вплоть до летальных исходов. Так, при родах будущего президента Франка Рузвельта чуть не произошла трагедия, связанная с длительным наркозом. Как пишет его мать, Сара Рузвельт, ребенку с большим трудом не дали умереть. Позже стали появляться еще сообщения о неблагоприятных эффектах наркоза, поэтому его применение остановили, снова вернувшись к эфирному наркозу как к более безопасному (согласно статистике, в Германии за последнее десятилетие XIX века от хлороформа умирали 1:2286, а от эфира – 1:6020).
В 1880 году в России военный хирург Станислав Сигизмунд Кликович применил в качестве наркоза в родах закись азота. Широкого применения такой способ не нашел, потому что газ стоил слишком дорого, а должного технического оснащения не было. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи всего мира искали альтернативу этим анестетикам. Почти сразу появились две методики – спинномозговая аналгезия и «сумеречный сон». Акушерский сон являлся комбинацией субтерапевтических доз морфия и скополамина, которые вызывали ослабление боли и амнезию.
Настоящим прорывом в анестезии стало применение Оскаром Крейсом в 1900 году интратекального введения кокаина. Это был первый случай применения нейроаксиальной анестезии в акушерской практике, а уже через месяц таких случаев было шесть. Доктор отметил, что, несмотря на слабость потужного периода (второго периода родов), он не отметил никаких негативных влияний, в том числе и на схватки. Однако это вызывало ряд противоречий, ведь тогда считалось, что за маточные сокращения ответственна центральная нервная система, а опиаты ее угнетают. Лишь спустя время было доказано, что все дело в гормональной регуляции и именно поэтому Крейс не отметил никаких влияний.
Кроме того, в США Уильям Стоун также разрабатывал данную методику и сообщил о 35 случаях успешного родоразрешения. В 1901 году в Англии спинномозговая аналгезия кокаином была применена при кесаревом сечении. Однако в связи с применением больших пункционных игл у родильниц часто наблюдались осложнения в виде постпункционной головной боли, тошноты и рвоты. Поэтому поиск более удобных форм региональных методов обезболивания родов продолжался.
Переливание крови
Гемотрансфузия (переливание крови) нередко позволяет сохранить жизнь человеку во время серьезных происшествий, травматических повреждений и заболеваний. Современная медицина имеет в своем арсенале целый ряд заменителей крови, элементов крови и важных составных компонентов, позволяющих восстановить баланс в гемостатической системе человеческого организма. Применительно к акушерству и гинекологии потеря крови является чуть ли не самым часто встречающимся проявлением патологии, а нередко кровопотеря попросту физиологична, например, во время менструации или родов. Однако при достаточно выраженной кровопотере жизнь человека находится под угрозой, что требует переливания крови.
В настоящее время в нашей стране и по всему миру благодаря устойчиво выстроенной системе донорства крови удается поддерживать оптимальный уровень необходимых компонентов крови. Однако не всегда удается обеспечить должным количеством труднодоступные регионы или же добиться полноценного эффекта от гемотрансфузии, что требует постоянного поиска новых возможностей и совершенствования системы. В этой главе мы проследим историю развития переливания крови и осветим основные ее вехи.
История переливания крови берет свое начало три столетия назад. Первые упоминания об использовании крови встречаются, например, в «Метаморфозах» Овидия в 43 году до н. э. Римские императоры купались в ваннах с кровью молодых быков, надеясь повернуть время вспять и омолодиться. Первый более приближенный к гемотрансфузии случай произошел в 1492 году, когда больному Папе Иннокентию VII была перелита кровь от двух юношей в надежде вылечить его от недуга.
В XVII веке Уильям Гарвей определил, что кровь течет в одном направлении. Это позволило описать свойства циркуляции крови и осуществить первые попытки переливания, которые, к сожалению, оказались безуспешными и привели к фатальным исходам. Первый успешный случай переливания крови датирован 1665 годом, правда, пациентом была собака, у которой первоначально были взяты внушительные объемы крови, а затем перелиты донорские компоненты. В 1667 году врач короля Людовика XIV Жан Дени осуществил успешное переливание крови мальчику. Примечательно, что кровь при этом была взята от животного.
Наступил XIX век. Появились сведения о переливании человеческой крови Джеймсом Бланделлом женщине с массивным послеродовым кровотечением. В 1901 году произошло событие, позволившее сделать процедуру гемотрансфузии более безопасной, – Карл Ландштейнер открыл группы крови. В ходе экспериментов с кровью, взятой у сотрудников, Ландштейнер сформировал систему классификации групп крови по АВ0, которая используется сегодня и служит основой для гемотрансфузии.
В системе АВ0 существует 4 группы крови, где А и В – это антигены, на основании наличия которых и распределяются группы:
• I группа (0) – кровь не содержит ни А, ни В антиген;
• II группа (А) – на поверхности эритроцитов имеется антиген А;
• III группа (В) – кровь содержит антигены В;
• IV группа (АВ) – кровь содержит оба антигена.
В 1907 году хирург Рубен Оттенберг ввел принцип определения группы крови как у донора, так и реципиента (того, кому переливают кровь), что позволило уменьшить количество осложнений, ассоциированных с переливанием несовместимых групп крови.
Важным эпизодом в истории переливания крови является период 1914–1918 годов, когда было обнаружено, что использование антикоагулянтов и охлаждения продлевает срок хранения крови. С 1920-х годов активно разрабатывались программы по добровольному донорству крови. Указанные внедрения безусловно оказали значительное влияние во время Второй мировой войны, что способствовало лечению раненых солдат и спасению жизни людей.
Глава 3. Венценосные матери – жертвы погони за наследниками
После бракосочетания любой венценосной пары во все времена начиналось томительное тревожное ожидание. Забеременеет ли королева? Когда делать официальное заявление о беременности и просить у Господа благословения? Благополучно ли закончится беременность: без выкидыша и преждевременных родов? Родится ли ребенок живым? Очень часто женщина становилась разменной монетой в этой гонке за наследником. В этой главе мы расскажем о неудачных родах и поломанных судьбах высочайших особ, которые, казалось бы, выиграли в лотерею жизни.
Королевы и принцессы Европы
Вытянув свой вроде бы счастливый билет, юная Маргарита Тереза не подозревала, что станет жертвой в гонке за наследником австрийского престола. Ее трагическая судьба демонстрирует, как монархии всех времен клали целые жизни и судьбы в угоду неограниченной власти. Эту девушку без оглядки на возраст и состояние здоровья принесли в жертву интересам династии.
Маргарита Тереза родилась летом 1651 года в семье испанского короля Филиппа IV Габсбурга и была одной из двух его дочерей, доживших до взрослого возраста. В это же самое время в Австрии правил родственник испанской короны Фердинанд III Габсбург. Его младший сын Леопольд собирался выбрать духовное поприще и совершенно не вникал в политику, поскольку трон предназначался его старшему брату Фердинанду. Однако судьба распорядилась иначе. Фердинанд внезапно умер от натуральной оспы, а субтильный невысокий подросток Леопольд вынужденно стал наследником австрийского престола. В 18 лет, после смерти его отца в 1658 году, Леопольда закономерно провозгласили императором и начали подыскивать ему супругу.
Сделать это австрийским Габсбургам было очень непросто, поскольку равнородных невест одного статуса и одной религии в Европе того времени взять было практически неоткуда. Виной тому была напряженная обстановка в Старом Свете. Отношения Австрии и Франции были крайне натянутыми. Англия после разрыва Генриха VIII с Папой Римским объявила о своем англиканстве и отвернулась от католической веры. Все немецкие князья и скандинавские монархи были лютеранами. Русь с ее православной верой даже не рассматривали. На этом выбор заканчивался, и оставалась только испанская родня (испанские Габсбурги), в жилах которых вяло текла «инцестная» кровь.
Младшая дочь испанского короля Маргарита Тереза приходилась родной племянницей Леопольду, ведь ее мать Мария Анна была его родной сестрой. При этом родители инфанты – испанские король и королева – тоже приходились друг другу дядей и племянницей. Леопольда сначала заинтересовала старшая дочь короля, но ее увел из-под венца его соперник, французский король Людовик XIV. Тогда разочарованный Леопольд обратил внимание на младшую принцессу – девятилетнюю Маргариту Терезу. Заочная помолвка состоялась, когда девочке исполнилось 12 лет. С 1666 года Леопольд активно посылал многочисленные делегации и письма в Мадрид, дабы ускорить приезд пятнадцатилетней инфанты в Вену, поскольку она уже считалась взрослой.