талось, что боль в родах связана с падением Евы в Эдемском саду. Ее первородный грех стал причиной всех женских родовых страданий, а без болеутоляющих средств, доступных сегодня, многие женщины обращались к религии, чтобы получить долгожданное облегчение. Примечателен и тот факт, что, согласно известным источникам того времени, именно такое агональное состояние приводит к безмерной любви к своему ребенку.
Обезболивающие препараты не позволялось использовать даже в королевских семьях. Однако королевским особам эпохи Возрождения, носившим под сердцем ребенка, обычно дарили особый памятный подарок – поднос с изображениями библейских торжественных сцен, на котором находились лакомства, чаще всего куриный суп и сладости. Кесарево сечение в то время не было общепринятой процедурой и проводилось только в случае смерти матери в надежде спасти ребенка.
Как мы уже говорили, в Средние века люди еще практически ничего не знали о санитарии. Даже самая богатая королева часто рожала в ужасно грязных и негигиеничных условиях на современный взгляд, и это создавало серьезный риск для здоровья как матери, так и ребенка. Самым распространенным осложнением родов была родильная горячка, приводившая к вопиющей статистике материнской смертности. Молодые матери мучились от длительной послеродовой лихорадки – проявления септической инфекции репродуктивных органов. Травники и целители в Средние века были бессильны перед лицом этой болезни. Несмотря ни на что, в Средние века мужчины считали, что цель жизни женщины – забеременеть и родить ребенка. Роды в тот период были смертельно опасными для женщин, и многие даже писали завещание накануне на случай, если не выживут в родах. Тем не менее многие женщины неоднократно рожали, а большие многодетные семьи не были редкостью.
Со временем при непрерывном развитии медицинских научных знаний и техник, а также усовершенствовании бытовых условий, тайны и страхи вокруг естественного процесса родов постепенно начали ослабевать.
Родильная горячка
До середины XIX века медицина еще не знала многих вещей, например, таких, как обезболивание, общая анестезия. Ничтожными были знания и об асептике и антисептике. Этот факт практически не сказывался на больных женщинах во время операций, но тысячами уносил жизни рожениц и младенцев.
В то время при больницах уже существовали родильные отделения, созданные для того, чтобы женщины разрешались от бремени при помощи врачей. С одной стороны, это способствовало выживанию родильниц с различными осложнениями, но с другой стороны, часто заносилась инфекция и развивалось воспаление. По статистике, в то время домашние роды протекали и заканчивались гораздо благополучнее. Как ни странно это звучит, тогда женщинам было безопаснее рожать в поле или в хлеву, чем в больнице. Риск умереть от родильной горячки у европейской женщины превышал риск смерти от оспы и холеры, вместе взятых.
В 1662 году врач Томас Уиллис ввел термин puerperarum febris, или «родильная горячка». А в 1716 году Эдвард Стротнер подробно описал ее симптомы и почти неизбежный смертельный исход. «Родильная горячка» – собирательное понятие всех инфекционных осложнений, возникших в родах и послеродовом периоде. Описание подобного рода заболеваний встречается уже у Гиппократа. Заболеваемость стала носить эпидемический характер со времени учреждения в XVII веке первого роддома, а усиление произошло в XVIII и XIX столетиях, когда в родильные дома стали допускаться студенты в уличной одежде для изучения акушерства.
В 1782 году после рождения дочери Каролины мать Наполеона, Летиция Бонапарт, чуть не умерла. «Родильная горячка!» – вынесли вердикт врачи. Однако женщина оказалась сильна духом и телом и преодолела недуг. Это был один из немногих удивительных случаев, когда инфекция не стала смертным приговором.
А вот Шарлоте Августе Уэльской не так повезло: в 1817 году любимая народом принцесса и единственная наследница умерла всего через несколько часов после родов мертвого ребенка. Врач, принимавший роды, не выдержал позора и застрелился три месяца спустя. В то же время королеве Виктории удалось избежать участи кузины, и все ее девять родов прошли без осложнений.
Риск умереть от родильной горячки у европейской женщины превышал риск смерти от оспы и холеры, вместе взятых.
Даже в XIX веке врачи не могли точно сказать, что служит причиной появления «родильной горячки» и как ее лечить. Самыми явными симптомами были высокая температура, слабость и боли. Сначала у роженицы поднималась температура и учащался пульс, обычно это происходило через несколько часов после родов и практически никогда – позже четвертых суток. Затем выделения из половых путей прекращались или приобретали неприятных запах. После этого женщина начинала бредить и вскоре умирала.
Так продолжалось вплоть до 1846 года, когда врач Игнац Земмельвейс обратил внимание на один странный факт: если роды принимали акушерки, то родильная горячка развивалась реже, чем если в тот момент с ними был врач или студент-медик. Господин Земмельвейс отличался удивительной наблюдательностью и предположил, что все дело в том, что акушерки использовали спиртовые растворы и вообще уделяли гораздо больше внимания гигиене. А вот врачи часто врывались в самый последний момент и сразу брались за дело. Более того, проследив за студентами, он установил, что они часто приходили в родзал после учебных вскрытий в морге. Завершив аутопсию, они не мыли руки, а просто протирали их сухой тряпкой, а после проводили пальпацию матки и принимали роды.
О микробах и бактериях тогда еще ничего не знали, но Земмельвейс предложил врачам мыть руки перед тем, как подходить к роженице. Это весьма разумное предложение вызвало шквал негодования. Однако в 1847 году в больнице, где он работал, внедрили его идею: отныне все, кто принимал роды, должны были предварительно окунать руки в хлорную воду. Результат не заставил себя долго ждать: на 3556 родов было всего 45 смертей. Таким образом, смертность сократилась почти в 10 раз. Однако директор больницы запретил публиковать данные о снижении смертности, а затем уволил врача и отменил обязательное обеззараживание рук. Родильная горячка вспыхнула с новой силой, а смертность сразу же резко выросла.
Чего только Земмельвейс ни делал, чтобы распространить свои открытия, но везде натыкался на глухую стену профессионального снобизма, насмешки и неприятие. В конце концов, психика одинокого борца с невежеством не выдержала. Близкие говорили, что он стал сходить с ума и любой разговор сводил к своей теории. Тогда знакомый втайне от него подписал договор на лечение в психиатрической лечебнице, где Земмельвейса подвергали интенсивной терапии в виде обливания ледяной водой, приема слабительных, смирительной рубашки и побоев. В итоге в 1865 году он скончался от заражения крови, вероятно, из-за травм, нанесенных охранниками этой лечебницы.
Практически одновременно с этими событиями во Франции активно экспериментировал Луи Пастер. Именно он в 1879 году во время конференции, посвященной родильной горячке, прямо сказал, что всему виной медицинский персонал роддома, переносящий микробов с больного организма на здоровый. В 1881 году тот же Пастер, понаблюдав в микроскоп, установил, что прямым возбудителем родильной горячки были бактерии-стрептококки.
А в 1867 году Джозеф Листер, основываясь на работах Пастера и проведя собственные эксперименты, предложил использовать карболовую кислоту для дезинфекции. Это послужило толчком для развития асептики и антисептики во всем мире.
Первые родильные дома
Современное акушерство невозможно представить без родильного дома. Набирающие сегодня популярность домашние роды считают чем-то экстравагантным и необдуманным, хотя в древние времена это было абсолютной нормой. Тогда, наоборот, у женщин и мысли не было рожать в лечебном учреждении. Так как же появились привычные нам родильные дома?
Как мы уже говорили, в давние времена роды проходили где угодно, с применением диких обрядов и снадобий. Есть сведения о нескольких местах для родов, помимо привычного нам дома или «поля». Например, женщина во время деторождения должна была находиться в полной темноте. Считалось, что таким способом можно защитить ребенка от злых духов, а женщина может побыть в уединении только в этом месте. Кроме того, считалось, что свет, особенно яркий, отвлекал роженицу от рекомендаций повитух, что могло привести к развитию осложнений. Повивальную бабку такие условия абсолютно не смущали, и она спокойно могла вести весь процесс рождения ребенка и давать различные наставления на всем его протяжении.
Одним из традиционных мест для родов была баня. Дело в том, что на Руси роженица считалась нечистой, и поэтому рожать она должна была в нечистом месте. Баня была очень удобным местом по ряду причин. Достаточно высокая температура тела помогала сделать ткани более мягкими и эластичными, что, естественно, облегчало процесс родов. Кроме того, можно было сразу обмыть ребенка и мать от различных жидкостей (кровь, первородная смазка, околоплодные воды). Новорожденному необходимо тепло в первые часы жизни (в современных роддомах младенцев кладут на столик под специальную лампу), а в бане как раз можно было создать комфортные для малыша условия. Еще одним достоинством было то, что высокие температуры пагубно влияли на различные микроорганизмы. Таким образом создавалось подобие асептики и антисептики. А это как раз были времена «родильной горячки». Кроме того, после родов женщина могла отдохнуть и восстановить силы, проведя несколько часов в парилке.
Значительного развития акушерства и гинекологии удалось достичь лишь в XVII–XVIII веках. Связано это, в первую очередь, с организацией в госпитале Hotel-Dieu (Франция, Париж) Амбруазом Паре первого родовспомогательного отделения, а также первой в Европе акушерской школы, в которую принимали исключительно женщин. XVIII век стал периодом становления акушерства во многих странах Европы. Так, в 1729 году под руководством Фрида в Страсбурге открылся первый в Европе родильный дом, а в 1751 году в Геттингене организовали университетскую акушерскую клинику, где студентов обучали всему необходимому для ведения родов.