ингибиторам ACE относятся каптоприл, эналаприл.
Эти вещества являются действующими в препаратах капотен, берлиприл (называю самые распространенные препараты этого типа). Но есть еще и другие лекарственные препараты, которые тоже относятся к данной группе. Все эти ингибиторы ACE, конечно, помогают снизить давление, но в то же время компенсаторно повышают экспрессию белка ACE2, про который мы уже говорили, что он служит рецептором для вируса — нашего нового коронавируса в данном случае. Этот феномен хорошо известен. Лекарство повышает прежде всего экспрессию своей собственной мишени — ACE, но ACE2 принадлежит к тому же регуляторному каскаду, что и ACE, из-за этого синтез ACE2 в ответ на «-прилы» тоже увеличивается. Поэтому имеет смысл на время эпидемии перейти на какие-то другие противогипертонические средства. Например, так называемые «сартаны», которые тоже увеличивают уровень ACE2, но, во-первых, не так уж сильно, а во-вторых, во время первой коронавирусной эпидемии SARS для них был показан небольшой, но все же защитный эффект. В подборе противогипертонического препарата вам поможет лечащий врач.
Итак, посоветуйтесь с врачом. Если вы принимаете ингибиторы ACE, может быть, врач сможет вам заменить их на другие препараты, которые во время коронавирусной напасти более безопасны. И тогда вы, соответственно, уже не будете склонны к более быстрому распространению внутри вас COVID-19, а это важно!
Корректируем образ жизни
Помимо соблюдения гигиены и карантина в период эпидемии, очень важно бережно относиться к своему здоровью в целом (конечно, это всегда важно, но сейчас особенно). То, что мы на самоизоляции, совершенно не означает, что можно по несколько часов в день непрерывно лежать тюленем и смотреть сериалы. Надо бы подвигаться, сделать элементарную зарядку. Важно правильно питаться и высыпаться!
А если вы уже почувствовали недомогание — ни в коем случае не перенапрягаться. Потому что это определит, как будет протекать болезнь, если вы все-таки заразитесь. Не хотелось бы, чтобы тяжело — потому что после тяжелого течения, даже после полного выздоровления, функциональный объем легких нередко падает на 20–30 %. Гимнастикой можно будет потом восстановить, скажем, 3–5 % объема. Пока точных данных нет, но есть опасения, что поврежденные легкие надолго останутся поврежденными.
Помните, если молодой человек переболеет тяжелой формой и потеряет 20 % функционального объема легких, то марафон он уже не пробежит. А если переболеет пожилой, то, возможно, уже не сможет вернуться на работу. Поэтому берегите себя.
Физиологичное положение при затрудненном дыхании
Сделаю еще раз на этом акцент: важно знать некоторые простые приемы самопомощи, связанные с правильным положением тела во время заболевания коронавирусом (и не только).
Когда у вас ухудшается дыхание из-за того, что вас настигла серьезная респираторная инфекция, когда вам становится тяжело дышать, самое лучшее — это лежать на животе (никак не на спине!). По возможности с дополнительной поддержкой, а еще лучше, если вы сможете не лежать, а сидеть, немного наклонившись вперед. При этом положении дыхание облегчается и в наименьшей степени механически повреждаются легкие.
Если люди, которые рискуют реально «упасть» вот в этот серьезный ARDS (острый респираторный дистресс-синдром, или синдром острого респираторного дистресса), лежат в таком положении на животе, особенно со специальной дополнительной поддержкой, пока не будет диагностировано их состояние, то и острота синдрома для них смягчается. Они переживают его намного легче, менее склонны от него погибнуть и также менее склонны заболеть настолько тяжело, чтобы срочная госпитализация стала единственным вариантом.
Эта очень простая профилактика поможет тем больным, которым все-таки придется перенести коронавирус в тяжелой форме.
Если вы все-таки попали в больницу
Что будет с вами, если вы все-таки попадете в больницу с синдромом острого респираторного дистресса?
Во-первых, будет проводиться вентиляция легких в большей или меньшей степени, и стратегия врачебная здесь будет в том, чтобы как можно меньше вентилировать и как можно больше времени стараться, чтобы человек был на своем собственном дыхании, даже если при этом он дышит не очень хорошо. Помните о важной вещи: врачи заботятся о вашем здоровье, и именно поэтому вам не сразу «дают» вентилятор. Большинство больных выходят из тяжелого состояния без всякой искусственной вентиляции, на одном лишь кислороде. И это прекрасно — ведь такой режим наиболее щадящий, при нем в наибольшей степени сохраняется функция органа.
Во-вторых, будут применяться медикаментозные средства для того, чтобы спасти вашу жизнь, и с большой вероятностью она будет спасена.
Однако это медицинское спасение, к сожалению, не проходит бесследно для людей, которые выживают после тяжелого респираторного синдрома. У них наблюдаются последствия стационарного лечения. У всех — свои последствия, они не одинаковы для всех людей. То есть у вас может что-то одно проявиться или что-то другое, а если вам очень повезло, то и ничего не проявится — никаких осложнений. Но в целом ситуация, когда вы попадаете в больницу на вентиляцию легких или на лечение по поводу отека легких, действительно не очень хорошая.
У выживших после тяжелого синдрома респираторного дистресса снижены физические возможности. У них происходит сбой дыхания после любой физической нагрузки, потому что активные движения легких были ограничены из-за агрессивного лечения. Например, при ARDS один из способов лечения больного — искусственно его парализовать, чтобы он поменьше двигал грудной клеткой и вообще поменьше двигался. И при этом способе лечения повреждения легких проходят лучше, но, к сожалению, сама парализация впоследствии может вызвать проблемы с памятью.
Конечно, если вы попали в специализированную больницу с ARDS, вызванным коронавирусом, то главное для медиков — спасти вашу жизнь. Но для вас будет еще лучше, если вы займетесь профилактикой утяжеления COVID-19 и будете предупреждать тяжелый респираторный синдром на ранних этапах, пока еще находитесь дома. Если все правильно делать, то существует очень большая вероятность, что вы не попадете в больницу.
Глава 4Иммунитет
Иммунитет к новому коронавирусу: каким он будет?
Мы много говорим о том, что люди со сниженным иммунитетом более других подвержены вирусным инфекциям. Но к новому коронавирусу у человечества иммунитета вообще нет (кроме тех, кто уже переболел). Здесь перед учеными встает множество вопросов.
Надолго ли сохраняется иммунитет к SARS-CoV-2 у переболевших им? И каков он? Мы знаем, что на многие вирусы у нас иммунитет вырабатывается на всю жизнь, а на некоторые вирусы — на несколько лет. На другие вирусы иммунитет держится и того меньше: к примеру, Норфолк-вирус, или норовирус, который вызывает очень сильный понос (особенно часто встречается в Северной Америке). К этому вирусу вырабатывается иммунитет на годик-другой, а потом можно опять его подхватить и точно так же сильно заболеть. И пока мы не знаем, какого типа иммунный ответ развивается у человека в ответ на новый коронавирус.
Если коронавирус SARS-CoV-2 заразит человека с иммунодефицитом — врожденным или приобретенным, — то в его организме выработка антител может оказаться сниженной. Возможно, что вирус каким-то образом все же будет вычищен из организма, а возможно, что он останется там на долгое время в качестве тлеющего заболевания. Пока непонятно, останется ли человек после болезни инфекционным и, если да, то насколько долго.
Пока ученые со стопроцентной точностью не могут сказать, все ли больные сами по себе полностью избавляются от вируса при выздоровлении. В этом сложность. Вы помните, что была история в начале ХХ века, когда в Америке, в Нью-Йорке жила прекрасная женщина, впоследствии названная «Тифозной Мэри», которая помогала по кухне в различных домах и, соответственно, в эти дома приносила с собой тиф, потому что болела им в скрытой форме. Она перенесла заболевание, но эта бактерия с ней осталась на долгое время, и она оставляла ее другим, не зная, что больна.
Коронавирус не бактерия, конечно. Но если окажется, что подобное в случае с SARS-CoV-2 возможно, то это составит большую проблему. Таких людей с «тлеющим вирусом» нужно будет выявлять и затем каким-то образом ограничивать распространение вируса, как происходит с туберкулезом. Нужно будет придумать такое лечение, которое позволило бы снизить вирусную нагрузку у этих людей до нуля и, соответственно, сделать так, чтобы они не распространяли инфекцию. Это большая научная задача.
Можно ли заболеть повторно?
Это очень тонкий вопрос. Он возник после того, как одна японская пациентка, которую уже выписали, снова сдала тест на наличие коронавируса — и у нее снова был положительный результат. Этот случай произошел из-за ошибки теста, ведь тесты все же не идеальны.
Позднее были получены данные из Китая о том, что до 14 % людей, которых выписали из больниц с двумя негативными тестами, сделанными в два разных дня, пошли домой, посидели, а потом третий тест снова показал наличие SARS-CoV-2 в их организме. Однако едва ли это означает, что произошло повторное заражение.
Это значит другое: человек, переболевший этим коронавирусом, остается инфекционным в течение более длительного времени, чем предполагалось ранее.
То есть симптомы закончились, пациент выглядит совсем выздоровевшим, он еще неделю сидит на карантине, после этого ему делают два теста — и оба теста оказываются негативными, а потом еще один тест — позитивным. Количество таких «третьих позитивных тестов» нельзя игнорировать. Поэтому теперь в Китае больные должны сидеть на карантине не одну неделю после выздоровления, а две, и в обяз