COVID-19).
Усиливая гибель собственных клеток с помощью витамина С, мы, конечно, не можем убить вирус, но можем сдержать его прогрессию. Все дело в отсрочке распространения инфекции внутри организма. Разница в скорости этого распространения при отсутствии в организме витамина С — или, наоборот, его грамотном приеме такова, как если бы вирус заражал нашу новую клетку каждые десять минут — или каждые полчаса (цифры здесь просто для сравнения).
Глава 6Медикаменты в условиях пандемии
Логика температуры тела
Местные признаки воспаления, одним из которых является температура, описаны давно, еще во времена Древнего Рима, их выделили Цельс и Гален. Первые четыре определил Цельс: это жар, покраснение, припухлость, боль — все то, что мы испытываем во время простуд; и в дополнение к этому Гален добавил нарушение функций — когда мы не можем нормально функционировать, не можем работать, нам все время хочется спать и болит голова.
Для чего наш организм повышает температуру? Как правило, это происходит в ответ на какой-то раздражитель — часто таким раздражителем является бактерия или вирус. В случае вирусной инфекции наше тело повышает температуру для того, чтобы снизить производство вируса так, чтобы он в этих воспаленных клетках при повышенной температуре не мог эффективно реплицироваться. Температура больше 39 °C, конечно, подрывает работу вируса, но она также подрывает и работу наших собственных клеток.
Чтобы дать себе передышку, нам нужны какие-то жаропонижающие средства. Конечно, не все время, а только когда нам совсем невмоготу. Вот в этом промежутке — между 37 и 39 °C — температура работает на то, чтобы задавить вирус, а при температуре более 39 °C, в зависимости от возраста, конечно, уже довольно сильно страдает наш организм. Поэтому нам нужно каким-то образом хотя бы иногда ее сбивать. Чем старше человек, тем тяжелее ему переносить высокую температуру.
Жаропонижающие средства
Они бывают двух типов.
• Один из видов жаропонижающих средств — это противовоспалительные вещества. Они в принципе не заставляют нас прекращать отвечать на присутствие в организме вируса или какого-то другого раздражителя. Они просто как бы немного успокаивают наш организм, при этом «размах» воспаления становится ниже, но наша способность реагировать на то, что причинило это воспаление, не исчезает.
• C другой стороны, есть и другие жаропонижающие средства, которые просто выключают нашу способность реагировать на раздражитель, но это как если поломать будильник или выключить пожарную сигнализацию. Естественно, наступит небольшое затишье, но механизм здесь совсем иной. И в борьбе с коронавирусом SARS-CoV-2 нам они не помогут.
Остановимся подробнее на противовоспалительных средствах. Они также бывают двух видов: стероидные и нестероидные. Стероидные противовоспалительные отлично работают, но, к сожалению, приводят к целому ряду побочных эффектов и недоступны без рецептов: их должен назначать врач в зависимости от конкретной ситуации, подбирать индивидуальную дозу и конкретный тип стероидного препарата.
К сожалению, также обнаружилось, что именно стероидные препараты, которые вообще-то в норме позволяют сдерживать наступление отека легких, в случае SARS только помогают вирусу более интенсивно реплицироваться, поэтому Всемирная организация здравоохранения НЕ РЕКОМЕНДУЕТ использовать стероидные средства при подобных инфекциях. Об этом известно давно: статьи по этому поводу выходили еще в 2005, 2006, 2010 годах, когда были суммированы результаты первой эпидемии SARS.
Нестероидные противовоспалительные средства нам знакомы лучше (это те, что мы можем встретить в аптеке). К ним относятся аспирин, ибупрофен и, конечно, целый ряд других лекарственных препаратов, но они являются более экзотическими и так часто на нашем пути не встречаются, поэтому будем говорить только про аспирин и ибупрофен.
Аспирин — уникальный препарат. Это не только нестероидное противовоспалительное средство, но еще и довольно сильный антикоагулянт. Его антикоагуляторное действие нужно нам для того, чтобы сдержать наступление отека легких, и оно важно даже в большей степени, чем его противовоспалительное действие. О противопоказаниях к применению аспирина, пожалуйста, прочтите в предыдущей главе.
В случае же ибупрофена противовоспалительное действие есть, но антикоагуляторного действия, которое предотвращает образование микротромбов, в том числе и в легких, практически нет.
Есть, как вы помните, и другие жаропонижающие средства. Они тоже продаются в аптеке. Главным из них является ацетаминофен, также известный под названиями парацетамол, панадол и т. д. Это средство встречается очень часто и входит в набор целого ряда лекарственных препаратов, его в них добавляют с разными целями, но есть и такие лекарственные препараты, в которых парацетамол, или ацетаминофен, является основным лекарственным веществом. Так вот, это вещество довольно опасное. Много тысяч людей в США каждый год попадает в больницы, а более сотни из них умирают там из-за того, что случайно выпили чуть больше парацетамола, чем на самом деле было можно.
Так, в США из-за ацетаминофена (парацетамола) и ничего другого с острым отравлением, проблемами с печенью (потому что основной орган, на который действует ацетаминофен, — это печень) в больницу попадает более 56 000 человек в год! Представляете? Это огромная цифра, и это вполне сопоставимо с госпитализацией с какими-то тяжелыми инфекционными заболеваниями. То есть человек хотел вылечиться от простуды, начал пить ацетаминофен — и вместо того, чтобы выздороветь, попал в больницу из-за отравления этим веществом. В реальности этих смертей намного больше, потому что случаи, когда парацетомол привел просто к серьезному ухудшению здоровья, повлекшему затем смерть, которая наступила намного позднее, от обострения уже существовавших проблем с печенью, не учтены.
Посмотрим на часто встречающиеся российские препараты, в которых имеется парацетамол, он же ацетаминофен. Вот пожалуйста, Сoldrex MaxGrip. Его состав: парацетамол — 1 г, витамин С — 40 мг (очень немного) и фенилэфрин. Последний нужен для того, чтобы расширить синусы и чтобы человек не так плохо себя чувствовал в случае насморка. Но главное вещество, жаропонижающее, здесь именно ацетаминофен. На упаковке написано, что нужно принимать не более четырех пакетиков «Колдрекса» в день, у нас получается примерно 4 г в день — это максимальная доза.
Сколько парацетамола в день можно употреблять в США? В 2014 году производителям жаропонижающих таблеток запретили в одну таблетку класть больше 325 мг этого вещества. При этом на каждой упаковке таблеток написано, что можно принимать не более четырех штук в день, и они должны употребляться с интервалом примерно шесть часов. Не более четырех таблеток в день по 325 мг, четыре раза — получается 1,3 г в день. Вот это то, что рекомендуют в США. То есть приняв всего лишь один пакетик Сoldrex MaxGrip, вы получите почти максимальную дозу, разрешенную в США.
Почему ввели эти ограничения? А именно из-за того, что отмечалось огромное количество случаев госпитализации и немаленькое количество смертельных отравлений этим веществом, которое люди просто взяли без рецепта на полочке в аптеке, затем, прочитав инструкцию, пользовались им, может быть, даже и правильно. Но, поскольку оно продается под целым рядом разных названий и на каждой коробочке написано: употреблять не больше четырех таблеток или пакетиков в день, то очень многие смотрят на две разные коробочки. «Не больше четырех пакетиков» плюс еще «не больше четырех пакетиков» — значит, вместе восемь пакетиков, и я буду себя лучше чувствовать. Вот такая опасная арифметика.
Проблема еще в том, что, если принимать парацетамол один раз в шесть часов, первый час или два он работает, а потом уже нет. И если, соответственно, увеличить эту дозу, что многие делают, то возникает состояние очень серьезного токсикоза — у человека голова болит и вообще он плохо себя чувствует. А что при этом больной простудой человек думает? Что это грипп разыгрался и нужно еще таблеточку принять.
Вот это все про «милый» и привычный жаропонижающий парацетамол, про который очень часто мы можем слышать в самых разных местах, и только хорошие вещи.
Что же все-таки сказал французский министр здравоохранения?
Итак, он сказал, что у некоторых молодых людей во Франции наблюдалось довольно тяжелое течение коронавирусной инфекции, многие из этих людей принимали лекарства дома, среди этих лекарств часто встречались два средства. Одно из них кортизон (стероидное средство), а второе — ибупрофен (нестероидный противовоспалительный препарат).
Этот случай привел к рекомендации не принимать вообще нестероидные противовоспалительные препараты, а вместо них принимать опасный, токсичный ацетаминофен. Заметьте, что аспирин здесь специально не был назван! Но просто из-за того, что ибупрофен попал под подозрение, взяли всю группу и поставили под сомнение — вместе с аспирином. А он на самом деле помогает нам бороться с отеком легких!
Так и возникла странная идея, что в случае COVID-19 нужно принимать только ацетаминофен и ни в коем случае нельзя нестероидные противовоспалительные средства.
Конечно, все удивились, стали активно обсуждать это, думая, что, наверное, это решение было принято не очень легко и является довольно важным. Однако, все-таки посовещавшись и придя к консенсусу, ученые и врачи решили, что предложение это контрпродуктивное, и оно было отвергнуто врачами европейских стран. Например, на сайте министерства здравоохранения Ирландии написано, что они не одобряют действия Франции и что всем не стоит следовать этой информации. Да и ВОЗ сначала поддержала французского министра, а через три дня все же убрала эту рекомендацию со своего сайта.