ила одна из подписчиц: «Взрослые женщины, живущие с чувством вины, всю жизнь тянут на себе не только своих взрослых детей, но и своих внуков. Это про мою жизнь: у меня стало сильно болеть все тело».
Нередко ко мне обращаются за помощью одинокие (по разным причинам) женщины, имеющие уже взрослых детей, которые жалуются на головные боли, головокружение, судороги в ногах и боли во всем теле. Если после проведения осмотра и оценки результатов дополнительных исследований, включая анализы, рентгенограммы и томограммы, я не нахожу у них никаких отклонений от нормы, то задаю им несколько вопросов, касающихся состояния их психоэмоциональной сферы (тревожность, страхи, панические атаки, расстройства сна), а также образа жизни (работа, отдых, физические упражнения, хобби). И выясняю, что каждая такая женщина всю жизнь живет с чувством вины перед своим ребенком, пашет (или пахала раньше) на нескольких работах, чтобы «у него все было», и к тому же считает, что «должна поднять его самого и его детей», при этом у нее самой никакой личной жизни нет, сон нарушен, а физические нагрузки отсутствуют. Часто ко мне на прием такие пациенты приходят парой: мама и ее одинокий 50-летний сын с болями и напряжением во всем теле при отсутствии каких-либо патологических изменений. Видя такую картину, так и хочется сказать, что психосоматика – это жизнь.
САМЫМИ ТОКСИЧНЫМИ ДЛЯ ОРГАНИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ ЭМОЦИИ, РАЗРУШАЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ: ОБИДА, ЗАВИСТЬ, НЕНАВИСТЬ И ЧУВСТВО ВИНЫ. ОТ ЭТИХ ЭМОЦИЙ НЕТ НИКАКИХ ЛЕКАРСТВ, И ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ ДОВОЛЬНО СЛОЖНО.
1.4. Резюме
• В основе психосоматических расстройств опорно-двигательной системы лежит стрессовая ситуация, создающая напряжение в мышце, сухожилии, кости, суставе.
• Стресс, стрессовая ситуация – это защитная реакция организма, помогающая адаптироваться к внешней среде и в буквальном смысле выжить.
• Эмоции – это те же стрессовые реакции человека, которые регулируются вегетативной нервной системой и имеют одинаковые со стрессом механизмы развития, внешние и внутренние проявления.
• Психосоматические расстройства развиваются в случае острого эмоционального переживания большой силы или при продолжительном воздействии стрессового фактора (эмоции).
• Любые эмоции (положительные и отрицательные) всегда отражаются на теле человека, принося ему пользу или вред в виде болезни.
• Мишенью для эмоциональных переживаний может быть любой орган или несколько органов, любая система жизнеобеспечения организма, начиная от сердечно-сосудистой и заканчивая пищеварительной, а также любой участок тела.
• Есть естественные эмоции человека (страх, тревога, гнев, раздражительность), помогающие ему выжить в экстремальной ситуации. Накапливая такие эмоции, человек может легко от них избавиться (то есть разрядиться) после физических нагрузок или тренировок, успокоиться и предупредить развитие заболеваний.
• Есть неестественные эмоции, токсичные для человека (обида, зависть, ненависть, чувство вины), которые разрядить невозможно и которые довольно часто приводят к разнообразным телесным расстройствам.
Глава 2Формы психосоматических расстройств опорно-двигательной системы
2.1. Самые распространенные жалобы при психосоматических расстройствах и их ментальные причины
На мой ортопедический прием регулярно приходят пациенты разного возраста, которые обращаются со следующими жалобами:
• беспричинные, неопределенные, часто мучительные ощущения и боли в костях, мышцах, позвоночнике и суставах различных частей тела;
• в мышцах как будто что-то тянет, давит, натягивает, деревенеет, зудит;
• ощущение беспокойства, напряжения, скованности в суставах, ползания мурашек по телу, жжения, онемения в ногах;
• болит все тело;
• боли перескакивают из одного места в другое;
• постоянно забиты мышцы ног, ноги тяжелые;
• страшный хруст в суставах – такого никогда не было;
• постоянные боли в пятках, никакое лечение не помогает;
• зажимы в шее: голова стала плохо поворачиваться;
• стало тяжело приседать, колени скованны;
• постоянно болит поясница, а лечение не помогает;
• кружится голова, но невропатологи ничего не находят;
• болят кисти рук;
• постоянное напряжение в бедрах и голенях, нет легкости при ходьбе;
• постоянно болят стопы, а пациенту всего лишь 25 лет;
• боль в теле может внезапно начаться и так же внезапно закончиться;
• общая неустойчивость;
• болит между лопаток, но обследование никаких патологий не выявило;
• постоянно ноют колени, лечение не помогает;
• судороги в ногах, но обследование у сосудистого хирурга ничего не выявило;
• ломит кости.
На первый взгляд все перечисленные жалобы могут быть при заболеваниях суставов, костей, позвоночника, мышц или сосудов, что и служит поводом для обращения за помощью к ортопеду-травматологу. Однако при тщательном опросе и осмотре таких пациентов выясняется следующее:
• симптомы проявляются на протяжении продолжительного времени – от нескольких недель до нескольких лет;
• механические травмы или операции у этих людей либо отсутствовали вообще, либо не затрагивали тех участков тела, на которые жалуются пациенты;
• большинство пациентов неоднократно проходили консультации и лечение у невролога, нейрохирурга, ортопеда, остеопата или ревматолога с минимальным непродолжительным эффектом, который они описывали так: «После процедур становится чуть легче, потом снова все возобновляется»;
• большинство пациентов неоднократно проходили комплексное обследование, включающее лабораторное исследование крови, обследование на ревматизм, рентгенографию, томографию, денситометрию (исследование минеральной плотности костей), УЗИ сосудов и многое другое, но эти обследования не выявили каких бы то ни было существенных отклонений от нормы;
• многочисленные жалобы данных пациентов и интенсивность болевых симптомов не соответствуют имеющимся незначительным изменениям, выявленным при рентгенографии, томографии, УЗИ сосудов, или такие изменения отсутствуют вообще. Например, при жжении и онемении в ногах отсутствуют УЗИ-признаки заболеваний артерий и вен, при продолжительных болях в стопах нет изменений на рентгенограммах стоп, при постоянных болях в области коленных суставов выявляются только начальные признаки артроза, при онемении ног, характерных для грыж межпозвонковых дисков, МРТ поясничного отдела позвоночника не подтверждает наличия грыж, при головокружениях отсутствуют МРТ- и КТ-признаки заболевания головного мозга или нарушения кровообращения, а также признаки заболевания ЛОР-органов, а при жалобах на скованность в коленных суставах активные (которые выполняет сам пациент) и пассивные (которые выполняет только врач) движения в суставах оказываются безболезненными и в полном объеме;
• довольно часто при осмотре всего тела, включая шею, грудь, руки, спину и ноги, обнаруживаются болезненные участки в области суставов, локальные болезненные и напряженные участки мышц, при этом после непродолжительного легкого надавливания руками на такие участки в сочетании с локальным массажем боли и напряжения исчезают, но быстро возвращаются;
• у таких пациентов есть и еще одна особенность – это чередование беспричинных болей с непродолжительными периодами мнимого благополучия, когда ничего не болит: боли успокаиваются только на некоторое время, но вскоре болезненные симптомы возникают снова;
• прием обезболивающих препаратов снимает боли только на непродолжительное время;
При длительном течении к этой беспричинной болезни часто присоединяются другие расстройства:
• нарушения сна (трудности с засыпанием, прерывистость, ночные кошмары, утренняя разбитость);
• синдром беспокойных ног: человек просыпается ночью от неприятных ощущений напряжения, беспокойства, ползания мурашек, онемения, судорог в ногах, что заставляет его вставать и делать различные упражнения, чтобы снова заснуть (синдрому беспокойных ног посвящен отдельный раздел этой книги);
• головокружение со страхом поскользнуться и упасть;
• частые подъемы артериального давления;
• постоянное чувство тревоги за свое здоровье и непонимание причин, приведших к его расстройству: пациент говорит, что просто не понимает, что с ним происходит;
• панические атаки;
• агорафобия (в переводе с древнегреческого ἀγορά – базар, рынок + φόβος – страх) – боязнь нахождения в открытом пространстве, среди массового скопления людей (магазин, рынок, стадион, концерт, метро), страх передвижения. Одна из моих пациенток (врач), которая страдала паническими атаками и агорафобией, каждый раз готовилась к самой дороге на прием по несколько часов и приходила ко мне только в сопровождении своего родственника, постоянно принимая успокаивающие препараты;
• расстройства со стороны желудка и кишечника: запоры, поносы, а также ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) с характерными жалобами на изжогу, отрыжку, горечь во рту, «ком в горле»;
• синдром раздраженного кишечника: периодические боли в животе разной интенсивности, повышенное газообразование (метеоризм), чередование запоров с поносами.
Получается, что жалоб много, бесчисленные исследования не выявляют практически никаких отклонений от нормы, лечение не помогает, к основным симптомам присоединяются дополнительные расстройства, но при этом причина болезни и само ее название остаются непонятными. Пациенты, приходящие на прием к ортопеду с жалобами на боли в костях, суставах, мышцах, без тактичных наводящих вопросов врача не будут рассказывать ему о своей личной жизни и связанных с ней переживаниях. Они рассуждают просто: «болит спина – надо лечить остеохондроз и грыжи», «болят суставы – надо лечить артрозы и артриты», «болят и забиты мышцы – продуло, и начался миозит», «болят стопы и пятки – нужно лечить пяточные шпоры», «защемило в шее и пояснице – нужно вправить позвонки», «в ногах судороги и беспокойство – у меня остеопороз, дайте рецепт на магний и кальций». Но на самом деле не все так просто, и только после долгой доверительной беседы мне удается узнать, что пациентка с жалобами на «боли в пятках и напряжения в стопах» шесть месяцев назад перенесла тяжелую психологическую травму, связанную с гибелью мужа, и она уже несколько месяцев не спит, у нее головные боли, головокружение, периодическое онемение в руках, панические атаки, изжога, отрыжка, расстройства стула, уныние и депрессия.