с родителями. Своей историей на эту тему со мной поделилась подписчица: «Я на протяжении 35 лет жила в страхе с матерью-психопаткой, которая ушла из жизни пять лет назад. Когда мать была жива, я сама даже отказывалась общаться с людьми, потому что при общении мое тело покрывалось пятнами, как нервная сыпь, и у меня началась тяжелая депрессия. Сейчас все болячки прошли, но появилась фибромиалгия: начались судороги, пропала чувствительность кожи. Но после ухода матери я последние пять лет живу спокойно, хотя последствия прежних проблем еще остаются».
Тяжелые физические и психические травмы могут приводить к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР), при котором фибромиалгия является одним из проявлений этого тяжелого психосоматического заболевания. Причиной таких расстройств являются войны, железнодорожные и авиационные катастрофы, природные и техногенные катастрофы, психологические травмы в детстве, сексуальные насилия, пытки, террористические акты.
Еще одной распространенной причиной фибромиалгии являются побочные действия лекарств. Это заболевание часто развивается у людей, которые принимают массу лекарств от различных заболеваний, не заботясь о том, насколько им это действительно нужно или не нужно: появился новый препарат – нужно его попробовать, появился другой – нужно попробовать и его. При этом к врачу такие люди не обращаются, побочные действия этих препаратов не изучают, и в итоге у них развивается длительный синдром фибромиалгии как следствие бесконтрольного употребления лекарств.
Вот что пишет о побочных явлениях от лекарств моя подписчица: «У меня онкология, и уже пять лет мне проводится гормональная терапия (капельницы). Состояние по онкологии стабильное, но побочки от лекарств приводят к болям: то суставы болят, то мышцы. Бывают панические атаки, метеозависимость. Я стараюсь жить активно, но боли присутствуют постоянно. Хочется бороться физически и морально, а не таблетки все время принимать». А другая пациентка описывает свое состояние так: «Такая проблема действительно существует, и, судя по комментариям, не у меня одной: что-то постоянно болит, а если отпустило в одном месте, то тут же начинает болеть в другом, и это длится годами. Помогают только противосудорожные препараты, но у них есть тоже свои минусы».
Основные причины фибромиалгии:
• перенесенное вирусное или бактериальное заболевание;
• отягощенная наследственность;
• тяжелые физические и психологические травмы;
• совместное проживание уже взрослых детей с родителями на протяжении длительного времени;
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• побочные действия лекарств.
Как же диагностировать фибромиалгию? Оказалось, что специфических инструментальных и лабораторных методов диагностики этого заболевания нет, и даже наоборот: как правило, у этих пациентов в анализах все в порядке. При исследовании на компьютерном томографе, рентгенологическом исследовании костей и суставов и денситометрии, которая изучает костную плотность скелета, также никакой патологии не выявляется, поэтому диагноз фибромиалгия ставится, как правило, на основании нескольких болезненных очагов в различных частях тела и других симптомов.
Основные симптомы фибромиалгии:
• боль в мышцах на нескольких участках тела;
• нарушение сна;
• постоянное чувство усталости;
• боль в суставах;
• тревога, депрессия;
• онемение, покалывание на различных участках тела.
Отличительная особенность фибромиалгии – это наличие 18 болезненных точек на теле человека (см. рис. 1), а диагноз ставится на основании нахождения 12 болевых точек из 18.
Рис. 1
Интенсивность болей бывает разная, и человек при этом может испытывать ломоту, покалывание, пульсацию, ухудшение подвижности частей тела, жжение, ползание мурашек, беспокойство в ногах с тяжестью и быстрой утомляемостью.
Локализация болей при фибромиалгии:
• затылок;
• плечевые суставы;
• верхняя часть груди – по типу сердечных болей, но с наличием местной болезненности при надавливании рукой;
• наружные и внутренние отделы локтевых суставов;
• область лопаток;
• задне-наружная область бедра (большой вертел бедренной кости);
• передне-внутренняя область коленных суставов;
• поясница;
• грудной отдел спины.
Боль усиливается при бессоннице и других расстройствах сна и на холоде, если у человека тревога, беспокойство, страх. Боль на одном участке тела со временем захватывает несколько областей.
Другие симптомы фибромиалгии:
• нарушение сна;
• депрессия;
• беспокойство;
• мигрени;
• синдром раздраженного кишечника;
• метеоризм;
• частое мочеиспускание;
• синдром беспокойных ног;
• онемение и ощущение холода в пальцах рук и ног;
• сухость глаз;
• головокружение;
• судороги в ногах;
• нарушения концентрации внимания и памяти;
• синдром хронической усталости.
При фибромиалгии единственным положительным тестом бывает снижение уровня серотонина в крови [8]. Как известно, серотонин отвечает за боль, сон и настроение.
По одной из теорий в основе хронической боли при фибромиалгии лежит резкое снижение болевого и психологического порога. Иначе говоря, до появления симптомов человек легко переносил болевые психологические раздражители, но, когда вследствие каких-либо причин у него резко снижаются пороги болевой чувствительности, он начинает ощущать боли во всем теле. Плюс к этому у него развивается депрессия, начинают появляться панические атаки, возникает синдром беспокойных ног и другие симптомы, о которых говорилось выше. Есть исследования, согласно которым у пациентов с фибромиалгией количество чувствительных нервных окончаний, располагающихся в ладонях и ступнях и выполняющих функции терморегуляции и перераспределения крови, бывает больше нормы. Эти нервные окончания располагаются в артериоло-венулярных аностомозах (соединениях между мелкими артериями и венами). Поскольку эти анастомозы помимо терморегуляции регулируют также и кровоснабжение всех органов, то такие симптомы, как мышечные боли, слабость и повышенная утомляемость, которые испытывают пациенты с фибромиалгией, могут быть связаны с выявленными в этих сосудах патологическими изменениями, из-за которых нарушается нормальная циркуляция крови в мышцах.
Пациенты с фибромиалгией должны понимать и учитывать два важных момента. Во-первых, специфических лекарств, таблеток и уколов от фибромиалгии нет. Во-вторых, лечение данного заболевания бывает довольно длительным: оно занимает месяцы, годы, а иногда даже десятки лет. К этому надо подготовиться, знать это и не бояться. Как правило, в лечении пациентов с фибромиалгией участвуют ревматолог, ортопед, психотерапевт и физиотерапевт. Лечение должно быть комплексное и включать применение обезболивающих препаратов, успокоительных и противосудорожных средств и, возможно, антидепрессантов. У пациента должны быть постоянные физические нагрузки, ему необходимо соответствующим образом изменить свой образ жизни и соблюдать определенную диету, потребуются также физиотерапевтическое лечение, массаж, иглорефлексотерапия, медитации, обращение к религии и работа с психологом.
Рассмотрим все перечисленные выше рекомендации по пунктам.
• Обезболивающие препараты
Понятно, что, если в нескольких частях тела есть постоянный болевой синдром, надо эти боли устранять. Для этого используется ибупрофен, нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады, а также антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты
Сейчас есть эффективные противосудорожные препараты, которые хорошо зарекомендовали себя при лечении фибромиалгии, но принимать эти препараты нужно только по назначению врача. Необходимо снимать тревожное состояние, которое, как правило, присутствует практически у всех больных фибромиалгией. Для снятия тревожного состояния, депрессии, стресса, психоэмоционального напряжения и нарушения сна, которое всегда практически встречается при фибромиалгии, я рекомендую применять натуральные препараты на основе растительного сырья. Как ни странно, но очень эффективным успокаивающим действием обладает иван-чай вместе с мятой. Можно также использовать и такие общепризнанные успокаивающие препараты, как валериана и пустырник.
• Методы улучшения сна
Они включают ежедневные упражнения на диафрагмальное дыхание, создание словесных настроев, использование ортопедических подушек и матрасов, а также другие методы, представленные в специальном разделе этой книги.
• Физические упражнения
В комплексном лечении фибромиалгии необходимы ежедневные физические упражнения. Они снимают скованность, уменьшают боль, улучшают сон и выступают в роли антидепрессантов. Начинать нужно с небольших и непродолжительных упражнений, привыкнуть к ним, а затем увеличивать нагрузки. Все физические упражнения, которые я рекомендую при психосоматических расстройствах, представлены в специальном разделе этой книги, но я хочу добавить, что желательно сочетать аэробные нагрузки с анаэробными.
Аэробные упражнения – упражнения относительно низкой интенсивности, при выполнении которых кислород как основной источник энергии используется для поддержания мышечной двигательной активности. Кислород окисляет жирные кислоты, которых много в жировой ткани и висцеральном жире, а получаемая при этом энергия необходима для работы мышц.
Преимущества аэробных тренировок:
• укрепляются мышцы, ответственные за дыхание;
• укрепляется сердечная мышца, увеличивается ее эффективность, снижается пульс в состоянии покоя;
• укрепляются скелетные мышцы всего организма;