Когда кожа сама на себя не похожа
Депрессия, тревога, стресс или негативные эмоции могут способствовать проявлению таких кожных расстройств, как зуд (см. главу 2) – по отношению к собственно психологическим причинам эти нарушения носят вторичный характер. То же самое можно сказать и о неприятных ощущениях (боли, покалывании, жжении и т. п.) в полости рта или в области половых органов. У некоторых людей в этом случае кожа воспринимается искаженно по сравнению с ее действительным состоянием. Такое измененное восприятие иногда может доходить до галлюцинаций.
«Кожа зудит, колется и жжет»
Филипп – красивый 22-летний молодой человек. Он очень нравится мужчинам. Окружающие его люди не сомневаются в том, что он гей, но у него нет никакой личной жизни. Он говорит, что личная жизнь его не интересует, хотя очень нравится и девушкам. Дело в том, что у него ужасный зуд, часто сопровождающийся ощущением покалывания и даже жжения на груди, которую он старательно выбривает, особенно около сосков. Он уже обращался ко многим дерматологам и неврологам, стараясь понять, что с ним происходит и как избавиться от этой проблемы. Какими кремами и лекарствами он только не пользовался, но все безрезультатно. Филипп крайне измотан, и ему все чаще приходят мысли о самоубийстве. Когда ему предлагают обратиться за помощью к психологу, он охотно соглашается. С течением времени – медленно, но верно – он осознал свою гомосексуальность и то, что тратил огромную энергию, подавляя эти мысли. Впрочем, он заметил, что неприятные ощущения усиливались, когда понимал, что нравился какой-нибудь девушке.
Зуд психологического происхождения (психогенный) – это уже причина, от которой не следует отказываться, как это иногда бывает при постановке диагноза (см. главу 2). Психогенный кожный зуд действительно существует и требует особого лечения. С помощью сканирования мозга ученые определили, что при таком зуде происходит активация тех же областей мозга, что и при любом другом. Это доказывает его реальность и психологическое происхождение. Так подтверждается предположение, согласно которому зуд может быть порожден как в головном мозге, так и в других органах по причинам неврологического (например, при рассеянном склерозе) или психологического характера. В свою очередь, так подтверждается и теория «Я-кожи» о психосоматическом единстве: для головного мозга кожа или мозговое восприятие кожи – одно и то же.
Уже год и одиннадцать месяцев Соленн преследуют ощущения жжения во рту, особенно языка. Она говорит о том, что принимала лекарственные препараты от микоза, боли и красного плоского лишая, но все бесполезно. Прежде чем сменить металлическую коронку во рту (ей сказали, что именно это может вызывать боль), она предпочла прийти на консультацию к дерматологу. Хотя замена старой коронки явно не помешает, но мне кажется, дело вовсе не в этом. Я спрашиваю у нее о том, почему она знает с такой точностью время появления первых симптомов во рту. Она отвечает, что они появились у нее не год и одиннадцать месяцев назад, а один год 10 месяцев и 22 дня! И когда я задаю ей вопрос, каким образом она это помнит, сообщает, что все началось в день, когда умер ее отец. Она начинает плакать и говорит, что очень боится рака языка, который стал причиной смерти отца.
Стоматодиния, или синдром жжения полости рта, – это заболевание, при котором больные испытывают боли или жжение во рту при отсутствии органической причины. Разумеется, необходимо обследование. Чаще всего боли локализуются на языке, и тогда употребляется термин «глоссодиния». Но речь идет только о болезненном ощущении, иногда сопровождаемом потерей вкуса. Язык или полость рта не имеют никаких патологий, хотя часто в это очень трудно поверить! Стоматодиния связана с нервным расстройством в самом широком значении этого понятия: нейропатия, скрытая депрессия или и то и другое одновременно. Обычно при стоматодинии болевые ощущения усиливаются в течение дня, ослабевают во время еды и усугубляются при стрессе. Женщины больше подвержены этому заболеванию, особенно после менопаузы. Интенсивность симптомов варьируется от легкого дискомфорта до невыносимой боли и фибромиалгии.
Патриция – энергичная женщина 38 лет. Все было бы хорошо, если бы не боль гениталий, большей частью в области вульвы, обостряющаяся при половых актах. Она обращалась к разным гинекологам и дерматологам, но обследования не выявляли никакой патологии; соскобы с отдельных, немного покрасневших участков кожи так и не принесли никаких результатов. Тогда она записалась на специальную консультацию по патологиям вульвы. Выводы были те же, что и прежде, но впервые высказано предположение о возможном влиянии психических факторов. Патриция признается, что она счастлива, потому что с ней наконец говорят об этом. Да, она действительно думает, что ее боль имеет психическую природу: все началось с того, что ей пришлось пережить разрыв длительных отношений. Подруги завидуют, потому что она пользуется большим успехом у мужчин, но ей очень хочется стабильных отношений, как прежде.
Вульводиния – это то же самое, что стоматодиния, с той лишь разницей, что речь идет об области гениталий, и механизмы те же самые. Нет никаких сомнений, что в основе заболевания лежит неврологическая или психологическая причина или обе сразу. Впрочем, похоже, что это различие становится менее очевидным, потому что стресс усугубляет все заболевания и неприятные ощущения. К тому же у психопатологического механизма обязательно есть физиологическая подоплека на уровне нервной системы.
Похожие заболевания есть и у мужчин, но они встречаются гораздо реже: пенодиния (боль в половом члене) или скротодиния (боль в мошонке). Анодиния (боль в области ануса) бывает как у мужчин, так и у женщин. Но, как и в случае психогенного кожного зуда, нужно быть внимательным: не следует сводить все или почти все к психологическому фактору, не исключив сначала другие возможные причины.
Марин 48 лет. Вот уже два года она на больничном. Проблемы со здоровьем, по ее словам, были у нее всегда. Сейчас она жалуется на мурашки, которые начинаются с ушей и переходят в нижнюю часть живота. Из-за постоянных болей она принимает внушительное количество лекарств, у нее болит все тело: и суставы, и мышцы, и внутренние органы, и полость рта. Марин говорит, что не может вырваться из замкнутого круга: врачи ничего не находят, обследования не дают никаких результатов, и все начинается сначала. А еще от безысходности с ней часто случаются истерики прямо перед кабинетом врачей. Но вначале все идет хорошо, особенно если врачи – мужчины. У нее часто болит голова, и иногда ее парализует. Она жалеет о том, что врачи не просят ее полностью раздеваться, и тогда зачастую она делает это самостоятельно, чтобы быть уверенной в том, что ее хорошо осмотрели.
Истерическое расстройство личности – это сложное заболевание того же типа, что и невроз. Обычно оно встречается у женщин и проявляется в различных формах, с многочисленными жалобами, явно не соматического характера. Отношения больных истерией с врачами двусмысленны: как правило, они проявляются в виде провокационного поведения и неуместной обольстительности, а также в многочисленных жалобах с намерением вызвать сочувствие и затем проявить сомнение в точности медицинского диагноза, особенно, если он не соответствует представлениям самих больных или врач явно начинает подозревать психическое расстройство. В прошлые века истерия часто проявлялась в виде конвульсий или паралича. Сегодня это скорее сенсорные симптомы, напрямую относящиеся к коже, или депрессия в немного театральной форме. Психоанализ и гипноз при лечении этого расстройства в долгосрочном плане могут принести хорошие результаты, но иногда болезнь протекает особенно тяжело.
Я никогда не смогу забыть, как в те времена, когда я только получил диплом врача, в больницу привезли женщину, находившуюся в течение нескольких лет в коме, вызванной истерическим расстройством в тяжелой форме. В ходе первого визита мне пришлось сказать или сделать что-то такое, что ей не понравилось. Во всяком случае, на экране прибора, постоянно контролировавшего сердечный ритм, я увидел, что у нее произошла остановка сердца! Обезумев, я уже готовился к прямому массажу сердца, но меня удержал более опытный коллега. Он наклонился к больной и сказал ей несколько слов на ухо, и сердце снова забилось. Это произвело на меня очень сильное впечатление!
«Я больше не выношу свою кожу!»
Вероника – отличный работник с очень хорошим образованием. Она говорит, что могла бы сделать блестящую карьеру, если бы не проблема с кожей: при волнении она покрывается красными пятнами. Весь день она только об этом и думает. Когда это происходит, она полностью утрачивает контроль над собой. А это бывает так часто! В то же время люди, находящиеся с ней в одном кабинете, не замечают ничего особенного. Вероника утверждает, что это из-за того, что она накрашена, после чего смывает косметику и говорит: «Вы видите, теперь кожа выглядит еще хуже, потому что вы вызвали у меня стресс». Но окружающие люди по-прежнему не видят у нее никаких красных пятен на лице.
Нет ничего удивительного в том, что при волнении мы краснеем, особенно в период полового созревания, что может быть причиной комплексов у подростков. Даже если с возрастом это явление проходит, краснеть время от времени нормально. Но поскольку тело таким образом показывает эмоции, которые хочется скрыть, и всегда есть кто-то, кто громко обратит на это всеобщее внимание, или просто потому, что это означает проявление некоторой слабости, некоторые люди боятся краснеть. Этот страх может стать избыточным и навязчивым: в таком случае речь идет об эритрофобии. Эта социофобия, то есть боязнь покраснеть в присутствии других людей, приводит к патологической робости или, по крайней мере, к тому, что человек начинает избегать общения. Это относительно распространенная фобия – она охватывает не менее 1 % взрослых и еще чаще встречается у подростков.
Гуэнола – очень красивая 19-летняя девушка. Но сама она считает, что далеко не красавица, потому что у нее слишком маленькая грудь, слишком полный живот с левой стороны, слишком длинный нос и к тому же угри. Каждый раз, когда она посещает дерматологов или пластических хирургов, ее пытаются в этом разубедить и говорят, что ее внешний вид не только нормальный, но еще и очень привлекательный. Такие слова нисколько ее не успокаивают, и она в очередной раз записывается на прием к другому специалисту.
Дисморфофобия, или дисморфофобическое расстройство, – это иррациональный и навязчивый страх быть некрасивым или уродливым. У подростков это совершенно обычное и временное явление, но она может также преследовать всю жизнь и привести к депрессии и самоубийству. Ложные убеждения бывают непоколебимыми, а взгляд или даже успокаивающие слова других людей воспринимаются в искаженном свете в соответствии с собственными ошибочными представлениями. Часто за дисморфофобией скрываются сексуальные надругательства или детские обиды, иногда – любовные неудачи или разрывы отношений, в том числе и дружеских. Лица с дисморфофобией могут проводить довольно много времени, рассматривая себя в зеркало, чтобы обрести уверенность в своей привлекательности, но часто добиваются противоположного результата. Попытки изменить внешность с помощью косметики или одежды почти не спасают ситуацию. Больные могут замкнуться в себе или полностью изолироваться от внешнего мира вплоть до отказа выходить из дома, чтобы сходить в магазин, купить продукты и т. п.
Этьену 20 лет. Он больше не выходит из своей комнаты и избегает любой формы общения, кроме интернета. Он не только считает себя уродливым, но иногда ему даже кажется, что нос у него становится длиннее, а пенис короче. Это пугает его еще больше, потому что он слышит голоса, комментирующие все происходящее. У него появляется впечатление, что эльф, которого он видит в комнате, устанавливает над ним контроль и меняет его тело так, как хочет. На самом же деле единственные изменения тела молодого человека связаны с постоянно ухудшающимися гигиеническими привычками.
Дисморфофобия может быть началом шизофрении и сопровождаться галлюцинациями. Симптомы этого психоза многочисленны и разнообразны: внезапные перемены в жизни с отказом от обычных привычек (уход за телом, приготовление еды и т. п.) или видов деятельности, требующих времени и концентрации (учеба, работа, личные отношения), расстройства памяти и внимания, резкие перепады настроения и многое другое. В результате психического нарушения такие пациенты совершенно не отдают себе отчета в том, что они больны, и на начальном этапе развития заболевания им трудно помочь. Тем не менее ранняя диагностика повышает шансы успешного лечения.
Жанне 77 лет, и она не утратила интерес к жизни. Хотя она и выглядит на 15–20 лет моложе, ее тревожат мысли о старости. Она говорит, что чувствует неприятный запах своего тела, поэтому ходит по дерматологам в поисках решения проблемы. Каждый раз врачи безуспешно пытаются убедить ее в том, что с ней все в порядке, но она не верит им. Перед приемом у дерматологов она отказывается от духов и дезодорантов, что для нее крайне непросто из-за стыда. В последнее время ее все чаще посещают грустные мысли.
Бромгидрофобия – это неосознанный страх плохого запаха своего тела. Разумеется, плохой запах тела бывает у всех людей при недостаточной гигиене или редчайшей генетической болезни. К тому же понятие о хорошем или плохом запахе очень условно и, скорее, дело личного вкуса. Но когда озабоченность принимает навязчивый характер, речь может идти о форме депрессии, сопровождаемой снижением самооценки. Бывает, что бромгидрофобия отражает психотическое расстройство, которое называют «бромидрозифобия» или «бред бромоза», если оно не сопровождается другими расстройствами. В случае других сопутствующих симптомов оно может быть началом шизофрении или хронического галлюцинаторного психоза.
«У меня заражение»
Бредовые идеи, связанные с заражением, – это психотические расстройства, при которых у больных появляются убеждения (совершенно не соответствующие действительности и иррациональные, но не подлежащие сомнению, по мнению самих больных), что их тело, прежде всего кожа, заражено внешними элементами. В классическом варианте подразумевается заражение паразитами (синдром Экбома или дерматозойный бред), но список предполагаемых «агрессоров» становится все длиннее, особенно за счет так называемых волокон (неопределенный термин, соответствующий, скорее, волокнам электрических кабелей или оптическим), вирусов или бактерий. Необычные кожные ощущения (часто «ползания» по телу паразитов) могут чувствоваться или нет. Очень часто больные приносят в коробочке то, что они считают доказательствами заражения. Но в ней обнаруживаются лишь фрагменты кожи, ворсинки одежды и другие элементы – все что угодно, кроме самих паразитов.
Роза – пациентка 73 лет родом из Великобритании: она живет во Франции уже около десяти лет. Преследуемая ощущением, что ее кусают какие-то насекомые, она думает, что под кожей ползают какие-то твари. Впрочем, в коробке из-под спичек она принесла этих животных и просит, чтобы их сначала рассмотрели под лупой, а потом под микроскопом. Желая успокоить ее, мы говорим, что ни животных, ни паразитов у нее не обнаружено, но добиваемся противоположного эффекта. Из Розы хлещет неудержимый поток слов – она говорит, что эти твари у нее повсюду, что она больше не может терпеть это, что все видят и знают о них, кроме врачей, что люди избегают ее, что науке не известно ничего об этом заболевании и т. п. Никакие разумные доводы и объективные доказательства ее не успокаивают, и она снова начинает свою сбивчивую бессвязную речь.
Ян – 23-летний молодой человек, жалующийся на заражение паразитами. Он чешется, и создается впечатление, что у него действительно зудит кожа. Ведет он себя довольно странно, но жизнерадостно и легко признается в том, что употребляет различные наркотики. По его словам, когда он принимает ЛСД, чувствует себя еще хуже.
Бертран – его ровесник, но ему явно не до веселья. Он говорит, что заражен паразитами уже два года. А ведь он принимает все необходимые меры, борется с ними каждый день, старается избегать любых контактов и поэтому не выходит из дома, редко надевает одежду, несколько раз переезжал с квартиры на квартиру (но это ничего не меняло). Он убрал всю мебель из дома и обработал помещение инсектицидами и акарицидами. Он даже показывал фотографии, на которых единственный предмет мебели – надувной матрас. У него всегда с собой список уже использованных средств защиты от паразитов, и он все время ищет новые. Органы социальной защиты забрали у него и его жены Эмили обоих детей. Состояние психики у Эмили не лучше, чем у Бертрана: она говорит, что они стали жертвами заговора – она читала об этом в интернете, и жертв уже много.
Мари тоже убеждена в том, что заражена, хоть и не паразитами. Она показывает небольшие повреждения на коже: по ее словам, это входные ворота для волокон, отправляемых инопланетянами, чтобы установить контроль над ее телом и вызвать у нее болезнь. Она хорошо знает, что никто не принимает это всерьез, но в интернете нашла людей, столкнувшихся с той же проблемой. «Правду хотят скрыть, но ее не скроешь», – говорит она. Мари сопротивляется, стараясь избегать воздействия космических волн.
Обычно у таких больных психотическая часть их личности сосуществует с частью, адаптированной к нормальной жизни, в отличие от психозов, как при шизофрении или паранойе, разрушающих многие сферы психической и интеллектуальной жизни. Но в некоторых случаях связанные с заражением бредовые идеи могут захватывать все сферы жизни. Возможен и заразительный эффект, когда расстройства передаются от одного человека к другому. Речь, конечно, не о заражении паразитами или другими предполагаемыми микроорганизмами, а о коллективном бреде: иногда больные обладают даром убеждения и передают свои бредовые идеи другим людям, одному или даже двум! В эпоху интернета и fake news (фейковые новости) есть условия для куда более масштабного охвата общества, и эпидемии начинают распространяться… через Сеть. В основе такого психического расстройства может быть употребление наркотиков, но в других случаях причины развития болезни остаются загадкой. Сначала синдром Экбома считался психическим расстройством у пожилых людей, но его новые формы все чаще встречаются в более раннем возрасте – в последние десятилетия болезнь стремительно молодеет.
Надеж – женщина из лионских состоятельных кругов, но принадлежность к буржуазной среде не мешает ей быть убежденной в том, что под кожей у нее, особенно на лице, живут паразиты. У нее был довольно пугающий вид, поскольку она пыталась извлечь их из-под кожи с помощью кухонных ножей, а после сама зашивала порезы нитками. Некоторое время спустя ее муж, «чтобы избавить от страданий и помочь», прикладывал лед в качестве анестезии и сам принимал участие в операциях.
Поведение больных принимает еще более опасные формы, если им своевременно не оказывается необходимая помощь: они сбривают волосы на теле, «дезинфицируют» себя самыми немыслимыми способами, делают себе «операции» первыми попавшимися под руку предметами, ставят клизмы, втягивают в искаженную реальность близких людей, проводят много времени на форумах в интернете или вступают в ассоциации, прибегают к использованию альтернативных методов лечения и т. п.
К счастью, научный прогресс не стоит на месте, и появляются новые технологии: с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии были выявлены поражения определенных участков головного мозга, и некоторые нейролептики показали хорошую эффективность. Главное – добиться от людей, которые не осознают, что больны или считают, что у них другая болезнь, принимать соответствующие препараты или проходить специальный курс лечения. А это бывает далеко не просто.