По мере заживления фибробласты наряду с выработкой коллагена и эластина начинают вырабатывать ферменты, разрушающие эти волокна. Аналогичные ферменты вырабатываются клетками кожи и крови. В результате такой ферментной атаки в грануляционной ткани уничтожается часть коллагеновых и эластиновых волокон. Только часть! Все волокна уничтожиться не могут, ведь тогда целостность кожного покрова снова нарушится. Заодно в грануляционной ткани уменьшается количество сосудов. Этот процесс называется «созреванием» рубца. В отличие от рыхлогрануляционной ткани зрелый рубец плотный.
Структура грануляционной ткани
Вот так, только так и никак иначе — с образованием рубца заживают повреждения кожи, затронувшие дерму. Не оставляют следов на коже только относительно небольшие и неглубокие дефекты эпителиального покрова, которые заживают без образования грануляционной ткани. Если дерма, основной слой нашей кожи, не повреждена, то организму незачем накладывать «заплатку» (не забывайте, насколько рачителен наш организм — попусту он ничего не делает). При небольших повреждениях эпидермиса заживление происходит простым «наползанием» новообразованных эпителиальных клеток на поврежденный участок. В результате после заживления все возвращается в исходное состояние.
Во время операций по подтяжке кожи или липосакции (удаления жировых отложений хирургическим путем) в обязательном порядке повреждается дерма, поскольку, не повредив ее, нельзя провести операцию. Следовательно, послеоперационные рубцы на коже будут обязательно. Избежать этого невозможно. Ни один хирург, каким-бы расчудесным суперпрофессионалом он бы ни был, не сможет обеспечить вам «безрубцового» заживления послеоперационной раны. Все истории о таком заживлении — это байки из серии «говорят, в Рязани есть грибы с глазами», то есть вранье.
Хирург может сделать так, чтобы послеоперационный рубец был бы как можно меньше и тоньше. Это возможно. Но «сделать меньше и тоньше» не означает «обеспечить полное отсутствие». А еще хирурги могут спрятать рубец под волосами или в естественной кожной складке. Ну и вообще все разрезы при пластических операциях делаются не столько с учетом удобства работы хирургов, сколько ради как можно более лучшей маскировки послеоперационных рубцов. Врачи понимают чаяния пациентов и всячески стараются их удовлетворить, но нельзя требовать от них невозможного.
К слову будь сказано, что, хотя врачи формально и оказывают своим пациентам услуги, медицинские услуги, по сути дела взаимоотношения между врачом и пациентом представляют собой особую форму сотрудничества, а полноценное эффективное сотрудничество невозможно без взаимопонимания. Помните об этом всегда, и ваше сотрудничество с врачами будет эффективным.
Что же касается клеток, выделяющих ферменты, которые разрушают соединительную ткань, то это делается для удаления излишка. В определенный момент ферменты перестают выделяться в большом количестве, и дальше разрушение волокон происходит в процессе замены старых на новые, то есть поддерживается некий баланс. Мечтая о волшебных средствах, которые смогут полностью удалять рубцы, надо понимать, что на месте удаленного рубца образуется новый рубец. И так будет всегда, потому что так мы устроены.
Вопрос — в чем нуждается больной человек?
Ответ — в лечении и уходе.
Точно так же нуждается в лечении и уходе больной участок кожи. Разумеется, лечение и уход должны быть правильными. Это первое.
Наш организм рачителен до предела и закрывает любой кожный дефект минимально возможным рубцом. Это второе.
Неправильное лечение или недостаточный уход затягивают выздоровление. Это третье.
Сложите первое, второе и третье. Какой вывод напрашивается сам собой? А вот такой — нечего мазать заживающую рану непонятно какой дрянью, которая ничем не поможет, то есть от рубца не избавит, а процесс заживления удлинит. И хорошо еще, если вы с этим шарлатанским средством инфекцию в рану не занесете. Инфицированные раны заживают очень долго и некрасиво. Рубец после них бывает толстым, хорошо заметным. А чего вы хотели? Инфекция — это дополнительное повреждение. Больше повреждение — больше рубец. Можно так себе навредить, что потребуется еще одна пластическая операция — по иссечению рубца. Вот уж получится веселая жизнь — один «праздник» следом за другим.
Те, кто занимается воздействием на сформировавшиеся рубцы, рискует в гораздо меньшей степени. Рубец сформировался, целостность кожных покровов восстановлена, по крайней мере инфекцию в рану уже не занести. Но зато можно занести ее в протоки сальных и потовых желез, а также в волосяные фолликулы прилегающей к рубцу зоны. Нужна вам пиодермия в качестве утешительного «бонуса» за так и не рассосавшийся рубец? Или, к примеру, аллергический дерматит? А некоторые средства могут и целостность рубца нарушить… И все тогда начнется снова. О напрасных тратах можно и не упоминать, это и так ясно. Шарлатанские средства недешевы. Любой бизнес стремится к максимальной прибыльности, это тоже закон, но экономический. А если у продукта нет аналогов (ведь все шарлатанские средства уникальны и неповторимы), то цену можно задирать настолько высоко, насколько получается дотянуться.
Нельзя сбрасывать со счетов и психологическую травму, вызванную крушением заведомо несбыточных надежд. Кожные проблемы очень сильно действуют на психику, поскольку они постоянно перед глазами. Мы не видим того, что у нас внутри и вспоминаем о камнях в желчном пузыре или в почках только тогда, когда ощущаем колику или иное неприятное чувство. А шрам на коже виден постоянно. Человек видит шрам, думает о нем в минорных тонах, и весь этот «минор» накладывает отпечаток на психическое состояние. Ну и что с того, что надежды оказались заведомо несбыточными? Дело же не в этом, а в их крушении. Крушение надежд — это всегда травма. Травма, которой можно было бы избежать, имея правильное научное представление о предмете.
Теперь вы его имеете и это замечательно. Правильное знание облегчит не только вашу жизнь, но и жизнь ваших врачей, которым вы не станете докучать заведомо невыполнимыми просьбами и требованиями. Обсуждая предстоящие операции (если таковые вообще вам потребуются), вы не будете талдычить про «невидимые шовчики», а спросите где будут располагаться швы и какого примерно размера они будут. Таких вменяемых пациентов в государственных медицинских учреждениях хвалят, а в платных в придачу могут и скидку сделать, за понятливость и несклочность.
С рубцами мы закончили, переходим к липосакции.
Почему-то (и никто не знает почему) широкие массы общественности считают липосакцию способом мгновенного, относительно простого, «бездиетного» и безопасного снижения веса. Хотя на самом деле липосакция представляет собой метод коррекции лица и фигуры посредством удаления части подкожных жировых запасов. Согласитесь, что между похуданием и коррекцией фигуры есть разница, причем довольно значительная. Никто и никогда (ну разве что только какой-нибудь аферист от медицины) не возьмется делать липосакцию ради снижения веса. Какой в этом смысл? Можно же просто изменить пищевые привычки вместе с образом жизни и спустя несколько месяцев получить желаемый результат, не подвергая себя операции. А если ничего не менять, то на месте удаленного жира очень скоро отложится новый.
Липосакция не так уж и безопасна, как считают дилетанты. Да, разумеется, это не полостная операция, но все же операция. Подкожный жир разрушается (металлическим инструментом, лазером или, к примеру, ультразвуковыми волнами), а затем высасывается вакуумным насосом. Обычно хирурги стараются не удалять одномоментно более пяти литров, иначе у пациента может развиться сильное кровотечение.
Липосакция
Липосакция делается для коррекции фигуры, когда человек хочет удалить какие-то «стойкие» жировые отложения, которые не исчезают даже на фоне правильного режима питания и должного уровня физической активности. У женщин очень трудно «уходит» жир с бедер, а у мужчин — с живота. Вот в таких случаях для улучшения внешнего вида и проводят липосакцию. Выполняется эта операция и на лице, например, когда нужно убрать второй подбородок.
Если мероприятия, направленные на снижение веса, не могут избавить вас от жировых отложений на каких-то проблемных участках, то в этом случае вам показана липосакция. Хирургические методы — это всегда крайняя мера. Если возможно, то стараются обходиться без них.
Простота липосакции, которая в сознании масс по серьезности сравнима со стрижкой, это отдельный мифический миф. Для сведения — швы после этой операции снимаются обычно на седьмые сутки, иначе говоря послеоперационная рана заживает не меньше недели. В послеоперационном периоде проводится профилактический курс лечения антибиотиками и контроль показателей крови. Примерно в течение полутора месяцев придется носить специальное компрессионное, то есть сжимающее, белье. На месяц сильно ограничиваются физические нагрузки, а затем проводится курс массажа и аппаратный лимфодренаж[89].
Как вам такой «набор»? Убеждает в серьезности липосакции, в ее травматичности, в том, что эта операция наносит организму определенный ущерб, на компенсацию которого уходит более месяца? То-то же. Кстати говоря, всем и каждому липосакцию проводить нельзя. У этой «простой» операции есть множество противопоказаний, например — выраженная артериальная гипертензия или серьезные нарушения функции печени и почек. Это только на словах легко сказать: «откачаю жирок», а на деле все не так-то уж и просто.
Последний миф, касающийся липосакции, настолько светлый и обнадеживающий, что его даже развенчивать не хочется. Вот прямо язык не поворачивается, точнее — руки не поднимаются по клавиатуре стучать… Люди искренне верят в то, что липосакция избавляет от целлюлита, и некоторые врачи укрепляют их в этой вере. На самом же деле… это миф. Если целлюлит уже проявил себя во всей своей неприглядной красе, если он виден при любом положении тела, то это означает, что изменения произошли не только в подкожной клетчатке, но и в дерме. От постоянной деформации, от всего этого целлюлитного «перетягивания» дерма изменяется, теряет эластичность и уже не может расправиться полностью после прекращения деформирующего влияния. Липосакция убирает подкожный жир, но не изменяет структуру дермы, поэтому неровность кожи будет видна и после липосакции, разве что станет менее заметной. Но «стать менее заметной» не означает «исчезнуть совсем», верно?