одно и то же значение на протяжении всей жизни. Если что-то идет не так, это сопровождается судорогами, спазмами, нарушениями сознания вплоть до его потери. Оборот кальция в организме совершается постоянно: какое-то количество поступает с пищей, какое-то берется из внутренних резервов, а выводится почками и через желудочно-кишечный тракт. При этом его уровень в крови должен поддерживаться в узком диапазоне значений, что требует особых механизмов и специального контро лирующего органа, эту роль играют паращитовидные железы.
В отличие от щитовидной железы (только не называйте ее при врачах «щитовидкой», пожалуйста! они очень этого не любят), паращитовидные железы (ПЩЖ) не так широко известны. Поскольку им принадлежит решающая роль в регуляции кальциевого обмена, на простых примерах разберем, как они это делают. По латыни «пара-» означает «около». Паращитовидные железы располагаются около щитовидной железы, позади нее. Они ее соседи и не связаны с ее работой. Паращитовидные железы постоянно участвуют в обороте кальция,
это их основная функция. Если уровень кальция в крови снижается, ПЩЖ сразу же получают об этом информацию на специальные рецепторы. После этого они выделяет особый гормон, паратгормон, задача которого повысить уровень кальция. Для этого он может выбрать один из трех различных способов.
Принцип работы ПЩЖ легко понять по аналогии с временной нехваткой финансов. Что делает чело-
век, у которого не хватило денег до зарплаты? Он либо берет в долг у друга, в банке или из НЗ – своего неприкосновенного запаса; либо включает режим экономии, растягивая оставшуюся в кошельке сумму, либо рассылает свои резюме, чтобы найти более высокооплачиваемую работу и увеличить таким образом регулярное поступление денежных средств в домашний бюджет. Паратгормон действует точно таким же образом.
Первым делом он обращается к заначке, а мы помним, что кальций содержится в костях. Паратгормон выводит кальций из костей в кровь, при этом, естественно, происходит их деминерализация и ослабление. Для функционирования организма уровень кальция в крови критичен, поэтому остеопороз, который может последовать за этим, его не волнует. Есть в этом что-то похожее на назначение лекарств, жизненно необходимых пациентам, но имеющих побочные эффекты (см. главу 8, с. 197). Второй способ повысить кальций – cократить его выведение почками. Кальций, готовый к тому, чтобы покинуть организм, реабсорбируется, т. е. возвращается обратно, и потери важного элемента сокращаются. Однако и обращение к НЗ, и включение режима экономии не дают нужного эффекта в длительной перспективе, и паратгормон подумывает, как увеличивать поступление кальция извне.
В любом случае какое-то количество кальция поступает с пищей, он вроде бы есть в кишечнике, но для усвоения ему необходим помощник. Паратгормон не может помочь ему напрямую, но он может в почке перевести неактивную форму витамина D
в активную. Благодаря такому опосредованному механизму паратгормон поднимает уровень кальция в крови, действуя через посредника, поддерживая его в рамках нормы.
Таким образом, паратгормон регулирует кальциевый обмен, воздействуя на костную систему, почки или желудочно-кишечный тракт.
При недостатке витамина D количество паратгормона увеличивается, чтобы иметь возможность активировать его неактивного предшественника, а при его дефиците паратгормон возвращается к двум первым способам регуляции кальциевого обмена, опустошая кости и задерживая выведение кальция. Именно этим обусловлено уменьшение плотности костей, приводящее к остеопорозу, переломам и прочим неприятностям. Но нехватка витамина D воздействует не только на костную систему. Доказано, у людей с его дефицитом в восемь раз чаще случается инфаркт и диагностируется гипертоническая болезнь, на 70 % больше риск возникновения лейкозов (рака крови) и других онкологических заболеваний, прежде всего рака простаты, молочных желез и яичников.
Витамин D проявил себя как модулятор иммунитета, это показано на больных туберкулезом. Те из них, у кого был нормальный уровень витамина D, лучше отвечали на лечение антибиотиками, поэтому его дополнительный прием стал входить в протоколы лечения туберкулеза. Механизмы действия витамина D на иммунитет до конца не изучен, но уже ясно, что он связан с таким компонентом иммунной системы, как макрофаги – большие клетки,
в сферу ответственности которых входит распознавание инфекционных агентов. Поэтому исследователи видят большой потенциал этого витамина в лечении инфекций.
Кроме того, дети с астмой, у которых был сниженный уровень витамина D, в 4 раза чаще страдали от обострений, чем их сверстники с нормальными значениями.
Это значит, что витамин D, воздействуя на иммунную систему, оказывает влияние на течение аллергических заболеваний, а по последним данным, и псориаза. Обнаружена также связь и с диабетом. У детей, получавших его в высокой дозировке на первом году жизни (2000 ед.), на 80 % уменьшался риск заболеть диабетом I типа, когда они вырастут. Механизм пока не понятен, но риск снижался, что свидетельствует о влиянии витамина D на развитие аутоиммунных заболеваний. Это касается и беременных женщин. Те, кто принимал рыбий жир в течение беременности, дарили своим детям более низкий риск развития диабета I типа.
Вообще, обнаружена обратно пропорциональная зависимость между уровнем витамина D и глюкозой в крови у здоровых людей: чем ниже первый, тем выше второй. Этот витамин нормализует обмен глюкозы, влияя каким-то образом на чувствительность клеток к инсулину. Во всяком случае, обнаружена прямая связь между лишним весом и дефицитом этого гормона. При ожирении витамин D, будучи жирорастворимым, распределяется в большом объеме ткани, что приводит к снижению его
концентрации в плазме крови и, соответственно, биодоступности. Другая причина заключается в том, что полные люди, как правило, носят более закрытую одежду и меньше времени проводят на пляже, поэтому у них снижается естественная продукция витамина D в коже под влиянием солнечного света. По данным большого исследования 12 069 человек, постоянно проживающих в Великобритании, вне зависимости от возраста и пола по мере увеличения веса наблюдалось снижение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, причем чаще всего отмечалось среди пациентов с ИМТ ≥ 40: у каждой третьей женщины и каждого второго мужчины с лишним весом обнаружился дефицит витамина D. Лечение дефицита витамина D у взрослых начинают при значениях ниже 20 нг/мл. В связи с этим потребность детей и взрослых, страдающих ожирением, в витамине D в 2–3 раза превышает суточную дозу, рекомендованную для профилактики в соответствующей возрастной группе.
Исходя из многогранного воздействия этого стероидного гормона на организм в норме и при патологиях встает вопрос, нужно ли его дополнительно принимать здоровым людям или достаточно того, который образуется благодаря ультрафиолету и поступлению с пищей. В США, согласно государственной программе профилактики дефицита витамина D, все молоко, поступающее в продажу, обогащено этим витамином. Видимо, ответ положительный, исходя из опыта США и европейских стран. А о конкретных дозах и формах – в следующей подглавке.
Как повысить уровень витамина d и кому нужно его принимать в аптечной форме
Витамин D образуется в нашем организме под воздействием ультрафиолета, т. е. солнечных лучей, это его основной источник. Вопрос заключается в том, хватает ли солнышка людям, проживающим в средней полосе. В английских руководствах для врачей, они называются гайдлайнами, с определенностью утверждают, что ни в Англии, ни в России ни зимой, ни летом солнца недостаточно. Хотя туманный Альбион по количеству попадающей на землю солнечной энергии уступает России, и в той, и в другой стране дефицит восполняется правильным подбором продуктов питания, содержащих его в больших количествах. Проблему не может решить ни загорание в отпуске на пляжах, ни тем более в соляриях, которые из-за их вредности запрещены детям, не достигшим 18 лет.
Из Instagram от 16.09.18 г.
Почему и как надо защищаться от солнца
Сегодня в Москве стало пасмурно, и зонтик нужен уже не от солнца, а от дождичка. Хорошая новость: можно сэкономить на SPF-кремах и на время забыть об опасности УФ-излучения. Солнышко дает жизнь всему живому на земле, и пока оно скрылось за тучкой и не обидится на нас, разберемся в его излучении и защите от него.
Солнце испускает электромагнитные волны в диапазоне длин 100–400 нанометров. Коротковолновые УФ-лучи относят к классу С, они не достигают земли, так как их полностью поглощают озоновый слой и водяной пар. На этикетках кремов с SPF-защитой (Sun Protection Factor) его никогда нет. На лучших из них есть указание на UVA и UVB фильтры, поскольку земли достигают 10 % лучей класса B с длиной волны 280–315 нм и 100 % лучей класса A (315–400 нм).
Именно лучи А-класса представляют наибольшую угрозу для развития 2 больших групп заболеваний: поражений глаз и рака кожи. Каждый год фиксируют от 2 до 3 млн случаев меланомы, и 12–15 млн людей слепнут от катаракты, и по оценке ВОЗ, до 20 % случаев из них связано с чрезмерным пребыванием на солнце.
УФ-индекс описывает уровень солнечной ультрафиолетовой радиации, достигающей поверхности Земли; чем выше значение индекса, тем больше потенциальный риск повреждения кожи и глаз, и тем меньше времени требуется, чтобы это произошло. Прикинуть УФ-индекс по облачности или температуре воздуха не получится. Это сделает за вас метеорегистратор в вашем смартфоне. Например, сегодня с утра в Дубаи при 35 градусах тепла УФ был 6, и столько же – в Алматы, где существенно прохладней. А в Самуи, где тоже сегодня менее жарко, УФ-индекс 11, т. е. экстремально высок.
Общее правило: чем выше солнце над горизонтом, тем сильнее уровень УФ-излучения, выше УФ-индекс и соответственно требования к защите. Самый высокий уровень радиации -около полудня в летние месяцы: 6о% радиации приходится на 11-15 часов по местному времени. Уровень требуемой защиты для конкретного человека зависит от его возраста и типа кожи: чем светлее и моложе, тем внимательнее надо быть. Еще следует помнить о том, что лекарства повышают чувствительность кожи: многие антибиотики, противогрибковые, обезболивающие типа ибупрофена, многие психотропные средства, и, кстати, оральные контрацептивы тоже. Слегка расслабиться можно только при УФ меньше з, защита не нужна.