Как часто надо приходить к врачу, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?
В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается и можно жить спокойнее. Но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.
Запомните: обследоваться у кардиолога надо не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Даже при нормальном самочувствии нужно периодически показываться врачу, чтобы тот мог скорректировать терапию. Атеросклероз редко возникает сам по себе. Как правило, его сопровождает гипертония. У многих больных есть системные атеросклеротические поражения сердечных сосудов и сосудов головного мозга. Поэтому посещать врача следует не реже, чем раз в год, чтобы надежно держать ситуацию под контролем.
Современная кардиодиагностика
Что такое коронарография
Люди, у которых есть какая-либо сердечно-сосудистая патология и которые наблюдаются у кардиолога, вынуждены проходить не очень приятное исследование под названием «коронарография». При этом врач получает возможность узнать, каково состояние сосудов пациента.
Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Данный метод применяют не только для постановки диагноза, но и чтобы выбрать тактику оперативного лечения. Иными словами, с помощью коронарографии определяют, можно ли выполнить операцию и какую.
Процедуру проводят следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего делают ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет рассмотреть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию выполняют под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли не ощущает.
Это замечательный метод исследования, все шире применяющийся во многих клиниках. Однако недавно появилась альтернативная методика, дающая возможность увидеть сосуды, не внедряясь внутрь! Речь идет о методе магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.
Магнитно-резонансная мультиспиральная томография
Можно ли заменить этим методом коронарографию?
Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия и не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки таких процедур в день. Конечно, приятного здесь мало, и многие пациенты боятся коронарографии. Однако ее методика отлажена, и на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.
Возможности нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики, без всякого сомнения. Он позволяет получить изображения, приближенные к тем, что обеспечивает коронарография, но пока не способен ее заменить.
В том, что за магнитно-резонансной томографией будущее, сомневаться не приходится. Со временем коронарография постепенно отступит на второй план, а неинвазивные методики станут применяться гораздо шире. Но сегодня хирургу без коронарографии все еще не обойтись: она нужна, чтобы исследовать анатомию сосудов и увидеть, куда следует вшить шунт.
Магнитно-резонансная томография используется в спорных случаях, когда нет четких признаков стенокардии, но при этом можно предполагать наличие ишемической болезни сердца. Это быстрая, неинвазивная, нетравматичная процедура.
Сканирование, при котором используется только изображение, полученное на томографе, годится скорее для молодых людей, которые хотят узнать, здорова ли их сердечно-сосудистая система. После 40 лет данный метод можно применять, если нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, а надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, чтобы вовремя принять меры. Делать для этого коронарографию нет необходимости. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.
Пересадка донорских органов – не выход
Сегодня список российских учреждений, которые выполняют операции по пересадке органов, значительно расширился. Их проводят не только в Москве, но и в Новосибирске, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Ажиотаж вокруг этой темы привел к тому, что даже специалисты порой рассматривают трансплантологию как некую вершину хирургической пирамиды. А это далеко не так.
Если говорить о стратегическом пути развития хирургии, то это ни в коей мере не трансплантология, которая никогда не решит проблему сердечно-сосудистых заболеваний.
Например, в США от сердечной недостаточности ежегодно умирают около десяти тысяч человек, а возможности трансплантологии в этой стране составляют на сегодняшний день лишь около двух с половиной тысяч пересадок в год.
Трансплантология не решает проблему ни технически, ни концептуально. Ясно, что надо искать другие пути. Развивать такие направления, как медикаментозная терапия, генетическая коррекция, реконструктивная, восстановительная, органосохраняющая хирургия, гораздо важнее.
Трансплантология возможна лишь тогда, когда существуют донорские органы. Если они есть – будут и трансплантации, а если нет, то и трансплантировать нечего. Таким образом, для развития этого направления нужно выстроить систему в масштабах всего государства, как это сделано в Европе или в США. Нам пока до них далеко.
Поскольку некоторым людям пока может помочь только трансплантация органов, развивать это направление тоже надо. Но вопрос не в возможностях той или иной клиники, не в способностях хирурга, а в системной организации. Если все по-прежнему будет организовано на уровне ручного, телефонного и кнопочного управления, то ничего не выйдет. Должен быть единый лист ожидания, должна быть работа на пациента, а не на больницу – тогда все получится. А пока этого не будет, хирурги продолжат соревноваться друг с другом в том, кто сделал больше трансплантаций.
Воля к выздоровлению
Кто-то побеждает болезнь, а кого-то она одолевает. Почему одному человеку удается справиться с проблемой, а другому – нет? Неужели все зависит только от физиологических резервов организма? Или решающую роль играет воля к жизни?
Больной, идущий на операцию, – такой же ее участник, как и хирургическая бригада. От того, как он настроен и какие задачи ставит перед собой, в большой степени зависит его выздоровление.
Есть люди, которые в течение года неоднократно переносили тяжелейшие операции, но уже спустя полгода возвращались к активной деятельности. Они к этому стремились, они этого хотели.
Конечно, есть и пациенты, которые безразлично относятся к своему состоянию. Они потеряли ориентиры, веру, цель. Такого пациента выходить очень тяжело. Он пассивен, он не участвует в процессе выздоровления.
Что должен делать человек, чтобы одолеть тяжелый недуг и встать на ноги после тяжелой операции?
Вспомните концовку фильма «Зеркало» Тарковского. Там главный герой умирает от ангины. Все удивляются: как же так? Ведь он только что был здоров, абсолютно здоров! Но прошло лишь четыре дня – и он уже мертв. А врач говорит, мол, бывает так: ушла жена, умерла мать, бросили дети – вот это все и влияет. У человека вроде бы все хорошо, но есть еще совесть, есть память. Если человек теряет свои ориентиры, он не может сам себя поддерживать. При определенных обстоятельствах он, в сущности, не хочет выздоравливать.
Медицина – одна из древнейших наук. Но мы до сих пор очень многого не знаем и не понимаем. Физиология и психология человека сложнее, чем физика или астрономия. Гораздо сложнее. Победить способен только тот, кто искренне желает победы.
Составляющие здоровья и долголетия
Хорошо быть здоровым, а не больным. Но это не всегда зависит от нас. Можно вести совершенно здоровый образ жизни. Можно даже, как человек в футляре, от всего спрятаться – и все равно заболеть. Потому что часть болезней мы несем в себе изначально: нам передают их папа с мамой. И такие болезни могут проявляться не обязательно в первый год жизни, а на шестом или седьмом ее десятке.
Можно тщательно соблюдать диеты, чтобы не развился атеросклероз. Но он может возникнуть и при самой идеальной диете. Можно совершенно не употреблять алкоголь, но это не значит, что человек не столкнется с онкологическими проблемами.
Тем не менее здоровый образ жизни – важнейшее условие долголетия. Его обязательно следует соблюдать, иначе риск заболеть чем-нибудь серьезным увеличивается многократно. Умеренное питание, активная жизненная позиция, отказ от курения абсолютно необходимы каждому из нас. Это лучшая профилактика очень многих заболеваний.
Многие придерживаются такой позиции: к врачам не ходил и ходить не буду. Но после определенного возраста, скажем, после 40, культурный человек должен регулярно появляться у врача. Ведь общая культура не ограничивается чтением книг и посещением театров.
Один раз в год нужно побывать у стоматолога, даже если у вас ничего не болит. Один раз в год – у кардиолога, даже если вас ничего не беспокоит. Пройдите ультразвуковое исследование сердца. Сделайте нагрузочную пробу. Это станет отличной профилактикой сердечно-сосудистых катастроф, которые никому в жизни не нужны. Измеряйте давление хотя бы раз в месяц. Может быть, вы, сами того не замечая, ходите с давлением 170–200!
Глава 10Здоровый образ жизни против болезней сердца и сосудов
Однажды великий Пирогов сказал, что хирург, как и сапер, ошибается один раз. Кардиохирурги, имеющие дело с самыми тяжелыми пациентами, испытывают огромные физические и психические перегрузки, и их труд сопоставим с действиями военных в боевых условиях. В этой главе мы с вами поговорим о сегодняшнем дне отечественной кардиохирургии, о новейших технологиях диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и о том, как уберечь свое сердце от болезней.