6. Тест «Тип ожирения»
Каков объем вашей талии?
Измерьте сантиметром окружность вашей талии. Жир у людей откладывается локально. И у некоторых он скапливается преимущественно в области живота – врачи называют такой тип ожирения мужским.
Ожирение по мужскому типу является предпосылкой для развития заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета. Поэтому считается оптимальным, если у мужчины окружность талии не превышает 94 см, а у женщины – 80.
Не идеальный, но допустимый вариант, когда у мужчины она достигает 102 см, а у женщины – 88. Если больше, значит, имеется избыточное накопление жира в области живота и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета очень высок. В этой ситуации пора подумать о диете и об увеличении физической нагрузки.
7. Тест «Маркер высокого холестерина»
Есть ли у вас на коже вокруг глаз белые пятна?
Посмотрите в зеркало, обращая особое внимание на область вокруг глаз. Если у вас высокий уровень холестерина (обычно это генетически обусловлено), на коже в глазницах вы увидите маленькие белые возвышающиеся пятна. Они могут быть отдельными – как рассыпанный горох, а могут сливаться в полосы. Но важно, что это белые вкрапления с желтоватым оттенком. Они могут свидетельствовать о повышенном уровне холестерина.
При наличии таких пятен вам обязательно нужно обратиться к врачу, с тем чтобы исследовать уровень холестерина и принять соответствующие меры.
8. Тест «Степень зависимости от никотина»
Через какое время после сна вы закуриваете?
Есть тест, при помощи которого определяют, насколько сильна зависимость человека от никотина. Косвенно его результат также говорит о том, сильно ли от никотина страдает сердце.
Обратите внимание на то, как скоро после пробуждения человек закуривает. Если, просыпаясь, он сразу тянется к сигарете, это говорит о высоком уровне зависимости. И о зашлакованном никотином организме. К сожалению, человеку с таким уровнем зависимости будет трудно бросить курить, даже если он захочет этого. Но сделать это необходимо, так как данный признак означает, что без сигареты человек просто не может обойтись.
Если же человек закуривает, скажем, через два часа после пробуждения, значит, он вполне может обходиться без никотина. Ему будет проще отказаться от этой привычки.
Глава 14Программа лечебных физических нагрузок для кардиологических больных
Сейчас в это трудно поверить, но всего 20 лет назад люди, перенесшие инфаркт, должны были лежать практически неподвижно в течение 21 дня. Им даже не разрешалось поворачиваться! Тогда опасались, что, если человек встанет, он умрет. Ходить по палате и делать лечебную гимнастику разрешалось только спустя месяц после инфаркта, а на улицу больного выпускали не раньше чем через два месяца! Гиподинамия лишь усугубляла болезнь сердца. Ко всему прочему, больной постоянно боялся, что движение может нанести ему вред.
Сегодня представления врачей кардинально изменились. Больного активизируют как можно раньше. В результате 80 % людей, перенесших инфаркт, в дальнейшем возвращаются к активной работе, тогда как прежде они становились инвалидами и у них часто развивался повторный инфаркт.
Известные российские ученые-кардиологи разрабатывают специальные реабилитационные программы для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Много внимания этому вопросу уделил и доктор медицинских наук, профессор Давид Меерович Аронов. Вот что он рекомендует.
По функциональным возможностям выделяют четыре класса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• К первому классу относят больных, которые не нуждаются в каких-либо физических ограничениях в связи с болезнью. Они легко переносят бытовые нагрузки, не устают, у них не бывает сердцебиений, одышки, не возникают боли при нагрузке.
• Ко второму классу относятся больные, которым в определенной степени приходится ограничивать физическую активность. Обычная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, болевые приступы.
• К третьему классу относятся больные, которым следует существенно ограничить физическую активность, так как даже умеренная нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, боль. В покое они чувствуют себя хорошо.
• К четвертому классу относят больных, которые не могут переносить какую-либо физическую нагрузку. Даже незначительная двигательная активность вызывает у них боль или другие неприятные ощущения. Такие больные испытывают дискомфорт даже в покое, а любая нагрузка лишь усиливает его.
Физические нагрузки при заболеваниях сердца
Больным подбирают физические упражнения в зависимости от функционального класса.
• Больным первого функционального класса рекомендованы бег, ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице выше пятого этажа, подъем тяжестей до 15–16 кг. Этим больным не противопоказаны занятия сексом.
• Больные второго функционального класса могут бегать, но пробежки должны быть кратковременными и неинтенсивными. Ходить им можно в любом темпе. Подъем по лестнице ограничен пятым этажом, а подъем тяжестей – до 8–10 кг, причем нагрузку надо распределять равномерно на обе руки. Заниматься сексом можно, но с некоторыми ограничениями.
• Больные третьего функционального класса бегать не должны. Ходить им рекомендуется в таком темпе:
• до 100–120 шагов в минуту – ограниченно;
• до 80–90 шагов в минуту – без больших ограничений.
Им можно подниматься по лестнице на второй-третий этаж и поднимать тяжести до 3 кг. Сексуальная жизнь значительно ограничивается.
• Больные четвертого функционального класса могут только медленно ходить с периодическими остановками.
Бытовые нагрузки и работа в огороде
• Больные первого функционального класса практически не имеют ограничений в бытовых нагрузках. Однако им нужно быть осторожными в отношении таких видов работы по дому, как пилка дров, мытье отвесных поверхностей и стирка белья в неудобном положении.
• Больным второго функционального класса следует исключить работу ручной дрелью, пилку дров, мытье отвесных поверхностей и стирку в неудобном положении. На садовом участке они могут рыхлить почву, копать ямы и грядки, сажать деревья, поливать растения из шланга или лейки, собирать урожай. Им можно вручную переносить грузы весом до 8–10 кг, на тачке – до 15 кг. Однако надо помнить, что независимо от вида работ такие больные не должны трудиться долго.
• Больные третьего и четвертого функциональных классов могут мыть посуду, протирать пыль, если отсутствуют неприятные ощущения.
• Больные третьего функционального класса могут вручную переносить грузы до 3 кг, на тачке – до 6–7 кг. Им можно поливать растения нетяжелой лейкой или шлангом, снимать плоды с деревьев и кустарников.
• Больным четвертого функционального класса все работы в саду и огороде противопоказаны.
Физическая активность как лечебный фактор
Наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями показывают, что у больных, адекватно и систематически тренирующихся в течение нескольких лет, прекращает прогрессировать атеросклероз и происходит умеренное рассасывание бляшек.
В США проводилось исследование на шестистах больных, перенесших инфаркт миокарда. За ними наблюдали в течение семи лет. Выяснилось, что у пациентов, которые после инфаркта были физически активны, в семь раз реже развивался повторный инфаркт, чем у тех, кто вел малоподвижный образ жизни.
Сегодня больным ишемической болезнью сердца, пациентам, страдающим стенокардией, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда, врачи рекомендуют вести активный образ жизни: выполнять бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, тренироваться по программе физической реабилитации в специальных центрах.
Важно понимать, что современные фитнес-центры таким больным категорически не подходят! Реабилитацией кардиологических больных должны заниматься только специально обученные инструкторы ЛФК при постоянном контроле кардиологов.
Интервальные тренировки
Какова допустимая нагрузка после инфаркта
Больного должны протестировать на тредмиле или велоэргометре, в результате чего для него будет определена индивидуальная нагрузка.
После инфаркта врачи рекомендуют интервальную нагрузку. Такая нагрузка подходит и другим больным с кардиологическими заболеваниями. Это означает, что нагрузка должна быть не постоянной, а с перерывами.
• Длительность занятия – не более 20 минут. При этом по ходу тренировки регулярно делаются перерывы, выполняются упражнения на расслабление.
• При хорошей переносимости длительность занятия можно постепенно довести до 40–60 минут. Разумеется, также с перерывами.
Программа интервальной ходьбы для кардиологических больных
Больным с ишемией, стенокардией и после инфаркта рекомендована ходьба по ровной местности. Ходить надо при хорошей погоде, с хорошим настроем – это важно! Человеку надо определить, сколько шагов в минуту он может пройти без неприятных ощущений. Если приступов стенокардии не наблюдается, то уже через полтора-два месяца регулярных занятий пациент сможет без одышки ходить в темпе 80 шагов за минуту. Перспективная цель – научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 и даже 130 шагов в минуту. Это вполне достижимо при регулярных правильных тренировках.
Если вы хорошо переносите ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиваться увеличения скорости до 90 шагов в минуту. Как это сделать?
1. Ежедневно ходите по 20–30 минут.
2. Разделите все время занятий на 10-минутные части. Первые 8 минут из каждой части проходите в том темпе, в котором вам нравится, например 80 шагов в минуту. А вот в последние 2 минуты увеличьте нагрузку до 90 шагов в минуту. Так вы очень аккуратно и безопасно преодолеете свою границу.
3. Занимаясь так пять раз в неделю, вы в течение трех недель натренируетесь настолько, что сможете в конце каждой десятиминутки ходить в более быстром темпе уже не 2 минуты, а 4. К концу третьей недели ваша десятиминутка должна выглядеть следующим образом:
• на протяжении первых 6 минут – ходьба со скоростью 80 шагов в минуту;
• на протяжении завершающих 4 минут – ходьба со скоростью 90 шагов в минуту.
4. Ходите так следующие три-четыре недели. Постепенно вы сможете всю десятиминутку проходить в темпе 90 шагов в минуту. На это у вас уйдет в общей сложности два-три месяца. После чего начинайте приучать себя к темпу 100 шагов в минуту. Постепенно вы сможете преодолеть границу и 120 шагов в минуту.
Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!
Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить.
Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до пяти раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.
Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.
Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.
В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в таблицах 4–6, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.
Таблица 4
Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Примечания:
1) «+» означает, что активность разрешается, число знаков «+» отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки;
2) «—» означает, что активность не разрешается.
Таблица 5
Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Таблица 6
Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)