Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, и в частности в России, впечатляет. Но от каких из них чаще всего погибают люди?
Такая картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. Ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения (или инсульты, как их часто называют) обусловливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В основе многих заболеваний – атеросклероз
Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов липидов, или, проще говоря, жиров. Со временем их накапливается столько, что формируется бляшка, которая может перекрывать просвет сосуда. Но проблема не только в наличии бляшки – беда в том, что ее поверхность нередко становится шероховатой. Появляются эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и может сформироваться тромб.
Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно: скорость его развития бывает такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. Хуже всего, что даже при изначально небольшой бляшке, если покрытие у нее неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и тогда случается сосудистая катастрофа. Инфаркт или инсульт. А они чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.
Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, а покрытие бляшки плотное, человек начинает ощущать симптомы ишемии. Если говорить о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия.
Ишемия – состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода, о чем оно сигнализирует болью или неприятными ощущениями за грудиной, чаще всего связанными с физическими нагрузками. Иногда говорят о дискомфорте – это более широкое понятие. Но самое яркое, отчетливое, понятное проявление ишемии сердца, конечно же, боль.
Если у человека диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?
В этом случае вероятность развития сосудистой катастрофы повышается в шесть или даже в десять раз! Сейчас выявляют таких пациентов и направляют на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Эти операции показаны при ишемической болезни сердца. Что же касается инсульта, который связан с поражением сонных или других артерий головного мозга, то сегодня также существуют технологии, позволяющие уменьшить риск его развития.
Инфаркт: как выжить?
Как уже упоминалось, человек может очень долго болеть атеросклерозом, не догадываясь об этом. А узнает он о своем диагнозе только тогда, когда с ним случится первый – иногда, к сожалению, и последний в жизни – сердечный приступ.
В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, пациента можно спасти.
Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке. Чаще всего отмечается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Эти симптомы могут сопровождаться резкой слабостью, потливостью.
Если говорить об инфаркте миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа после его развития.
Вывод номер один: едва появляются очень интенсивные боли в груди, с которыми человек ранее не сталкивался, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая. Впрочем, бывает и безболевая форма. Кроме того, существует абдоминальная форма, при которой болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Но последние две формы наблюдаются редко. Мы же с вами остановимся на той, которая встречается чаще всего.
Каков алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда?
1. Прежде всего надо вызвать карету скорой помощи.
2. После этого нужно немедленно принять аспирин. Он, как правило, есть в каждом доме. Если нет специального кардиоаспирина (его дозировка – 75–100 мг) и речь идет об обычной дозировке 500 мг, или 0,5 г, лучше принять половину таблетки. В идеале таблетку надо разжевать: благодаря этому риск развития осложнений при инфаркте миокарда, а также вероятность смерти снизятся примерно на 30 %.
В аптеках сейчас продаются специальные наборы, мини-аптечки. Они называются Past-card. В инструкции к такой аптечке приведен алгоритм действий при инфаркте, изложенный простым, понятным языком. И самое главное, там есть оба препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риск осложнений. Рекомендуется иметь подобную аптечку дома и в автомобиле.
3. Чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риск осложнений, желательно принять нитроглицерин. К сожалению, он бывает далеко не в каждом доме, а если и бывает, то часто лежит на полочке несколько месяцев, из-за чего теряет лечебные свойства. Поэтому домашнюю аптечку рекомендуется периодически пересматривать и обновлять.
Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Они эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, который впервые столкнулся с приступом, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. Если хранить ее в темноте, она может довольно долго не терять лечебных качеств. Красноватые капсулы гораздо быстрее выходят из строя: в течение нескольких месяцев они подсыхают, поэтому их нужно периодически обновлять. А вот опытному человеку лучше использовать спрей.
Внимание! Спрей не надо вдыхать. Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно нажать на распылитель один раз, чтобы спрей попал на язык или внутреннюю сторону щек, а лучше – под корень языка.
Гипертония – спутница атеросклероза
Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую к ишемическому приступу (например, давящее ощущение в груди)?
Чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень значительных показателях артериального давления известие о том, что оно повышено, может стать для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у человека действительно могут появиться неприятные ощущения, в том числе в грудной клетке. Но обычно это все-таки мозговая симптоматика: тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка.
Таким образом, если человека беспокоит дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо исключить сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.
Как правильно измерять артериальное давление
Часто ли тонометр выдает неверные результаты? Какие ошибки чаще всего совершают люди, измеряя давление?
Практикующий врач, который постоянно измеряет артериальное давление, редко допускает ошибки. А вот люди, не являющиеся медицинскими работниками, – довольно часто. Чтобы этого избежать, надо или научиться пользоваться классическим тонометром, или приобрести электронный прибор.
1. Если вы измеряете артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжеты и фонендоскопа, следует сесть и расслабиться. Руку, на которой вы измеряете давление, нужно освободить от одежды.
2. Манжету следует накладывать аккуратно, ровно. Ее нижний край должен быть на 3–4 см выше локтевого сгиба.
3. Приложив фонендоскоп к локтевой ямке, начните нагнетать воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха начинают прослушиваться тоны. Как только они прекратятся, значит, достигнуто давление, которое пережимает артерию в манжете.
4. После этого надо медленно прибавить еще примерно 10 мм рт. ст. И постепенно начать стравливать воздух. Когда появятся первые звуки – это верхнее, или систолическое, артериальное давление. Исчезновение звуков сигнализирует о нижнем, или диастолическом, артериальном давлении.
Самые большие ошибки в основном допускают при определении нижних значений артериального давления. А определить его правильно крайне важно, особенно для пожилых людей (более подробно процесс измерения давления описан в приложении 2).
О чем говорит слишком большая разница между верхним и нижним давлением?
У пожилых людей с артериальной гипертонией есть одна особенность: величина диастолического давления у них может быть весьма низкой. В общем это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница между верхним и нижним артериальным давлением, тем выше сердечно-сосудистый риск.
Кстати, иногда эффективные препараты для снижения артериального давления действительно легко справляются с верхним давлением: его показатели уменьшаются. Но при этом избыточно снижается и нижнее! Таким образом, разница между систолическим и диастолическим давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиться. Этот момент всегда надо отслеживать. Врачи это делают. Но и пациенты должны помнить о нем.
Если вы пьете таблетки от давления и на этом фоне разница между систолическим и диастолическим давлением у вас слишком велика, гипотензивную терапию необходимо корректировать.
Каким тонометром лучше пользоваться
Качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Лучше пользоваться обычным тонометром, манжету которого надевают выше локтя. Но себе измерять артериальное давление бывает очень непросто. В таких случаях резко возрастает вероятность ошибки. К тому же любые действия, которые совершает человек, измеряющий давление, влияют на его величину. При малейшем физическом напряжении давление повышается.
Чтобы самостоятельно измерять давление, желательно пользоваться электронным прибором, хотя и здесь надо иметь определенные навыки. Главное – правильно наложить манжету, чтобы не было перекосов.
Измерять артериальное давление желательно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении следует брать среднее значение или, если это сложно сделать, максимальное. В идеале нужно трижды измерить давление не подряд (то есть без перерывов), а с 5–7-минутными интервалами. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно ограничиться интервалами в 1–2 минуты.
Систолическое и диастолическое давление
Некоторые люди считают, что верхнее давление – почечное, а нижнее – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить о физиологических механизмах, то скорее именно повышение нижнего давления может быть обусловлено патологией почек.
Что касается систолического давления, то оно в основном связано с нагрузкой на сердце. В этом смысле оно, конечно, сердечное. Но оно обусловливает одновременно нагрузку и на головной мозг, да и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать неточные понятия «сердечное» или «почечное давление», а употреблять термины «верхнее (систолическое)» и «нижнее (диастолическое) давление».
О чем может свидетельствовать очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?
Если речь идет о молодом человеке, тут ничего страшного нет. Если же говорить о людях среднего возраста (40–50 лет), то у них, особенно у мужчин, маленькая разница между систолическим и диастолическим давлением может сигнализировать о риске развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее если у человека в преклонном возрасте обнаруживается такая особенность, то она может быть следствием патологии почек.
Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 35–40 мм рт. ст.
Почему показатели давления на одной руке отличаются от показателей на другой руке?
У всех людей наблюдается разница при измерении давления на правой и левой руках. Как правило, она составляет примерно 10 мм и чаще всего обусловлена ошибками измерения. Но если разница устойчивая и превышает 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той руки, в которой давление меньше.