Целью развития морской медицины является создание единой системы медико-санитарного обеспечения субъектов морской деятельности, обеспечивающей существенное повышение эффективности выполнения задач морской деятельности.
Достижение указанной цели требует эффективного государственного управления морским медицинским потенциалом и предусматривает решение следующих задач:
— изучение проблемных вопросов в сфере медико-санитарного обеспечения морской деятельности;
— развитие водолазной медицины;
— организация подготовки и совершенствования медицинских кадров для работы в области морской деятельности;
— нормативное регулирование всех видов работ в области морской медицины;
— организация международного сотрудничества в области морской медицины;
— организация взаимодействия между федеральными органами исполнительной власти в области морской медицины;
— развитие морского медицинского потенциала в Арктике;
— создание единой системы медицинской подготовки моряков;
— развитие научно-технического потенциала морской медицины;
— создание единой информационной системы регулирования морской деятельности в части морской медицины.
В соответствии с Морской доктриной Российской Федерации основу морского потенциала составляют: морской транспорт, Военно-Морской Флот, рыбопромысловый, научно-исследовательский и специализированные флоты, глубоководные силы и средства Министерства обороны, береговая охрана Пограничной службы Федеральной службы безопасности Российской Федерации, обеспечивающие виды флотов (далее именуются — российский флот), объекты и средства разведки и добычи топливно-энергетических и минеральных ресурсов, других полезных ископаемых, организации национального кораблестроения и судостроения, а также инфраструктура, обеспечивающая их функционирование и развитие.
Укрепление морского потенциала России связано с реализацией долгосрочной программы военного кораблестроения (до 2050 года), судостроения (до 2030 года), созданием отечественной промышленностью судов и морских технических средств, развитием рыбохозяйственного комплекса и транспорта, портов, стратегией социально-экономического развития приморских регионов [1, с. 54—59; 2, с. 8—12; 3, с. 42; 4, с. 35—40; 5, с. 48—55; 6, с. 2; 7, с. 2—4; 8, с. 2—4; 9, с. 3—9].
Основой, связующей нитью всех составляющих морского потенциала и его движущей силой является человеческий фактор — моряк, специалист различных отраслей морской деятельности.
Таким образом, эффективность реализации морского потенциала государства напрямую зависит от состояния его человеческой составляющей, сохранение которой в работоспособном состоянии обеспечивается системой морского медицинского обеспечения (морским медицинским потенциалом).
Морской медицинский потенциал объединяет:
— органы управления здравоохранением;
— медицинские организации;
— медицинские образовательные учреждения;
— НИИ медико-биологического профиля;
— медицинские подразделения объектов морской деятельности (кораблей, судов, объектов нефтегазодобычи на шельфе, судостроительных и судоремонтных предприятий и др.).
Перспективный рост морского медицинского потенциала тесным образом связан с развитием российского флота в XXI веке.
Современное состояние медицинского обслуживания плавсостава оценивается как не в полной мере соответствующее существующим требованиям по качеству, составу средств, методов и организации, а также обязательствам Российской Федерации согласно ратифицированных международных правовых актов.
Оценивая современное состояние медицинского обеспечения морской деятельности, необходимо отметить, что должного внимания проблемам обеспечения здоровья моряков за последние десятилетия, к сожалению, не уделялось.
Так, медико-санитарное обеспечение морской деятельности за редким исключением регламентируется документами 20—30-летней давности, отсутствуют единые подходы к организации и практическому решению всего комплекса вопросов медицинского обслуживания моряков, рыбаков и речников в рейсах и на берегу, включая периодические медицинские осмотры (освидетельствования).
К сожалению, у нас нет специальных структур, отвечающих за медицинское обслуживание плавсостава (водников) морского, рыбопромыслового и речного (суда смешанного плавания «река — море») флота, включая санитарно-эпидемиологическое обеспечение. При этом на большинстве судов в плавании зачастую отсутствуют или не предусмотрены штатным расписанием медицинские работники, особенно на судах с относительно небольшими по численности экипажами и т. д.
В стране практически нет единой системы общей и медицинской реабилитации моряков, основы которой были разработаны в 1985—1990 годах научно-исследовательскими организациями Ленинграда и Владивостока [10, с. 19—56; 11, с. 3—10].
В целом следует отметить, что отсутствует необходимая централизация и координация субъектов морского медицинского потенциала, охватывающая все аспекты медико-санитарного обеспечения работников морских отраслей России, а также населения приморских субъектов Российской Федерации.
После ратификации 5 июня 2012 года Российской Федерацией Конвенции Международной организации труда (МОТ) от 2006 года №186 «О труде в морском судоходстве» (MLC) вопросы медицинского обеспечения моряков приобрели особую актуальность.
В настоящее время возникла необходимость гармонизации основных положений системы медико-санитарного обеспечения моряков с требованиями ратифицированной Конвенции. Проводится работа по созданию секций по морской медицине морских советов при правительствах 21 приморского субъекта Российской Федерации.
Для решения существующих проблемных вопросов в области морской медицины необходимо обеспечить требуемый уровень централизации управления ее развитием, консолидировать усилия субъектов морского медицинского потенциала.
Учитывая позитивный опыт коллег из других морских стран, представляется, что одним из наиболее эффективных путей в этой области должно стать создание Национального центра морской медицины, а также региональных центров морской медицины как руководящей учебно-научно-практической базы морской медицины страны, филиалы которой должны находиться во всех бассейнах России, обеспечивая охрану здоровья и сохранение длительной активной работоспособности работникам отрасли.
Необходимо отметить, что указанные центры существуют во многих морских державах мира.
По нашему мнению, в задачи этих центров должны входить:
— разработка документов, направленных на совершенствование международных и отечественных норм и правил морской медицины;
— разработка и внедрение программ обучения врачей, среднего медицинского персонала по вопросам судовой медицины, медицинского освидетельствования плавсостава, оказания медицинской помощи больным и пострадавшим во время плавания;
— разработка и внедрение программ обучения моряков, отвечающих на борту судна за медицинское обслуживание и за оказание первой помощи;
— создание аккредитующего органа и участие в аккредитации организаций, осуществляющих деятельность по медицинскому освидетельствованию плавсостава (моряков), в соответствии с действующим законодательством;
— создание и ведение регистров медицинских организаций, персонального состава комиссий и базы данных результатов медицинских освидетельствований плавсостава;
— предоставление в национальный компетентный орган по его указанию информации по запросам компетентных органов других стран, морских компаний об аккредитованных медицинских организациях, проводящих медицинские освидетельствования плавсостава (моряков), результатах этих освидетельствований, а также персональном составе медицинских комиссий;
— осуществление мероприятий по контролю качества оказания медицинских услуг для обеспечения соответствия медицинских освидетельствований и медицинского обслуживания плавсостава требуемым стандартам;
— проведение в спорных случаях апелляционных процедур или делегирование полномочий по апелляции организациям, осуществляющим оказание медицинских услуг плавсоставу;
— создание и организация деятельности национального координационного морского медицинского консультационного центра;
— разработка и внедрение в практику медицинского обслуживания плавсостава современных средств коммуникации и других предложений по его инновационному развитию.
Серьезной проблемой в области морской медицины является организация оказания медико-санитарной помощи плавсоставу в море.
Для успешного решения указанной задачи необходимы две составляющие — это подготовленный медицинский персонал и наличие медицинского оборудования и имущества в достаточном количестве.
В настоящее время отделения судовой медицины, осуществляющие подготовку судовых врачей, существуют только в Северном медицинском клиническом центре им. Н. А. Семашко (г. Архангельск) и в Астраханской клинической больнице.
В Российской Федерации отсутствуют нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность судовой медицины:
— в квалификационных требованиях к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием нет специальности «Судовая медицина» («Морская медицина»);
— не установлено, на каких судах с учетом длительности, характера, района рейса и количества моряков на борту должны быть судовые врачи (судовые фельдшеры);
— не определены требования к судовым медицинским пунктам, порядку их оснащения медицинским оборудованием, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, источники финансирования их обеспечения;
— не определены требования к положению о лицензировании судовых медицинских пунктов;
— не определены нормы снабжения судов медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, лекарственными средствами по их классу;
— не установлен механизм реализации гарантии морякам на право безотлагательного обращения к врачу специалисту или стоматологу в порту захода.