Для решения указанных проблемных вопросов необходимо:
— создать отделения судовой медицины при медицинских организациях приморских регионов;
— разработать программы подготовки морских (судовых) врачей;
— определить требования к положению о лицензировании судовых медицинских пунктов;
— разработать и ввести в действие нормы снабжения судов медицинским оборудованием, изделиями медицинского назначения, лекарственными средствами;
— разработать механизм реализации гарантии морякам на право безотлагательного обращения к врачу специалисту или стоматологу в порту захода;
— создать кафедры морской медицины при медицинских ВУЗах приморских регионов России;
— проработать вопрос о внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 8 октября 2015 г. 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки „Здравоохранение и медицинские науки“ в части введения специальности „Морская медицина“ и квалификационных требований к ней».
Еще одним направлением развития морской медицины в стране является развитие водолазной медицины, в том числе высокотехнологичной гипербарической медицины.
Анализ состояния медико-санитарного обеспечения водолазов и кессонных рабочих свидетельствует о том, что оно не соответствует современным требованиям по организации, качеству, составу сил и средств, а также юридическим нормам и законодательству Российской Федерации, во многом не соответствует мировому уровню развития водолазного дела.
В стране фактически отсутствует современная система оказания специализированной баромедицинской помощи, призванная оказывать помощь лицам, пострадавшим от вредных факторов повышенного давления (водолазам, дайверам, кессонным рабочим, экипажам летательных аппаратов, лицам, пострадавшим при террористических актах, техногенных катастрофах и др.).
Баротерапия, то есть лечение больного в барокамере под давлением, является единственным и радикальным способом оказания медицинской помощи при возникновении специфических заболеваний водолазов (декомпрессионной болезни, баротравмы легких и т. д.).
Необходимо создать комплексную систему оказания специализированной медико-санитарной помощи при возникновении специфических водолазных заболеваний и комплексы технических средств [12, с. 5—8]. Целью является разработка и внедрение на основе системного подхода отечественных инновационных технологий и комплексов технических средств на трех этапах:
— оказание помощи пострадавшему с декомпрессионной болезнью или баротравмой легких на месте спуска (в том числе — с проведением лечебной рекомпрессии в находящейся на месте спуска барокамере или под водой);
— безопасная транспортировка пострадавшего к дежурной барокамере или барокомплексу;
— оказание специализированной помощи в барокомплексах, в том числе — отсроченное лечение с применением метода длительного пребывания (ДП) под повышенным давлением.
На первом этапе — на месте происшествия — основным мероприятием является как можно более раннее начало мероприятий по борьбе со свободным газообразованием в организме. Оптимальным является использование судовой, береговой или транспортабельной водолазной барокамеры.
Второй этап — транспортировка пострадавшего — выполняется в случае, если не были проведены на месте происшествия полноценные оказание помощи и лечение. Факторами, определяющими условия транспортировки, являются количество пострадавших, тяжесть состояния пострадавшего и его транспортабельность, оптимальный способ доставки (воздушный, водный, наземный транспорт) с учетом ограничений по высотам для воздушных и горных маршрутов и принятия в этом случае мер предупреждения отягощения заболевания, расстояние до водолазной или медицинской барокамеры (барокомплекса) и время доставки, наличие транспортных средств и транспортабельных (переносных) барокамер, необходимость продолжения лечебных или реанимационных мероприятий в ходе транспортировки.
Третий этап — квалифицированное лечение пострадавшего с использованием любых режимов лечебной рекомпрессии (кислородных, кислородно-воздушных, воздушных, кислородно-азотно-гелиевых и режимов ДП).
Создание такой системы позволит в полной мере обеспечить оказание специализированной медико-санитарной помощи водолазам, дайверам, летчикам Российской Федерации [13, с. 4—8; 14, с. 75—80; 15, с. 31—62; 16, с. 4—8; 17, с. 45—50; 18, с. 4—8; 20, с. 17—21].
Производство отечественных конкурентоспособных и адаптированных к российским требованиям многоместных медицинских барокамер позволит отказаться от дорогостоящих импортных и повысить качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Учитывая преимущества метода лечения в многоместных медицинских барокамерах, ведется работа по оснащению ими лечебных организаций и включению такого важного и экономически целесообразного метода в стандарты обязательного медицинского страхования.
В последние десять лет особую актуальность приобретает поиск новых методов и технологий немедикаментозного лечения и профилактики различных патологических состояний.
К инновационным технологиям данного направления относятся методы лечения с использованием лечебных искусственных газовых смесей и сред, содержащих индифферентные газы [19, с. 128—132; 21, с. 4—12].
Разработка различных методов профилактики лечения и реабилитации с использованием медицинских газов на основе кислорода, гелия, аргона, ксенона, криптона, азота при нормальном и повышенном давлении и лечебных газовых смесей позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости, повысить физическую и умственную работоспособность, значительно повысить эффективность терапии сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, неврологических и невротических состояний, переохлаждений, лечения болевого, травматического и ожогового шока, профилактики стрессовых расстройств, реабилитации после максимальных психофизических нагрузок и экстремальных состояний.
Необходимо отметить, что использование подогретых искусственных газовых (кислородно-гелиевых) дыхательных смесей является актуальным при оказании медико-санитарной помощи, в частности, лечении переохлаждений работающих, особенно при освоении арктических территорий Российской Федерации.
При этом особенности организации медико-санитарного обеспечения коренного и пришлого населения арктических территорий обусловлены влиянием социально-гигиенических факторов, определяющих уровень здоровья человека на Севере: низкая плотность населения, низкая сельскохозяйственная освоенность, низкая урбанизация, удаленность, низкая транспортная доступность, отсутствие коммуникаций, эколого-эпидемиологическое благополучие, несбалансированное питание, медико-демографические характеристики, продолжительность отопительного сезона, теплозащитные свойства одежды.
Важнейшим направлением развития морской медицины является укрепление морского медицинского потенциала в Арктической зоне.
С учетом развития Северного морского пути, развития добычи полезных ископаемых и углеводородов в Арктической зоне, факторов, влияющих на состояние здоровья человека в Арктике, указанное направление является едва ли не самым актуальным в настоящее время [1, с. 54—59; 8, с. 1—9; 22, с. 34—53; 23, с. 3—12; 24, с. 45—50; 25, с. 40—46; 26, с. 1—3; 27, с. 36—43; 28, с. 4—8; 29, с. 50—54; 30, с. 35—43].
Основными задачами по медико-санитарному обеспечению национальной безопасности и освоению Арктической зоны Российской Федерации являются:
— мониторинг оценки риска здоровью в процессе жизнедеятельности в Арктике;
— оценка состояния здоровья, профилактика заболеваний жителей арктической зоны, военнослужащих, трудящихся;
— медицинское сопровождение вахтовых работ;
— этническая медицина и охрана здоровья коренного населения;
— подготовка медицинских кадров;
— научные исследования аспектов адаптации;
— обеспечение комплексной медицинской безопасности жизнедеятельности в Арктическом регионе (сохранение здоровья, медико-санитарная помощь, профилактика стрессобусловленных заболеваний у лиц экстремальных и трудных профессий, медицинское обеспечение морского труда, в том числе морской авиации);
— медицинские вопросы экологической безопасности;
— токсикологические и радиационно-гигиенические аспекты безопасности;
— развитие информационной телекоммуникационной инфраструктуры [31, с. 3—12; 32, с. 4—12].
Для организации медицинских консультаций на море необходимо создание Морского медицинского консультационного центра.
К сожалению, в Российской Федерации до настоящего времени не созданы указанные центры и российские моряки вынуждены обращаться за медицинскими консультациями в международные консультационные центры или в медицинские организации в порту приписки судна!
Нам представляется, что этот консультационный центр должен стать структурным элементом Национального центра морской медицины.
Задачами Морского медицинского консультационного центра определить (далее — Центр):
— возможность преодолеть изоляцию от внешнего мира как пострадавшего (больного или раненого), так и капитана, ответственного за оказание ему помощи;
— избежать необходимости эвакуации пострадавшего, которая, хотя и бывает иногда важной, является по существу опасной и дорогостоящей;
— оказать спасательно-координационным центрам, которые чаще первыми выходят на контакт с капитаном судна в трудной ситуации, помощь в принятии соответствующего решения.
К организации Центра должны предъявляться следующие требования:
— должен быть назначен компетентной властью государства;
— укомплектован квалифицированными врачами, владеющими английским языком и имеющими опыт консультирования по радио, и знающих особенности оказания медицинской помощи на судах;
— моряки на борту судна, запрашивающие медицинскую консультацию, должны быть обучены пользованию медицинским руководством судна, иметь навыки проведения дистанционных медицинских консультаций.