Теперь отвечу, почему переливание донорских эритроцитов я назвал большим риском.
Рискованным, а может быть, и преступным является бездумное вливание всего «на авось». Иногда мои коллеги действуют по принципу «вольем, а организм больного сам разберется, что ему нужно, а что нет». Увы, так невозможно. Вливая донорские клетки, вы вводите в государство в лучшем случае «мигрантов-гастарбайтеров», в худшем – абсолютно чужих жителей, фактически агрессоров. Но очень похожих и на местных, и на доноров-мигрантов.
Наличие групп крови, конечно, возникло не для того, чтобы осложнить работу врачам. Природа вообще не предполагала, что кровью люди станут обмениваться.
Не случайно же возникла пословица, что «Бог не создал человеку запчастей», и это сущая правда. А на примере с кровью это должно стать понятно каждому. То, что первые вливания донорской крови с подбором по группам А, В, резус-фактор проходят относительно безболезненно, означает лишь одно: природа настолько не ожидала такого действия от людей, что оказалась к нему не готова. Иначе отторжение возникало бы сразу, как при несовпадении групп.
Означает ли это, что переливать кровь (эритроциты) совсем нельзя?
Отнюдь. Можно и нужно, но осторожно и тщательно, все взвесив и проверив, а главное, только тогда, когда эти клетки действительно спасут жизнь, а не абы для чего, на всякий случай.
И хорошо еще, что Закон о донорстве стоит на страже распространения гемотрансмиссивных (передающихся через кровь) инфекционных заболеваний вроде гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции!
Среди тестов на редкие антитела особенно характерен бомбейский тип, который в основном обитает в Индии в штате Мумбаи, но человек с этим геном вполне может прилететь и в любую другую страну.
Из-за генетического дефекта этим людям не хватает вещества-предшественника – H. Соответственно, антитела против H будут у них образовываться иммунной системой. Независимо от типа AB0, эритроциты типа Бомбея не реагируют ни с A, ни с B антителами (фенотипически это группа 0). Сыворотка реагирует с группой 0 (фенотипически анти-0). Поскольку предшественник Н присутствует в каждом носителе АВ0, человек с бомбейским феноменом, то есть с антителами анти-Н, не может стать реципиентом другой крови, то есть донором для него может быть только такой же «феноменальный» представитель штата Мумбаи.
Бомбейский феномен – редкая группа и вряд ли может передаться среди европейцев, так как у большинства из них доминантные аллели H.
Однако благодаря законам о донорстве мигрант не может стать донором крови, и это уберегает реципиентов от возникновения экзотических антител и странной несовместимости.
Самый первый и надежный способ консервации крови – это, добавив в нее лимоннокислый натрий, связать кальций и таким образом исключить возможность свертывания. Затем нужно поместить консервированную кровь в прохладную среду +2–8 °C (лучше всего +4 °C). Так кровь можно продержать без вреда для эритроцитов три недели – 21–24 дня. Если же добавить в консервант глюкозу и аденозин-3-фосфат, как источники энергии, то хранить можно еще 10 дней!
А нынешние добавочные, или, как их называют, ресуспендирующие, растворы позволяют хранить эритроциты до 42 дней. Добавочный, или ресуспендирующий, раствор – это раствор, состав которого разработан специально для поддержания функциональных свойств клеточных компонентов во время длительного хранения.
Но зачем? Если переливание чужой крови рискованно, то для чего тратить огромные средства, чтобы заготавливать, хранить и потом, возможно, списывать по истечении срока годности? Может быть, резоннее держать под рукой несколько сотен или тысяч доноров разных групп и вызывать их для заготовки, когда это будет нужно? А за постоянную готовность и в некоторой степени самопожертвование доплачивать из сэкономленных денег? Ведь современные компьютерные технологии, базы данных, связь позволяют так действовать. А заготавливать исключительно первую группу-резус-отрицательную как универсальную донорскую субстанцию!
В современной трансфузиологии так не принято! Не всякому резус-положительному пациенту подойдет кровь от резус-отрицательного донора. Например, такое возможно в случае того, кто гомозиготен по антигену С или антигену Е. Проще говоря, в своем фенотипе не имеет антиген С или Е, которые присутствуют у резус-отрицательного донора.
Помните, мы говорили про фенотип системы резус? А антиген С обладает высокими антигенными свойствами, и на него будут вырабатываться в крови пациента антитела. Потому и приняты приказы МЗ РФ, в которых запрещены трансфузии донорских эритроцитсодержащих компонентов тем пациентам, у которых эти антигены отсутствуют. Можно ли обойтись без донорской крови?
Конечно нет. Донорская кровь, а именно компоненты, из нее получаемые, нужны всегда. Переливание помогает в лечении людей и спасении жизней. В донорской крови нуждаются пациенты с онкологическими и гематологическими заболеваниями, тяжелыми травмами и осложнениями хронических заболеваний. Также она необходима при плановых и экстренных операциях, а из плазмы получают различные препараты крови. И это возможно только благодаря донорам.
Донорство – это не обязанность, а добровольный акт милосердия. Ведь человеку может помочь только человек!
В современной Службе крови России (и в мире) давно уже практически ничего не списывается. Все используется. Работа идет по госзаданию. А оно не зря устанавливается в ОПК и Центрах крови. Все досконально просчитывается: заготовка, производство компонентов крови и их клиническое применение. Кроме того, Служба крови находится на дотации государства, то есть это бюджет, а не коммерция. Стратегический запас государства – это здоровые доноры и их кровь.
Есть картотека доноров с редкими фенотипами, есть информационный сайт руководителей отделений переливания крови, который позволяет быстро найти кровь данной группы, систем резус и Келл и произвести обмен. Ежедневно в Центр экстренной медицинской помощи и Центр крови имени О. Гаврилова ДЗМ к 12:00 подается сводка остатков по всем имеющимся компонентам крови, которая позволяет решать все вопросы по трансфузиям в оперативном порядке.
В современной медицине все меняется достаточно быстро, буквально на протяжении последних десятилетий. Однако лечебный метод переливания крови прошел сложный путь: от попыток переливания крови животных человеку, от широкого применения консервированной крови к его значительному ограничению и строгому использованию компонентной гемотерапии.
И если еще в 1980-х и начале 90-х переливали цельную кровь и даже производили прямое переливание, то уже к середине 90-х ситуация резко переменилась. Внедрены новые методы длительного консервирования крови, ее разделения на клеточные и белковые компоненты и дифференцированного применения по показаниям. Клинический опыт привел к раскрытию отрицательных сторон переливания цельной крови как универсального средства спасения жизни и лечения многих заболеваний, что способствовало значительному ограничению показаний к ее применению и сделало возможным включение в широкую практику новой трансфузионной тактики: только компоненты, только лейкоредуцированные (с удаленными лейкоцитами) и только по жизненным показаниям! Никто уже не лечит анемию средней степени вливанием донорской эритроцитной массы и тем более цельной крови, как это было еще в 70-х ХХ века.
Запрет суров.
В настоящее время из цельной крови донора, которую смешивают с консервантом для предотвращения свертывания и уже называют консервированной кровью, производят клеточный компонент и плазму. Из плазмы можно приготовить препараты крови, например альбумин или иммуноглобулин.
Самый распространенный клеточный компонент, и он же самый востребованный, это эритроцитсодержащие среды. И это может быть как эритромасса, так и эритровзвесь. Последняя чаще применяется при переливании. Она отличается от эритромассы лучшей текучестью и меньшей вязкостью. Это не что иное, как та же эритромасса, полученная из крови после отделения жидкой части (плазмы) и разведенная специальным ресуспендирующим раствором, позволяющим ей стать более жидкой и увеличивающим срок жизни клеток до 42 суток. Для краткости в дальнейшем эритроцитсодержащие среды будем просто именовать «эритроциты».
А есть еще и тромбоконцентрат, который, как вы поняли, содержит тромбоциты. И для их переливания больному также есть строгие показания.
Кроме заготовки донорской крови существуют методы заготовки аутокрови, то есть собственной.
В плановой хирургии такая методика используется, когда, например, у больного редкая группа крови или есть антитела в ответ на предыдущие трансфузии, а поиски подходящих компонентов затянулись. И тогда врачи прибегают к заготовке эритроцитной массы пациента или применению такой хитрой методики, как изоволемическая гемодилюция.
Что это значит? Волемия – это разведение. Нетрудно объяснить эту методику. Во время операции у больного забирают собственную кровь, замещая ее специальным шестипроцентным раствором гидроксиэтила крахмала, что позволяет развести кровь без потери объема, а учитывая, что больной никакой работы во время операции сам не выполняет, лежит себе тихо, спит, а за него дышит аппарат ИВЛ и воздух подается с кислородом, организм такой хитрости не замечает в течение нескольких часов, а когда операция уже идет к завершению, то собственная кровь, пролежавшая всю операцию рядом с пациентом, вливается больному обратно, восстанавливая объем клеток и гемоглобина.
Также в операционных используют приборы для реинфузии (возврата излитой крови), собирающие отсосом кровь во время операции, отмывающие клетки от возможных примесей и возвращающие их обратно в кровь. Прибор сам по себе дорогой и зарядить его специальным картриджем с магистралями стоит недешево. Но для спасения жизни и профилактики осложнений, которые могут возникнуть в результате кровопотери в послеоперационном периоде, любая экономия преступна. Тем более если есть возможность не экономить.