Читатель может сделать вывод, что раз компоненты крови могут вливаться с такими предосторожностями и ограничениями, то и становиться донором крови не нужно.
Отнюдь. Как раз наоборот, учитывая нарастающую с каждым десятилетием сложность в подборе крови, выбор ее вариантов на станциях и в отделениях должен быть максимально широк. А значит, доноров крови должно быть много, чтобы всегда было из чего выбирать.
Среди обывателей широк миф о вредности донорства. Мол, на сдачу крови подсаживаются и отказаться уже не получается из-за того, что начинаются проблемы с артериальным давлением, а без регулярной сдачи кровь начинает густеть. У мифа этого есть вполне реальное основание. Так могло случаться, если донор и врачи не знают меры, как бывало в 70–80-е годы прошлого века. Сейчас подобное уже невозможно.
Кадровые доноры, то есть люди, состоящие в реестре станции переливания крови или отделения, сдавали раньше кровь ради получения звания «Почетный донор СССР», которое давало немало привилегий. Кроме этого, так можно было набрать еще три-пять и даже семь дней к отпуску за счет справок о кроводаче.
Дотошный читатель сложит 2 и 2 и скажет: «Погодите, как же так? Если по всем правилам сдавать кровь можно каждые два месяца, а плазму – раз в две недели, то что меня может остановить?»
И вот тут включается вторая народная мудрость: «Заставь дурака Богу молиться, он себе лоб расшибет». Формально – да, можете, как солдат, являться в ОПК или СПК и предлагать себя в качестве донора каждые два месяца. Но на вашем пути должен встать умный человек – врач-терапевт, который всегда осматривает донора перед сдачей крови и, увидав запись, что не более чем два месяца назад уже была кроводача, предложит отложить это дело еще на месяц.
И не потому, что крови в банке достаточно, а потому что организму по всем показателям лучше лишаться части своих эритроцитов не больше четырех раз в год. А если уж очень хочется хоть чем-то себя проявить в деле заготовки компонентов крови, то стоит перемежать сдачу крови и плазмы. Так будет и здоровее, и безвреднее. А главное, важно понимать, что плазмы в больницах обычно тратится в десять раз больше, чем эритроцитной массы. И как компонент плазма крови значительно важнее. Ведь ей еще нужно непременно отлежать в карантине 120 дней, и только тогда она может быть использована для вливания.
Каков же нормальный, умеренный режим посещения СПК донором? Четыре раза сдать кровь по 450 мл, и четыре раза – плазму по 600 мл. Это даст восемь справок по одному дню в течение года в качестве прибавки к отпуску.
Но только при одном условии.
Сдача крови должна быть безвозмездной, то есть даром. Максимум, что вы получите от государства как добровольный донор, – немного денег на обед в день сдачи, отгул в этот день и справку для отдела кадров на дополнительный день отгула или к отпуску.
Сдать крови вы должны не менее 200–250 мл или от 400 мл плазмы за один раз. Если вы добровольно и безвозмездно станете донором крови 40 раз или плазмы 60 раз или донором обоих этих компонентов в разных комбинациях, например 20 крови, 40 плазмы (см. Закон о донорстве в РФ в приложении), получите звание «Почетный донор России». О льготах, сопутствующих этому званию на текущий момент, вы также узнаете из закона о донорстве, который найдете в приложении.
1. Прекратилась или должна быть обязательно прекращена практика вливания цельной донорской крови, как и прямого переливания крови. Причина? Наличие в крови чужих лимфоцитов и высокий риск развития синдрома трансплантат против хозяина. Это неизлечимая болезнь, и сейчас, когда о ней уже немало известно, она может быть спровоцирована только безграмотностью и беспечностью медиков.
2. Прекратилась или должна быть прекращена практика переливания разногруппной эритроцитной массы. Исключение составляет первая (нулевая) группа резус-отрицательная, которую можно переливать, когда не удается узнать, какая кровь подходит реципиенту, и подобрать нужную группу. Эта мера вынужденная и обусловлена жизненными показаниями.
3. Эритроцитная масса должна переливаться через лейкоцитарный фильтр или из нее должны приготовляться отмытые эритроциты.
4. Донорство – важная социальная практика, оно должно быть организовано в государстве, широко рекламироваться и позиционироваться как высокий уровень социальной ответственности граждан.
5. Должны заготавливаться следующие компоненты крови.
• Эритроцитная масса, эритроцитная взвесь – срок хранения 35/42 дня.
• Плазма (свежезамороженная) обязательно помещается в карантин на 120 дней, после чего может быть выдана в отделение для вливания реципиенту.
• Концентрат тромбоцитов может храниться 3–5 суток в шейкере при температуре 20 °C, обычно заготавливаются для конкретных пациентов.
• Костный мозг может храниться в консерванте CPDA-1 35 дней или должен подвергаться глубокой заморозке в жидком азоте для длительного хранения 25 лет.
• Под заказ отделения из эритроцитной массы готовят отмытые донорские эритроциты. Срок их хранения при температуре +4–6 °C – 1 сутки.
• Из невостребованной в течение 1 года плазмы готовят препарат «альбумин человеческий».
Что еще нужно знать?
Каждый компонент крови должен иметь «паспорт»: дату, номера материала и донора, штрихкод, результаты проверки на наличие АТ к трансмиссивным[89] инфекциям: ВИЧ, гепатитам В, С и сифилису; антигенный групповой состав и информацию о наличии антител к групповым антигенам (агглютининам).
Этот паспорт вклеивается в историю болезни пациента-реципиента вместе с протоколом переливания компонента крови, где отмечается наличие или отсутствие реакций на влитый компонент.
Службы крови в разных городах регулярно проводят дни донора, которые обычно выпадают на 20 апреля (Российский) и 14 июля (Международный). Кроме этого дни донора могут проводиться на предприятиях в любые дни в зависимости от того, как волонтеры организуют эти мероприятия.
И чтобы окончательно убедиться, что вы понимаете важность компонентов крови как лекарств, обсудим «за» и «против». Эритроцитная масса, тромбоцитная масса, плазма, криопреципитат – это пока незаменимые лекарства, добыть которые возможно только из донорской крови. А донор может быть только добровольным. Принуждать к сдаче крови – такое же преступление, как забирать ее у детей в концлагере – фашистская практика.
Для интересующихся отвечу на пока не заданный вопрос: а трупную кровь можно заготавливать?
В архивах трансфузиологии есть такая методика. Создали ее когда-то В. Н. Шамов и С. С. Юдин, главный хирург НИИ скорой помощи им. С. В. Склифосовского, впоследствии директор НИИ Хирургии им А. В. Вишневского. Последний известен как открыватель метода «заготовки и переливания дефибринированной крови» – ее еще называют фибринолизной кровью. Для заготовки брали повешенных или задушенных, то есть людей, погибших от острой асфиксии, физически изначально здоровых, неинфицированных ВИЧ, гепатитами В и С, сифилисом в первые часы после гибели. Ценность такой крови была в том, что ее сразу можно было взять в максимальном объеме от 3 до 4,5 литра. Из этой крови можно было получить только один компонент – эритроцитную массу, ни тромбоциты, ни плазма уже не годились. В связи с распространением трансмиссивных (уже перечисленных) заболеваний от заготовки трупной крови в настоящее время отказались.
Часть 3Вооруженные силы организма, или иммунитет – pro et contra
Продолжим аналогию организма и государства. Что именно является защитой? Армия, полиция, спецслужбы, все вместе? Или все граждане государства от возраста осознанного гражданства и социальной ответственности и до того состояния, пока глаза видят, а руки могут вцепиться в горло врагу?
Какое это имеет отношение к иммунитету? Как вы думаете, в организме есть клетки, мечтающие о гибели родного государства и стремящиеся претворить мечту в реальность?
Увы, такие диссиденты есть. Они возникают регулярно, но немедленно безжалостно уничтожаются иммунитетом. Это раковые клетки.
Если вы обратили внимание на название этой главы, вы уже знаете, как перевести слово «иммунитет» на привычный язык с медицинского. Удивлены? Не защита, не устойчивость, не безопасность, как меня уверяли студенты, а освобождение. От чего? Разве организм несвободен? От чего его освобождает иммунная система?
Как ни странно, она освобождает нас от врагов, от захватчиков, диверсантов, шпионов, вредителей, тунеядцев, маргиналов, трупов, а также от различного мусора, который оказывается не в кишечнике и выделительной системе (моча и пот), а в крови или межклеточном пространстве.
Все эти определения я использовал как метафоры, а не в прямом смысле. Какие захватчики, диверсанты, шпионы? Какие вредители, тунеядцы, маргиналы?
Да, немного метафор, но, в общем-то, все очень близко к прямому смыслу. Напомню, что мы живем в мире микробов. Мы заключаем «договоры о сотрудничестве» с некоторыми из них или «договор о ненападении», сдавая им «жилплощадь» в себе и на себе. Мы с ними уже так близки, что без них болеем, а если наша защита ослабевает, то тоже болеем, уже из-за этих симбионтов, которые очень быстро превращаются во врагов-патогенов.
Потому, несмотря на договоры и взаимный экономический интерес, ушки приходится держать на макушке и нашим партнерам из микробов время от времени давать «по мозгам», чтобы они не наглели. Ни о каком доверии, любви и беспечности со стороны организма к симбионтам речи быть не может.
Мы сотрудничаем с микробами, но не дружим с ними. Мы должны помнить каждую секунду жизни, что микробы, как бы мы ни были взаимозависимы, – враги, были врагами и будут ими всегда.
Мы пустили их на свою территорию, и все тихо и мирно, пока они находятся под постоянным и неусыпным контролем со стороны иммунной системы – силовиков организма. Не меньше 50 % финансирования иммунитета тратится на сдерживание этих мигрантов, на контроль их активности.