12, намеренно сузил весь объем процессов, в которых этот витамин играет не последнюю роль.
Говорить о B9 и B12 как о факторах исключительно кроветворения, значит, свести весь широчайший спектр задач, которые решаются с их помощью, до 1 %, ведь оба эти витамина необходимы для работы ядерных ферментов всех клеток организма! Без них нормальное деление клеток нормальным митозом осложняется до невозможности.
Нехватка фолиевой кислоты проявляется возникновением в костном мозге мегалобластов – огромных протоклеток, которые образуются из мегакариоцитов красного ростка.
Недостаток В9 вызывает увеличение в крови вредного вещества гомоцистеина, который повреждает мембраны эндотелия, – клеток, выстилающих сосуды изнутри. В разрушенных участках появляются атеросклеротические бляшки. Кровоток в этих местах замедляется, усиливается свертывание крови, могут образовываться сгустки – тромбы. Что происходит, если сосуд закроется тромбом? Тот участок ткани или органа, к которому подводится кровь, погибает. Это явление называют инфарктом. И совсем не обязательно, чтобы он случался обязательно в сердце, есть немало инфарктов и в других тканях: легких, мозга, почек или печени. Просто чаще нам приходится встречать инфаркт сердца, а инфаркт мозга мы из-за парализации частей тела называем инсультом.
Вот так получается, как в стихотворении С. Я. Маршака: «…оттого, что в кузнице не было гвоздя»! Из-за нехватки витамина В9, фолиевой кислоты, страдает весь организм. А обнаруживается эта недостача только при «ревизии» – в анализе крови на гомоцистеин и анемию.
Вообще, недостаток В9 и В12 характерно проявляет себя таким фактом, как появление гигантских клеток. Как если бы автомобильная промышленность ввиду отсутствия небольших моторов перешла исключительно на выпуск только огромных грузовиков и автобусов. Или легковые автомобили стали вдруг делать гигантских размеров, словно для великанов.
Я считаю важным указать, что без этих витаминов деление и появление новых клеток невозможно. И если в тканях, где деление идет медленно, недостаток витаминов В9 и В12 себя проявляет не сразу, то в быстро делящихся клетках костного мозга этот факт обнаруживается практически мгновенно, конечно, если отслеживать этот процесс.
Однако очевидно, что никто регулярно не берет костный мозг на анализ, спрашивая:
– Ну-ка, товарищи клетки! Предъявите свои способности к делению, кому чего не хватает?
Поэтому, пока нехватка не проявит себя в виде анемии, никто на нее не обращает внимания. А психика и невнимание к своему здоровью так управляют нами, что и анемия должна дойти уже до такого выразительного состояния, чтобы человек наконец обратился к врачу за помощью.
Все витамины (кроме D3) в организм поступают исключительно с пищей. Исследования 80–90-х показали, что большинство людей хронически недополучают фолиевую кислоту.
Это, вероятно, связано и с тем фактом, что сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, стоят на первом месте по смертности.
В растительных продуктах фолиевая кислота содержится в фасоли, шпинате, дрожжевом хлебе, в животных – в печени (говяжьей, а также куриной и других птиц). Учитывая, что и В12, и железо в основном находятся тоже в печени, выходит, что печень (куриная) – отличный пищевой продукт для профилактики анемии.
Возможна ли передозировка витаминами B9 и B12? При обычном питании она практически исключена, в кровь всосется только то количество, которое необходимо. Почему? Вспомните про транспортные белки апопротеины: они регулируют подачу в клетки витаминов и железа, количество которых регулируется потребностью. Вот и выходит, что лишние витамины просто удаляются из пищеварительного тракта обычным путем – в канализацию.
И все-таки бывает ли передозировка? Да. Но только при инъекционном введении внутримышечно или внутривенно. Это явление было обнаружено при модной в 50–60-е годы «витаминизации». Почему от этого веяния потом и отказались. В целях профилактики все-таки лучше витамины есть, а не колоть.
А может ли развиться анемия, вызванная нехваткой витаминов, при том что человек их поглощает достаточно? А почему бы и нет?
Вспомним про фактор Касла, который или не вырабатывается, или мало вырабатывается, или разрушается антителами. Кроме этого может не хватать апопротеинов – переносчиков витаминов, но такая нехватка – это уже генетическое наследуемое заболевание, весьма редкое. Проявляется не только анемией, но и задержкой общего развития, включая умственное, ведь развиваться человек начинает с рождения, а у детей все клетки бурно растут и размножаются, поэтому любая недостача В9 и В12 отрицательно сказывается на состоянии в целом. В9 кроме поступления с пищей еще образуется и в кишечнике благодаря живущей там микрофлоре, однако при воспалениях-дисбиозах, энтеритах-колитах, микробов, которые выделяют В9, может быть мало.
В каких пищевых продуктах содержатся железо, В12 и фолиевая кислота (В9)
Важно помнить, что железо – неорганический элемент и при варке/жарке не исчезает и не разрушается, а вот витамины довольно быстро разрушаются при нагревании до 100 °C, за час от них в продуктах ничего не остается. Но сырую печень есть все-таки не советую.
Все три «дефицитных» анемии (железодефицитная, В12-дефицитная и В9-дефицитная) развиваются как при заболевании желудка, связанном с нарушением синтеза кислоты HCl и «внутреннего фактора Касла», так и при возникновении и бурном росте различных опухолей, клетки которых активно потребляют В12 и В9: аденокарциномы, бластомы, саркомы. Так, если при обследовании пищеварительного тракта нет видимых причин для нарушения всасывания железа и В12, а по результатам анализа крови, очевидно, что развивается анемия и нет источников кровопотери, нужно искать опухоль.
Апластическая анемия, связанная с угнетением активности костного мозга в общем или красного ростка в отдельности, может быть вызвана совсем не недостатком витаминов и железа. Хватает и иных вреднючих факторов, которые прямо или косвенно мешают клеткам крови образовываться в нужном количестве.
Так, одним из общих факторов является ионизирующая радиация, вызывающая лучевую болезнь (ей подвержены те, кто работает в рентгеновском кабинете, также радиация возможна на вредном производстве, связанном с радионуклидами). Другой фактор – химический, например химиотерапия или попадание в организм специфических цитотоксических ядов на химическом или фармацевтическом производстве.
Вполне вероятны и более тонкие аутоиммунные процессы, когда по каким-то причинам иммунная система вдруг в качестве врага выбирает клетки костного мозга, например белого, и уничтожает именно те, которые выделяют фактор роста, стимулирующий все процессы деления пролимфоцитов и промиелоцитов. Как следствие, при этом страдает образование конечного продукта – клеток крови.
То есть основная характеристика такой анемии – угнетение не какого-то одного ростка костного мозга, а всего этого органа в целом, то есть пангемоцитопения, что и переводится как общая недостаточность кроветворной функции и недостаток всех клеток крови.
Термин «апластическая анемия» появился в 1904 году. Описано заболевание как отдельный вид аплазии, разрушения костного мозга, было намного раньше – в 1888 году П. Эрлихом.
К причинам аплазии костного мозга можно отнести такие факторы:
1. Наследственная генетическая недостаточность факторов роста, которые управляют активным делением стволовых клеток и поддержанием их количества в относительном постоянстве.
2. Аутоиммунный фактор разрушения все тех же клеток белого костного мозга – продуцентов фактора роста – особого стимулятора, как общего регулятора работы красного костного мозга. Чем уж они так разозлили лимфоциты, трудно сказать, на это всякий раз особые причины, но результат весьма трагический.
3. Аутоиммунный фактор разрушения промежуточных, бластных клеток: пролимфоцитов и промиелоцитов, предшественников лимфоцитов и эритроцитов, которые тоже чем-то вдруг весьма сильно не понравились иммунной системе, которая начинает репрессии среди «своих», как это бывает при СТПХ (РТПХ, aGVH-D).
Проявляется это заболевание общей слабостью, обмороками, головокружением, и тем сильнее, чем меньше клеток остается в циркулирующей крови. Фактически человек день за днем, неделя за неделей угасает. Проводимые переливания компонентов крови – паллиативное решение проблемы, оттягивающее неизбежный финал.
Единственным решением может быть пересадка костного мозга от здорового и подходящего донора. А подходящий – это 1:100 000 или даже на 200 000. Сейчас в РФ это один человек из почти всей базы доноров костного мозга, в отличие от европейской или американской, насчитывающих данные о миллионах потенциальных доноров.
Конечно, пересадка костного мозга – небезопасная операция, но опасность ее скрыта именно в том, что из-за отсутствия максимально подходящего донора и времени на поиск приходится брать того, кто хотя бы больше чем на 50 % имеет схожий антигенный состав. При удачном стечении всех условий больной получает еще 5–10 или несколько более лет жизни, и это считается успехом!
Мы порой возмущаемся или не понимаем, когда начинают просить денег на отправку ребенка, нуждающегося в пересадке костного мозга, за границу, и удивляемся, почему иностранные врачи-буржуи берут за это такие огромные суммы?
Во-первых, как я уже сказал, база доноров костного мозга на Западе составляет несколько миллионов человек, а у нас несколько сотен тысяч.
Во-вторых, в отношении донора важно, чтобы на момент сдачи костного мозга он был максимально здоров, а в-третьих, его обследование, тест на ДНК и тканевое (HLA) типирование стоит весьма немало, несколько десятков тысяч рублей. Лаборатории, которые могут выполнять такие анализы и у которых есть возможность проводить расширенную диспансеризацию, – удел крупных городов, как правило, областных и федеральных центров. Организация выездных бригад и служб для заготовки даже обычной крови обходится дорого, что говорить о костном мозге?