Удобство энтеросорбции в том, что для нее требуется только препарат и знание правил проведения этой процедуры. Для активированного угля доза сорбента оптимально подбирается из расчета 1 таблетка на 5–10 кг веса, то есть не меньше 5–10 таблеток на прием.
Наиболее эффективна ЭС для острой аллергии или отравления каким-то пищевым токсином, ее резонно применять, например, в пути, если дорога занимает несколько суток. Знаю эпизод для больного хронической почечной недостаточностью, требующей гемодиализа, который в течение недели в поезде принимал пачками активированный уголь. Таким образом он удерживал показатели креатинина и мочевины крови в допустимых пределах, пока не доехал до крупного города, где ему смогли выполнить привычную процедуру гемодиализа.
Остальные способы «очистки» относятся к инвазивным, то есть требующим проникновения инструментов в сосуды, выведения крови наружу и механического ее очищения с помощью различных устройств.
Собственно, о них и разных болезнях, требующих очистки, и пойдет речь в этой части.
Болезни, их субстраты и «экскременты»
Мы живем в окружающей среде. Это данность. В вакууме человеку жизни нет. Окружающая среда – это атмосфера, неживая природа и биосфера, которая представлена видимыми невооруженным глазом живыми существами и невидимыми – одноклеточными.
Спрóсите, к чему я упоминаю неживые объекты?
Поясняю: среди них есть важное вещество – вода, без воды, как мы слышали из старинной песенки, «даже муха ни туды и ни сюды», то есть жить очень сложно, практически невозможно. Вода, которую мы пьем, течет где-то, по пути собирая все, что может, что-то увлекая за собой, как листья и ветки, а что-то в себе растворяя. Эти растворимые вещества могут быть и полезными, и вредными. Если в воде больше полезных веществ, то вода такая называется целебной или лечебной, а если вредных – то технической и к употреблению непригодной или даже ядовитой, отравленной.
Мы едим растения и животных, в которых содержатся полезные и вредные вещества. Можем съесть или выпить и что-либо откровенно ядовитое, после чего отравиться, заболеть и даже умереть.
Отравление в медицине называется «интоксикация». Если по-латыни, intoxicatio. «Ин» значит «в», то есть «внутри», есть еще слова «токсикация» и «токсикоз», то есть состояние отравленности.
Все эти термины очень похожи, но есть нюансы. Токсикация и интоксикация обозначают отравление в общем смысле, а токсикоз – это ощущение, связанное с накоплением в организме токсинов из-за нарушения обмена или выведения токсичных веществ, образование которых связано с каким-то событием, обстоятельством. Но, по сути, это все синонимы отравления.
Токсикоз, интоксикация могут иметь несколько видов в зависимости от того, какие функции поражаются попавшими или возникшими в организме токсинами.
Эндокринный – острая надпочечниковая недостаточность, например из-за поражения токсинами, выделяемыми менингококком. Этот синдром называется по имени ученых, его открывших: синдром Уотерхауса-Фридериксена.
Печеночный токсикоз может быть вызван снижением функции печении из-за поражения ее вирусами гепатита или различными химическими веществами, попадающими в организм с водой или пищей. Печень пытается подобрать антитоксины и обезвредить яды, которыми могут быть и лекарства. Получившиеся соединения клетки печени накапливают внутри себя, иногда настолько много, что работать уже не могут. Так, например, бывает при ожирении: печень перегружается жиром и жирными кислотами и начинает отказывать. Так бывает при хроническом алкоголизме или при работе на вредном производстве с химически активными веществами.
Нервный или нейротоксический токсикоз вызывается различными токсинами, поражающими нервную ткань, клетки нервной системы или белое вещество – миелиновую оболочку нервов.
Кардиотоксический токсикоз – поражение клеток проводящей системы сердца, управляющих автоматическими сокращениями.
Нефро- или гемолитико-уремический токсикоз – это состояние, при котором в организм попадают яды, поражающие клетки почек или клетки крови, при этом гемолиз и выброс в плазму гемоглобина приводит к поражению почек – гемолитической острой почечной недостаточности. Похожая токсикация бывает вызвана разрушением мышечной ткани и попаданием миоглобина (белка из мышц) в кровь, а затем и почки. Такое отравление происходит при длительном сдавлении (краш-синдроме). Обширные ожоги приводят к отравлению продуктами сгоревших тканей (кожи, подкожно-жировой ткани и мышц). Обычно такой токсикоз приводит к острой почечной недостаточности – полному временному (до 1 месяца) отказу почек.
Любая токсикация имеет два периода.
Первый из них – генерализация с различными проявлениями, характерными для яда и типа его воздействия. Общие проявления:
1. Пищевые расстройства – тошнота, рвота, понос, спазмы в животе.
2. Нервные, или мозговые, еще могут называться «мозговая симптоматика», – головокружение, двоение в глазах, нарушение устойчивости, ориентации в пространстве, расстройство сознания, проявляющиеся галлюцинациями, иллюзиями (искажением окраски, добавлением зеленого, желтого или иного оттенка, двоением контуров предметов, искривлением прямых, дрожанием изображения).
3. Сердечные – нарушение ритма, учащение или урежение сердцебиения, ослабление сокращений, срыв ритма в фибрилляцию или остановка. Очевидно, что такие нарушения могут привести к гибели.
4. Уремические (почечные) – чаще всего анурия – отсутствие мочи и мочеиспускания. Олигурия – скудное выделение мутной темной мочи.
5. Кожные – появление отеков, покраснений, высыпаний и зуда на коже.
6. Дыхательные – развитие удушья, спазма дыхательных путей, отека бронхов.
Если эти состояния не переходят в тяжелое с отключением сознания, комой, то есть шанс спасти больного, применяя различные методы очищения крови.
Второй период – либо локализации и хронизации процесса, когда системы пытаются частично скомпенсировать отравление(в этом случае больной тяжело и долго умирает), либо быстрая декомпенсация (тогда больной умирает быстро).
Часто времени на спасение оказывается катастрофически мало, а уровень токсинов в крови слишком высок. Высок настолько, что энтеросорбция может не спасти. Но даже если только на нее уповать не приходится, отказываться от нее, особенно при отравлении через пищеварительный тракт, не надо. Любой шанс и возможность замедлить наступление смерти важно использовать.
Если есть возможность, отравленному выполняют промывание желудка с большим объемом воды, а в конце процедуры вливают в желудок взвесь сорбента. Такая мера может подарить пострадавшему нужные минуты и часы жизни до подключения к специальным приборам, очищающим кровь от ядов.
Во второй половине ХХ века довольно популярной среди методов детоксикации была гемосорбция – пропускание крови через специальный угольный или смоляной сорбент, который забирал в себя токсины из плазмы. К концу ХХ века гемосорбция утратила популярность, замененная другими, более эффективными и менее вредными процедурами. Но свою задачу по накоплению клинического материала, изучению свойств различных сорбентов она выполнила.
Сейчас используют гемофильтрацию, плазмосорбцию (пропускание не цельной крови, а отделенной от нее с помощью специального сепаратора плазмы). Если токсины крупные, которые образуются в результате гемолиза или больших и тяжелых ожогов, используют плазмаферез с замещением удаленных белков донорской плазмой или с препаратом альбумином. Плазмаферез большого объема, от 2,5 до 5 л, называют плазмообменом.
При массивной ожоговой травме или синдроме длительного сдавления и отсутствии в распоряжении медиков достаточного количества белков и плазмы применяют каскадный криоаферез, когда плазму с добавлением гепарина подвергают охлаждению и затем осаждению криобелков. Гепарин играет роль сорбента, осаждающего на белках токсины. Нативная, очищенная плазма может быть возвращена при следующих процедурах.
В развитии многих болезней токсичные вещества вырабатываются внутри организма либо им самим, либо инфекциями, которые его заразили.
Приведенная здесь классификация не имеет отношения к принятой в официальной медицине. Я лишь стараюсь объяснить, что практически при любых болезненных состояниях вне зависимости от того, причина их зародилась внутри организма или была принесена снаружи, в составе крови происходят различные изменения, чаще всего выражающиеся в появлении или накоплении каких-либо веществ, прямо или косвенно участвующих в развитии или поддержании болезненного состояния.
Ненадолго вернемся к аутоиммунным болезням и обсудим еще раз, откуда они берутся.
Служба внутренней безопасности – важная структура иммунитета. Она выискивает те клетки, которые не работают, например переродившиеся в раковые, или поврежденные микробами, или зараженные вирусами, или старые, уже неспособные правильно функционировать (клеток-пенсионеров в организме нет).
Может быть и так, что по какой-то причине часть ткани и большой массив нормальных клеток погиб, скажем, при инфаркте миокарда, или оказался заражен вирусом COVID-19, если припомнить недавнюю эпидемию.
Что тогда происходит? В первом случае «мусорщики» убирают погибшие клетки, транспортируя их через лимфоузлы и уже переработанные и расщепленные останки скидывают в венозную кровь. В лимфатическом узле, однако, моноцит-«мусорщик» показывает Т-лимфоциту «улов» – мол, вот, собрал, сжигаю… Т-лимфоцит же, не разобравшись, что за трупы ему показали, снимает с них «отпечатки» и дает отмашку В-лимфоцитам на изготовление антител к клеткам, нормальным, живым, работящим. Такие антитела, иммуноглобулины, получили название аутоантител, поскольку нацелены на здоровую ткань своего же организма, а болезнь или синдром, которые при этом возникают, получили название аутоиммунного процесса.