Исход внематочной беременности может быть различным. В одних случаях, плод удаляют после разрыва; в других надрезают брюшную область и высвобождают еще живой плод. Иногда он может находиться в животе в течение нескольких лет. Тог-да, чаще всего, он вживляется в околоплодные стейки, проникает в кишки или мочевой пузырь, и его остатки выводятся из организма.
Древние авторы описывают странные случаи выкидыша через ротовую полость; чаще всего, таким образом, выводятся останки от внематочной беременности или дермоидной кисты. Маролдус детально исследует подобные примеры. Бартилинус. Салмут и Рейес упоминают о женщине, которую вырвали плодовыми останками. В XVII веке в Германии жила женщина, у ко-торой подобный случай происходил три раза, причем последний из них являлся отторжением восьмимесячного плода с плацентой. Исследователи того времени полагали, что в ее матке было два отверстия, одно из которых сообщалось с желудком, ибо подобные случаи уже встречались в их практике.
Нередки случаи выведения костей плоди или же вести плода целиком через прямую кишку. Существует два примера, где описывается сопровождаемое сильными болями испражнение. Армстронг описывает случай анормальной беременности зараженной сифилисом пациентки, при которой кости плода удалились через прямую кишку.
Булендорф приводит пример спонтанного выведения скелета плода через прямую кишку через пять лет после зачатия. Бутхер исследует похожий случай с четырехмесячным, а Деполь с двухмесячным зародышем. Джексон описывает факт расслоения околоплодной оболочки внематочного плода, сообщавшейся, таким образом, с полостью толстой кишки. Пекк приводит случай самопроизвольного высвобождения плода ректальным путем. В начале прошлого века, Шкипон наблюдал выведение костей плода через паховое “отверстие”. Другие примеры анального испражнения плода описаны у Винтропа, Вудбурга, Таттла, Эткинсона, Броуна, Вайнлехнера, Гибсона, Литтра, Магрудера, Гийаида и др. Де Бран ду Буа-Нуар описывает случай выброса остатков внематочной беременности через семь лет после зачатия. Хейердал упоминает похожий факт, при котором наблюдалось сужение прямой кишки, покрытой слизистыми бляшками, и тогда врачам пришлось произвести колотомию. .
Вартолинус и Россеус упоминает о выбросе костей плода через мочевые пути. В “Эфемеридах” Эберсбах описывает слу-чай аутопсии, обнаружившей наличие человеческого плода в мочевом пузыре. В 1878 году Уайт ознакомился с идентичным фактом.
Выведение остатков плода через стенки брюшной полости. В 1668 году у Маргарет Перри из Беркшира произошел выброс костей плода через кожный покров лобка. Женщина выжила и вскоре родила здорового ребенка. Броди поведал историю о чернокожей женщине, у которой плод отторгнулся из нарыва па пупке примерно через семнадцать месяцев после зачатия. Случаи выкидыша из стенок брюшной полости встречаются и позже.
Так, Алгора описывает случай брюшного зачатия, повлекшего за собой перфорацию внутренней брюшной стенки и последующую смерть пациентки. Бузаль упоминает об удивительном случае внематочной беременности, при котором плод вышел через брюшную стенку, спровоцировав при этом разрыв кишечника. Женщине сделали операцию и она выжила.'Броди, Данглисо, Эрих, Родбард, Фокс и Уилсон были также одними из тех, кто описал факты отторжения плода внематочной беременности через брюшные стенки. Кэмбелл рассказывает о случае, произошедшем с 35-летней полькой, матерью девятерых детей, большинство которых умерло в младенческом возрасте. Женщина забеременела в десятый раз. До момента родов беременность проходила нормально. Потом она почувствовала сильные боли, сопровождаемые странными выделениями и кровотечением из влагалища Вскоре в области пупка образовалась болезненная опухоль. Через некоторое время в ней прорвалась брешь, из которой начала выходить гнойная жидкость и все остатки костей плода. В течение этого времени она не получала никакого лечения. Тем не менее, женщина поправилась, прожив до конца своих дней с искусственным анальным проходом. Любопытен также случай, произошедший с Сарой МакКинна. Женщина вышла замуж в шестнадцать лет; через месяц после этого у нее начались первые месячные. По истечении десяти месяцев совместной жизни, она забеременела и родила здорового доношенного ребенка. Второй ребенок родился через десять месяцев, а через два месяца у нее вновь появились симптомы беременности. На девятый месяц они исчезли.
Месячные же не приходили еще шесть лет. В сорок один год женщина почувствовала боли в области пупка. А еще через семь лет опа обнаружила опухание в брюшной области и решила, что забеременела вновь. Нарыв прорвался, и из него показался локоть. С помощью знакомого мясника удалось вынуть голову плода. Обследовав брюшную полость, он обнаружил его скелет и разложившиеся останки. Живот зашили, а через шесть недель женщина полностью оправилась. Кимура, которого цитирует Уитни, описывает похожий случай внематочной беременности у 41-летней японки. Тогда из области над пупком показалась рука плода, в брюшной же полости обнаружили его останки. Рис. 3 показывает появившуюся руку до извлечения плода, а также место, где находилось повреждение.
Бодиньер и Ласк описывают факты высвобождения внематочного плода через влагалище. Метисоп приводит случаи внематочной беременности, когда живой еще плод вышел через влагалище. Гордон рассказывает странную историю с беременной чернокожей женщиной: на шестом месяце внематочный плод прорвал околоплодный мешок, закупорив матку. Плод удалили через влагалище. Через два дня женщина почувствовала боли и
за два часа родила здорового маточного ребенка. После этого женщине сделали чистку и вскоре она полностью поправилась
Комбинированная внутри- и внематочная беременность. Нами собрано множество достоверных фактов, описывающих комбинированную беременность при наличии внутриматочного и внематочного плода. Кларк и Ремсботем приводят пример двойного зачатия, при котором один плод развивался в матке и родился живым, другой имел внематочное развитие. Шассер рассказывает о случае, когда был установлен факт нормальной беременности в сочетании с зачатием в маточной трубе. Смит поведал о 23-летней женщине, забеременевшей в августе 1870 года В декабре из анального прохода вышли кости плода, а месяцем позже она родила шестимесячного внутриматочного ребенка MaкГи и упоминает о 28-летней женщине, зачавшей дитя в июле 1872 года 20 и 21 октября из анального прохода вышло несколько костей плода, а через четыре месяца все оставшиеся его части Девержи в качестве примера приводит случай со скоропостижной смертью 30-летней многодетной матери. Женщина была беременна При вскрытии в правой подвздошной ямке был обнаружен пятимесячный плод мальчика весом 2,4 кг и ростом 21,5 см В матке же находился второй плод, зачатый тремя месяцами ранее. Рис 4 демонстрирует пример комбинированной внутри- и внематочной беременности. Хогден рассказывает о женщине двадцати семи лет, имевшей регулярный менструальный цикл до ноября 1872 года; в начале января 1873 года она перенесла приступ перитонита, расцененный как последствие внематочной беременности. 17 августа женщина родила здорового ребенка.
При обследовании матки, в левой ее области, была обнаружена небольшая опухоль. На протяжении всего следующего года женщина постоянно ощущала боли Хогден пришел к заключению, что причиной опухоли были последствия зачатия в маточной трубе. Разрыв трубы спровоцировал сильное кровотечение, вызвавшее смерть плода и последовавший за этим локальный
Рис. 4 Комбинированная внутри- и внематочная беременность (Brit, Medic. Jour, 12 мая 1984)
перитонит. Бич также наблюдал случай двойной беременности: через шесть недель после зачатия произошел выкидыш, а четырьмя голами позже отторжение внематочного плода через брюшные стенки. У Кука описывается пример одновременно развивающейся внутри- и внематочной беременности, спровоцировавшей смерть матери. Россет отмечает случаи с 27-летней женщиной, последняя менструация у которой была в ноябре 1878 года; 5 августа 1879 года она рожает мертвого трехкилогораммового ребенка. Из-за слабого сокращения матки, врачи долго не могли высвободить плаценту. После этого каждые два месяца у женщины происходили сильные кровотечения, повлекшие за собой образование внематочной опухоли. Еще через две недели было обнаружено заражение крови. А 15 октября из влагалища вышли уже разлагающиеся остатки плода. После отторжения гниющей массы из организма женщина стала выздоравливать рассказывает о молодой женщине, которая после рождения второго ребенка, обнаружила у себя опухоль на правой стороне живота. Примерно через месяц, в течение целой недели она чувствовала сильные боли. Вскоре они прошли, здоровье нормализовалось, а впоследствии у нее родился третий ребенок. Опухоль продолжала увеличиваться, при этом женищина ощенила в ней слабое шевеление. Боли приходили каждые три не недели и сопровождались небольшим кровотечением. Так продолжалось десять месяцев. Потом шевеление прекратилось Опухоль потеряла свою плотность, стала вялой и безжизненной. Из надреза, произведенного на белой линии живота, вытекло несколько литров темно-коричневой жидкости. Женщина потеряла сознание, и операцию пришлось прекратить. Через шесть недель из сделанного ранее надреза вышла сначала одна кость, а за ней хлынула зловонная масса гниющих останков плода Вытекание достаточно скоро прекратилось, и к декабрю рана зажила окончательно.
Примеры одновременной внутри- и внематочной беременности описаны также у Ахлфельд, Амброзиони, Галабена. Паккарда, Тирнесса, Максона, де Беламизарана, Дибо и Шабера Эргле упоминает о случаях одновременного внематочного зачатия и образования второго плода.
Санген приводит случаи тройной внематочаточной беременности с двойным зачатием на стенке матки и с одним на правой яичниковой кайме. Тщательные исследования покажет, что речь идет о случае, когда двойное зачатие произошло на пленке в месте контакта трубы и матки, в то время как на внешней (брюшной) поверхности трубы расположилась другая яйцеклетка.