Бучанен рассказывает о двадцатиоднолетней женщине, которую во время работы в прядильной мастерской сильно ударило тяжелым болтом. Пострадавшая получила оскольчатый перелом черепа. Из раны свисало немного белой мозговой субстанции. Рана удачно зажила, так что на момент последнего осмотра пациентка уже не чувствовала никаких болезненных симптомов. Стил описывает серьезное костное поражение лица и головы с одновременной потерей большого количества мозгового вещества. Речь шла о восьмилетнем школьнике, который поранил себя, неудачно упав в станочные механизмы.
Существует также упоминание об одном моряке с американского корабля “Созвездие”, упавшего с мачты в люковое отверстие. При этом мужчина приземлился на макушку головы. Моментально у пострадавшего открылось сильное ушное кровотечение: было потеряно около пяти литров крови, смешанной с фрагментами мозговых тканей. На следующий день выделения стали серозными, и в них уже просматривались части мозгового вещества. Через пять недель, пациент вернулся к своей работе, жалуясь при этом на головокружение и сильные головные боли. В 1846 году был зарегистрирован случай с сорокалетним мужчиной, упавшим с лесов, располагавшихся на высоте 6 м. При падении удар пришелся по голове.
Рис. 195 Травма головы со значительной потерей черепной и мозговой субстанции.
Поначалу пострадавший ощущал сильный гул в ушах, однако при поступлении в больницу подобные симптомы исчезли. Над правой бровью пациента была обнаружена ранка, из которой вытекало небольшое количество мозговой субстанции. Одновременно с этим кровоточила правая ноздря. Мужчина немного жаловался на боли в голове, однако ни его пульс, ни дыхание не были нарушены. На следующий день из правой ноздри вышел фрагмент мозгового вещества размером с лесной орех. В данном случае у пациента была проломлена внутренняя стенка лобной пазухи, из которой выступали разорванные мозговые ткани. Кук и Лейкок описывают пример внутричерепного поражения со значительной деструкцией мозгового вещества. Речь шла о двадцатидевятилетнем рабочем, который, в процессе рубки камедного дерева, получил сильный удар веткой десятисантиметровой толщины, упавшей с высоты 30 метров. В результате мужчина получил открытый осколочный перелом черепа. Пациент сильно ушиб правый глаз, однако веки оказались незатронутыми. Рана в верхушечной точке темени была заполнена мозговым веществом и костными фрагментами. Хирурги извлекли 10 осколков. Таким образом, образовалось овальное отверстие размерами 10,16 см на 7,62 см. Дно черепа за глазными орбитами также треснуло; в глубине хорошо просматривалась шестимиллиметровая щель, так что при желании можно было легко сдвинуть правую лобную кость. Через шесть дней после операции пациент пришел в сознание. Рис. 196 и 197 показывают размеры мозгового поражения, в которое вхо
дили нижняя часть предцентральной извилины, большая часть сигмовидной извилины, треть нижней и срединной лобных извилин, а также основание серповидной доли. Рука пациента частично потеряла двигательные и чувствительные функции. Пациент мог осуществлять простые движения, однако более сложные жесты производились им очень неловко. Что касается осязательной локализации, то она практически полностью исчезла.
Мортон рассказывает о пациенте 47 лет, получившем тяжелое ранение во время несчастного случая на железной дороге близ Фениксвиля в Пенсильвании. Мужчина получил открытый осколочный перелом черепа в области левой височной кости, клиновидной кости и верхней челюсти. Половина головы и ухо были значительно повреждены; вместе с этим наблюдались серьезные разрушения твердой мозговой оболочки и мозгового вещества. Пациент впал в десятидневную кому, в период которой парализовало первый, второй, третий, четвертый, шестой и седьмой черепные нервы. Это более всего повлияло на левую половину лица. Пациент вроде бы начал поправляться, однако через 91 день после несчастного случая, он скончался от мозгового абсцесса.
Существует также описание серьезного мозгового поражения, зарегистрированного у двадцатидвухлетнего мужчины, голову которого пробила циркулярная пила. Железо прошло прямо в мозг, разорвав верхний сагиттальный синус и ветвь менгиальной артерии. В результате интенсивного лечения пациент поправился.
Берд сообщает об открытом осколочном переломе левой височной области, приведшей к расчленению кости с одновременной потерей 10,6 грамм мозговой субстанции. Несмотря на подобную травму, пострадавший остался жив. Теджет приводит аналогичный пример открытого перелома, когда пациенту удалось встать на ноги без какого-либо хирургического вмешательства. О случаях черепного поражения с потерей мозгового вещества и последующим выздоровлением пострадавшего говорили Баллу, Барлет, Бакнер, Капон, Кермичел, Корбан, Моундер и многие другие. Холстед повествует о семнадцатилетнем юноше, который, охотясь на птиц, получил серьезную травму отскочившим ему в лоб оружейным бойком. Железный конец вошел в лобный шов, раздробив кость, разрушив 4,44 см сагиттального синуса, и все это с одновременным обильным кровотечением. Мальчик вынул острие, промыл себе лицо и лег на землю. За этим он впал в полукоматозное состояние, в котором пробыл несколько дней. Однако после операции пациент смог полностью поправиться.
Потеря мозгового вещества, вызванная опухолью. Так, Козер представил результаты аутопсии, проведенной на двадцатилетнем молодом человеке, который в течение долгого времени страдал мозговой опухолью. Было установлено, что несмотря на наличие в мозге впадины длиной около 12 см, пациент до последнего дня сохранил осязание, чувство вкуса, слух, обоняние, мог отчетливо говорить и превосходно контролировал работу своих двигательных мышц. При этом его практически не беспокоила потеря зрения, вызванная надавливанием на зрительные нервы. Говорили также, что его память была очень ясной, поэтому даже за две недели до смерти он мог наизусть читать стихи. Размеры поражений, которые можно обнаружить при аутопсии подобного типа, иногда просто поражают воображение. На недавнем собрании патологоанатомов в Лондоне, было продемонстрировано несколько таких примеров.
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА
Дженнингс сообщает о тяжелом черепном переломе, включавшем 14 различных костных фрагментов (рис. 198). После несчастного случая, пострадавший прожил еще 5 недель и 2 дня и скончался от отека легких. Беллост наблюдал другой не менее шокирующий пример: двенадцатилетняя девочка получила в голову 19 ударов охотничьим ножом, вследствие чего были раздроблены черепные кости. Однако, несмотря на подобную травму, ребенок выжил и поправился. В отделение скорой помощи Вашингтона поступила чернокожая женщина, имевшая на голове, по крайней мере, 6 зияющих ран, некоторые из которых оголяли надкостницу черепа. Накануне, во время ночного дебоша, она поссорилась со своим другом, и тот, в порыве гнева, несколько раз ударил ее топором. Всю ночь в бессознательном состоянии она лежала на полу, пока ее не обнаружили на следующее утро: к этому времени все ее волосы и одежда уже были пропитаны кровью. Женщину собрали было везти в морг, но приехавшая полиция обнаружила, что в ней, однако, еще теплились слабые признаки жизни.
Рис. 198 Перелом черепа (14 фрагментов) (Дженнингс).
При поступлении в больницу пострадавшая находилась в полукоматозном состоянии, и у нее практически не прощупывался пульс. Ее тело похолодело и обнаруживало все признаки серьезного кровоизлияния. Голова пациентки была обмыта, однако ее состояние не позволяло проводить какого-либо основательного лечения, так что врачи ограничились наложением компресса из сулемы и поддерживающей его повязки. Затем ее перенесли в специальное отделение, где начали производить стимуляцию, которая вызвала положительную реакцию со стороны ее организма. Постепенно состояние пациентки улучшилось, и повязка была снята уже на четвертый день. За этот период раны почти полностью зажили, а нагноение предположительно прекратилось. Пациентка окончательно поправилась, так что, возвратившись домой, ее соседи едва смогли поверить, что это была та же самая женщина, которую несколько дней назад собирались отвезти в морг.
Тяжелые травмы также можно получить при нырянии в неглубокое озеро или в полупустой водоем. Так, Карран рассказывает как один британский офицер, служивший в Индии, решил освежиться в цистерне с водой, в которую нырял накануне. Заранее надеясь найти там около трех литров воды, он смело нырнул в резервуар. Его голова сильно ударилась о бетонное дно и превратилась в бесформенную массу.
В большинстве зарегистрированных случаев, поражение, вызванное, в основном, огнестрельным ранением черепа, не заметным снаружи, сопровождается переломом внутренней пластинки свода черепа с последующим смертным исходом. Паря повествует об одном дворянине, который, несмотря на надетую каску, получил пулю в голову. Ранение было абсолютно незаметно с внешней стороны. Однако впоследствии у пострадавшего обнаружили внутренний перелом черепа. Тулпиус и Скултетус также описывали подобные случаи. Болинг приводит пример, когда внутренняя черепная пластинка была повреждена более чем внешняя.
Обычно считается, что переломы основания черепа приводят к фатальному исходу. Примеры же выздоровления встречаются исключительно редко. Тем не менее, в статье, посвященной данной проблеме, Баттл представил статистические данные, касающиеся именно не смертельных случаев, а именно:
В статье, посвященной той же теме, Лидл насчитал 135 случаев выживания. В свою очередь, МакКормик рассказывает об одном девятилетнем мальчике, раздавленном телегой. Ребенок получил переломы основания черепа, лицевых костей, а также левой локтевой кости. Несмотря на образовавшееся нагноение и неврит зрительного нерва, мальчик смог поправиться. Ирландский хирург Болл зарегистрировал несколько примеров, когда у пострадавших наблюдался перелом основания черепа, при котором верхняя челюсть сместилась вглубь образовавшегося отверстия.
Как это и не удивительно,