мозг человека иногда способен терпеть в своих тканях инородное тело. В древних хрониках Кенигсберга сообщается о человеке, который в течение 14 лет носил в своей голове железный осколок длиной с указательный палец. Все это время предмет его практически не беспокоил в конце концов он самопроизвольно вышел через костный свод нёба. В архивах также хранится пуля, которая была извлечена из турецкого седла через год после несчастного случая. Фабрициус Гилданус описывает пример, когда пуля, не причиняя никаких болезненных ощущений, находилась между черепом и твердой мозговой оболочкой в течение шести месяцев.
Аматис Лузитанус рассказывает о пьяной куртизанке, которую во время драки сильно ударили ножом в голову. У пострадавшей не наблюдалось никаких серьезных поражений, однако, через восемь лет она скончалась от тяжелой лихорадки. При вскрытии черепа между черепной костью и твердой мозговой оболочкой был обнаружен большой обломок лезвия. В свою очередь Бенедиктус повествует об одном греке, который при осаде Колхиса, был ранен стрелой в правый висок и попал в турецкий плен. Двадцать лет мужчина жил в рабстве, и за это время его рана полностью зажила. Получив свободу, он отправился в Сидон; там, через пять лет, во время умывания лица его охватили приступы чихания, и вскоре через его поздно вышел обломок стрелы с достаточно длинным железным наконечником.
В 1884 году в центральной больнице Вены умер сорокапятилетний переплетчик. Мужчина всегда считался неглупым человеком, однако, через определенные промежутки времени у него наблюдались эпилептические припадки. При вскрытии в его мозге был обнаружен ржавый железный гвоздь, который, как оказалось позже, попал туда еще в детском возрасте.
Сли приводит случай с пациентом, умершим от септического перитонита, вызванного пулевым ранением кишечника. Однако аутопсия показала, что одновременно с этим в его мозге находилось восьмимиллиметровое лезвие, застрявшее на глубине 2,5 см. Предмет был спрятан в фиброзную капсулу толщиной 1,27 см; он почернел и подвергся частичному разъеданию, что ясно говорило о его давнем пребывании в голове пострадавшего. Сли не сообщает возраст пациента, однако, упоминает, что тот был женат, имел нескольких детей и всегда отличался превосходным здоровьем. Каллаген, процитированный в "Хирургии" Эриксена, рассказывает об одном офицере, который на протяжении семи лет носил в своем мозге восьмидесятиграммовый обломок оружейного затвора.
Лейсон упоминает об обломке оружейного затвора, извлеченного через двенадцать лет после ранения. Уолдон повествует о схожем случае: осколок от затвора весом около 85 граммов прошел в череп и оставался в мозге в течение двух месяцев. Именно это и спровоцировало в конечном итоге смерть пациента.
Хапперт приводит пример с восьмисантиметровым грифелем, пробывшем в головном мозгу пациента, вплоть до его смерти. Лерри рассказывает о человеке, у которого в мозгу некоторое время находилась пуля весом 170 граммов. После ее извлечения пострадавший скоро поправился. Петер произвел успешное удаление мушкетной пули из лобного синуса, в котором она пребывала около шести лет. Мастин сообщает о случае, когда пациент прожил шесть месяцев с осколком лезвия в мозге. После операции последовало его быстрое выздоровление. Камден зарегистрировал пример нахождения пули в мозговой ране в течение тринадцати лет. Кронин констатировал аналогичный случай, при котором пистолетная пуля была извлечена только через восемь лет после инцидента. Дойл произвел успешную операцию по удалению двадцати восьмиграммовой пули из мозга, пробившей в его тканях пятнадцать лет.
Время от времени можно слышать сообщения об обнаружении в мозгу фрагментов стержня курительной трубки, проволоки, снаряда, а также других инородных тел, находившихся в этом органе довольно долгий период времени. Так, Уортон собрал статистические данные, комментировавшие 316 случаев извлечения из мозга различных инородных предметов.
Чаще всего при серьезных повреждениях носа, недостающие части замещаются посредством тканей, расположенных на других участках тела. Известный итальянский хирург XVI века Талиакотиус разработал специальную операцию, которая позднее стала носить его имя; она состояла в формировании поврежденного носа мясистыми тканями, снятыми с руки. Конечность прижимали к голове и двенадцать дней поддерживали ее в таком положении с помощью различного рода приспособлений или бандажей. По истечении срока, образовавшееся сращение обрезают и вслед за этим приступают к процедуре обработки носа. Существует множество различных модификаций метода Талиакотиуса (рис. 199). В наши дни наиболее популярна индейская методика, внедренная Карпью в 1816 году. Сайм из Эдинбурга, а также Вуд и Олье предлагают свои способы оперирования подобного рода поражений.
Оман-Домеснил описывает случай ринофимы у семидесятидвухлетнего пациента-алкоголика, продолжительное время страдавшего розовой угревой сыпью. Проведенная ему операция по восстановлению носа была очень успешной. На рис. 200 представлена первоначальная деформация (разрастание весом 907,2 грамма) и внешний вид пациента через некоторое время после операции. Данный пример прекрасным образом демонстрирует возможности современной пластической хирургии.
В 1892 году, доктор Д.П.Паркер, практиковавший в Канзас Сити (Миссури), восстановил своему пациенту недостающий носовой мост следующим образом: хирург разделил провалившуюся область на две части, затем удалил с мизинца правой руки периферическое окончание, а именно ноготь, плоть, сухожилия и т.д. и зафиксировал их в носовой ране вплоть до полного срастания. Мизинец-донор был ампутирован до уровня второго сустава.
Также существует упоминание о случае с молодым человеком, доктор которого уже на первой консультации обнаружил у него отсутствие мягких носовых тканей, если не считать трети левого крыла и тонкого лоскута перегородки, свисавшего до нижней губы. Недостающий отросток был извлечен и промыт, а затем пришит на свое обычное место. После операции в ноздри пациента каждодневно закапывали раствор сулемы, а на десятый день сняли повязку. Носовые ткани хорошо срослись, кроме треугольной впадины с правой стороны, которая, вследствие сильного ушиба, уже более не могла восстановиться.
Максвел приводит любопытный случай с попыткой самоубийства, когда пуля, пройдя сквозь небный отросток верхней челюсти и расколов сошник, прошла через правую ноздрю и упала в глотку. Пуля была проглочена и выведена из организма через задний проход.
Деформации носа, провоцирующие обширное разрастание носового аппендикса, которое Бартолинус, Бореллус, Бидо и другие называют "двойным носом", обычно вызваны патологическим развитием сальных желез. Иногда подобного рода опухоли образуются в основании носа, формируя, таким образом, вторую наружную часть дыхательных путей. В других случаях, уродливые разрастания разделяют нос на несколько частей. В начале века ходили рассказы об одном человеке, которого часто можно было встретить на прогулках в садах Королевского Дворца в Париже. Его нос был расчленен на два образования неравного размера, которые практически полностью закрывали все его лицо. В свою очередь Хей описывает пример опухоли, растянувшейся до нижней губы. Она полностью забивала рот и ноздри, так что во время сна, для обеспечения нормального дыхания, пациенту приходилось вставлять в ноздрю специальную трубку, пропускавшую воздух. Имберт произвел операцию по коррекции носа мэра Ангулема. Носовой отросток этого господина был разделен на пять долей саркоматозными опухолями весом около 907 граммов. Новообразования разрослись до щечных мышц и полностью закрывали подбородок, а в положении стоя закупоривали рот и ноздри, так что до и после каждого вдоха и выдоха пациенту приходилось наклоняться вперед. Во время приема пищи пациент приподнимал свои надротовые разрастания, а ночью, ложась спать, подвешивал их за ремень, закрепленный за ночной колпак. В течение двенадцати лет опухоли почти не увеличивались, однако в период своего двадцати двухмесячного заключения в тюрьмах революционеров, они достаточно быстро начали развиваться. Фурнье добавляет, что операция, считавшаяся очень опасной, имела, однако, весьма неплохие результаты.
Присутствие инородного тела в носу считается таким же интересным феноменом, как и различные формы поражения этого органа. Среди живых объектов, обнаруженных в носе, можно упомянуть мух, личинок, червяков, сороконожек, пиявок и даже ящериц. Закутус Лузитанус рассказывает об одном человеке, скоропостижно скончавшемся в результате попадания в носовую полость пиявки. Похожий случай произошел с военным фармацевтом, который служил во французской армии, базировавшейся в Испании. Мужчина выпил воды из кувшина, а через полчаса у него открылось сильное носовое кровотечение. Он начал сильно худеть, несмотря на то, что его аппетит никак не изменился. Три приглашенных доктора предписали больному кровопускания, что, однако, не возымело никакого эффекта. Через три недели в его ноздри поместили ватные тампоны, смоченные в вяжущем растворе, а еще через день во время высмаркивания на его платок выпала пиявка. Хейли описывает четыре примера извлечения пиявок изо рта и ноздрей пациентов, которые накануне пили грязную воду. Идентичный случай упоминается у Сенклера.
В тропических странах водится особый вид мух: насекомые залетают в ноздри местных жителей, а затем откладывают в них свои яйца. Личинки очень быстро развиваются и размножаются. В некоторых случаях, достигнув синуса, они вызывают сильные головные боли, и даже смерть.
Демпстер сообщает о существовании различного рода личинок, живущих в носовой полости и вызывающих отслаивание неба, а также многие другие осложнения. Николсон описывает случай изъязвления и абсцесса ноздрей с последующим отторжением нескольких личинок. Джервис приводит пример повторяющегося обильного носового кровотечения, вызванного наличием в носу мелких личинок: червяки развились из яиц, отложенных крупной мухой во время сна пациента. Томлинсон рассказывает о случае прохождения червей через слуховую трубу и попадания в ноздри пациента, из которых они вышли в результате охватившего его приступа кашля. Паккард сообщает о случайном попадании в ноздрю сороконожки. Существует также упоминание об одном индусе, поступившем в центральную больницу Мадраса, который жаловался на попадание в его нос мелкой ящерицы. Моча пресмыкающихся подобного вида сильно разъедает и покрывает волдырями все соприкасающиеся поверхности, так что, несмотря на интенсивное лечение, пострадавшего не удалось спасти.