из-за ее острых плавников. Индеец скончался через час в страшных муках. Угорь так сильно застрял в горле, что его не смогли извлечь даже после смерти рыбака, которого так и похоронили с рыбой во рту.
Случаи обнаружения пиявок в глотке. Хирург Его Величества, Грангер, практикующий в Индии, пишет следующее: “несколько лет назад, я получил от одного государственного чиновника письмо. Он просил приехать для того, чтобы осмотреть человека, в глотке которого якобы была обнаружена пиявка. Тогда я был настроен скептически и считал, что это какая-то ошибка. Моим пациентом был бородатый старец. Увидев меня, он выделил мокроту из полуспекшейся крови, обращая, таким образом, мое внимание на всю серьезность положения. С помощью переводчиков я узнал, что с ним произошло. За 11 дней до этого, он выпил дождевой воды из бака. В этот момент он почувствовал, что что-то присосалось к его горлу, это “нечто” двигалось и при еде вызывало тошноту. На следующий день он начал откашливаться кровью, что продолжалось до моего приезда. Старец сказал, что один раз его вырвало кровью, и что очень часто ему казалось, что он задохнется. Осмотрев его глотку, я обнаружил на задней стенке огромный кровяной сгусток. Удалив его, я не обнаружил никаких признаков, свидетельствующих о присутствии живого инородного тела. Однако, учитывая симптомы, описываемые моим пациентом, я осмотрел его повторно: в нижнюю область глотки, в сторону пищевода я ввел пинцет для удаления полипов, где хорошо прощупывалось движущееся тело. Я схватил его и, приложив немалые усилия, извлек пиявку из глотки. Это был червь длиной в 6-7 см. Его тело напоминало патрон Lee-Metford. Хоть я и не встречал других случаев проглатывания пиявок, меня заверили, что они нередко встречаются неподалеку от Агры и других городов северно-западных провинций”.
Инородные тела в глотке и пищеводе. Эйлесбэри упоминает о мальчике, проглотившем вместе с красной смородиной рыболовный крючок. Он попытался извлечь его сам, однако крючок застрял так глубоко, что решили прибегнуть к помощи хирурга. К леске прикрепили свинцовую пулю, тяжесть которой помогла вытащить крючок наружу. Бэббит и Бэттл поведали о хитроумном способе извлечения куска мяса, забившего пищевод – использованием трипзина. Генри приводит пример с офицером, случайно проглотившем стеклянный осколок бутылки размером 0,32 см х 0,90 см. Проникнув в пищевод, он затронул блуждающие и возвратные нервы, вызвав, тем самым, флегмонозное воспаление и дыхательные расстройства.
случай связан с человеком, погибшим в результате пожара на Эддистонском маяке. Он пытался погасить сильное пламя, при этом с приоткрытым ртом он устремлял свой взгляд на крышу маяка. В этот момент, с фонаря потек расплавленный свинец и попал мужчине прямо на лицо. Пищевод и оболочка нижней области желудка были обожжены, а после вскрытия из желудка извлекли большой свинцовый фрагмент весом 212 г.
Еванс рассказывает о двадцатиоднолетней девушке, проглотившей 4 искусственных зуба с золотыми коронками. Через 2 года и 8 месяцев они были отторгнуты организмом после сильных схваток в желудке. Готье сообщает о молодой женщине, случайно проглотившей кость.
Долгое время, все симптомы указывали на туберкулез легких, однако через 14 лет, кость была извлечена. Несмотря на поставленный диагноз последней стадии туберкулеза, девушка выздоровела через 6 недель. Гастеллье зарегистрировал случай, при котором 16-летний подросток проглотил монету в 1 крону, которая попала в недосягаемую для хирургического вмешательства срединную часть пищевода. В течение 10 месяцев подростка мучили постоянные боли, сопровождавшиеся конвульсиями. Его рвало то слизью, то гноем, то кровью, что привело к крайнему истощению. В конце концов, монета опустилась в желудок; после сильных конвульсий и потери сознания, юношу вырвало большим количеством гноя, однако крона так и осталась в организме.
Нередки случаи перемещения инородных тел из пищевода. Известен пример попадания в пищевод иглы, извлеченной 21 месяц спустя из разреза за правым ухом пациента. Керкринг рассказывает о девочке, проглотившей иглу, которую извлекли из шейной мышцы. Пуле говорит о том, что Вигла собрал самые интересные случаи перемещения инородных тел. Гевин упоминает несколько примеров извлечения пшеничных зерен из абсцесса грудной стенки, через 13 — 15 дней после их проглатывания. Бонне и Эльмонтиус стали свидетелями подобных феноменов. Волгнариус зарегистрировал извлечение пшеничных зерен в области подмышки, а Полизиус наблюдал, как такие зерна были извлечены из абсцесса на спине, через 3 месяца после их попадания внутрь. Балли приводит похожий пример, когда инородное тело было удалено из абсцесса на груди, между 2 и 3 ребром, через 3 месяца после попадания в организм. Эмброуз обнаружил в сердце чернокожее пациентки инкапсулированную швейную иглу. При этом женщина утверждала, что данный предмет она проглотила за 9 лет до упомянутой операции. Планк приводит случай маленького костного осколка, прошедшего сквозь пищевод и вышедшего через кожный покров.
Абсцесс или изъязвление, вызванные эзофагитом. Подобные поражения, причиной которых является присутствие в пищеводе инородного тела, часто приводят к серьезным последствиям. Так, существует рассказ об одном солдате, который за обедом случайно проглотил небольшую кость, а через 31 день скончался в результате внутреннего разрыва абсцесса пищевода. Грэлуа приводит случай с 22-месячным ребенком, который некоторое время страдал оттого, что костный фрагмент впивался в стенку пищевода. Через три месяца пациент умер с явными признаками крайнего истощения, вызванными нарушением глотательных функций. При вскрытии был обнаружен абсцесс, располагавшийся в задней стенке глотки напротив третьего шейного позвонка. Одновременно с этим было отмечено обширное кариозное поражение второго, третьего и четвертого шейных позвонков. Гуаттани описывает очень любопытный пример: один мужчина, играя с каштановым орехом, подбрасывал его в воздух и ловко ловил ртом. В результате одной из таких попыток плод провалился в горло и на 19 день вызвал мучительную смерть. При аутопсии между глоткой и пищеводом был замечен абсцесс, сообщавшийся с трахеей.
Коллс упоминает о мужчине 56 лет, который во время приема пищи почувствовал резкую боль в грудной клетке. Вскоре из горла потоком хлынула кровь. На следующий день пациента вырвало трехсантиметровой костью, и несколько минут спустя он скончался. Вскрытие показало наличие двухсантиметрового разрыва в задней стенке пищевода с одновременным поражением аорты. Кровь растеклась по плевре, перикарде, желудку и кишкам. Существует также упоминание о сорокасемилетнем мужчине, внезапно умершем после выхода из его горла кровяной жидкости. При аутопсии в задней стенке пищевода была обнаружена игла, разорвавшая также близлежащую аорту. Пуле собрал 31 случай, когда изъязвление пищевода, вызванное попаданием в этот орган инородного тела, спровоцировало перфорацию его стенок и некоторых примыкающих кровеносных сосудов. Было зарегистрировано 17 случаев перфорации аорты, 4 — сонной артерии, 2 — полой вены, 1 — нижней щитовидной артерии, 1 — правой губной вены, 2 — полунепарной вены, 1 — правой подключичной артерии, а также 1 случай повреждения артерии пищевода. В трех остальных примерах вскрытие не производилось.
Эткинс сообщает о разрыве ствола плечеголовной артерии у трехлетнего ребенка, проглотившего монетку в полпенни. Через шесть недель с пациентом случился приступ язвенного стоматита с последующим источением 0,166 литра кровяных сгустков, вызвавшим острую сосудистую недостаточность. Благодаря интенсивному лечению состояние ребенка стабилизировалось, однако через некоторое время из его горла вышло еще 0,332 литра крови, что в конечном итоге спровоцировало скоропостижную смерть пациента. При вскрытии в желудке было обнаружено 0,426 литра крови. Одновременно с этим в правой стенке пищевода был разрыв, сообщавшийся с полостью, в которой заключалось вышеупомянутое инородное тело. Зонд, пропущенный вдоль аорты в ствол плечеголовной артерии, вышел через полость, недалеко от сосудистой бифуркации.
Депонвилье описал случай разрыва пищевода и артерии в результате проглатывания пятифранковой монеты. Поврежденные органы хранятся в музее Дюпюитрен (рис. 203). Блексленд приводит пример с женщиной 45 лет, проглотившей рыбную кость и которую вскоре охватил острый гематомезис с последующим фатальным исходом. Препарирование обнаружило наличие перфорации аорты, прошедшей через грудную часть пищевода. В музее Дюпюитрен также выставлено препарирование, описанное Буске, в котором аорта и пищевод были перфорированы костным фрагментом неправильной формы (рис. 204). Маккензи упоминает о смертельном случае, спровоцированном разрывом аорты вследствие заглатывания рыбной кости.
Иногда, как это показано в предыдущих примерах, разрыв пищевода способствует перфорации соседнего органа или мембраны. Так, Делли описывает случай фатального кровотечения, вызванного повреждением пищевода и легкого куриной костью. Байст рассказывает о пациенте, проглотившем два искусственных зуба.
На следующий день он почувствовал сильные боли в надчревной области, которая впоследствии распространилась на позвоночник. На пятый день у мужчины открылось кровотечение, повлекшее за собой его скоропостижную смерть. Вскрытие установило, что семисантиметровое инородное тело разорвало перикард, вызвав оказавшийся фатальным гнойный перикардит. Детрон приводит пример смертельного исхода, произошедшего в результате гнойной инфекции, источник которой находился в пищеводном разрыве, проделанном швейной булавкой. За шесть недель до обращения к врачу сорокадвухлетний пациент почувствовал колющую боль в области шеи, а за пять дней до своего поступления в больницу у пациента наблюдалось серьезное переохлаждение, сопровождавшееся обильным потением и бредовым состоянием. На шестой день мужчина скончался от надключичного абсцесса. Как оказалось, стальная булавка располагалась между пищеводом и трахеей умершего.