этого момента мужчина начал медленно поправляться; после того, как повязка кетгутом на нижней части шеи была удалена. Небольшой синус, находившийся на этом месте, исчез.
Адамс описывает случай с женщиной, которая пыталась уйти из жизни с помощью простого столового ножа. Она рассекла перстневидный и щитовидный хрящи, а также три первых дуги трахеи; были разорваны щитовидная и грудино-подъязычная артерии. Но, в конце концов, она выздоровела.
Есть и другой любопытный пример самоубийства, когда женщина под воздействием опиума попыталась засунуть себе в рот рукоятку зеркального шкафа. Скорее всего, рукоятка сломалась на том самом месте, где она закреплена к зеркалу, а пациентка упала вперед с оставшейся частью рукоятки во рту. Этот фрагмент вонзился в шейные позвонки. При вскрытии был найден острый кусок дерева длиной 5 см, который соответствовал оставшейся части поломанной рукоятки, найденной между задней стенкой пищевода и позвоночником. Хенниг упоминает о пулевом ранении шеи. Пуля попала в ее заднюю часть и вышла из организма естественным путем.
Пораженная шейных позвонков хоть и считаются некоторыми медиками: смертельными, однако не всегда приводят к фатальному исходу или к неизбежным последствиям. Баруэлл упоминает о мужчине 63 лет, бросившемся в момент отчаяния через окно с затянутой петлей на шее. Он прыгнул с высоты 3,5 м, что привело к подвывиху 4-го шейного позвонка. Благодаря упругости межпозвоночного волокнистого хряща, прежняя форма позвонка постепенно восстановилась и через 10 дней пациент полностью выздоровел. Лаззарстто рассказывает историю о моряке, атлант которого сместился в результате удара падающего на него паруса. Первому шейному позвонку вернули прежнее положение и наложили спаечные бинты. По прошествии некоторого времени моряк снова встал на ноги. Профессор Вандерпул из больницы Бэлевю в Нью-Йорке описывает перелом одонтоидного апофиза, вызванный падением на затылок; смерть пациента наступила, но лишь через 6 месяцев. Ашхарст, Филипс, Клейн старший, Уиллард Паркер, Байард, Стивен Смит, Мэй и многие другие хирурги приводят похожие примеры полного выздоровления после перелома атланта или осевого позвонка. Согласно статистическим исследованиям, при поражениях шейных позвонков 18% случаев заканчиваются выздоровлением. Однако риск смертельного исхода при подобных травмах прямо пропорционален близости поражения по отношению к головному мозгу. Кин зарегистрировал случай попадания пули в 3-ий шейный позвонок, из которого она была извлечена 6 недель спустя. Паралич 4 конечностей, возникший вследствие такого попадания, скоро прошел. Приблизительно через 5 недель после изъятия пули, 3-ий позвонок, включая переднюю часть поперечного апофиза и межпозвоночного отверстия, полностью сросся. Через 8 лет Кин встретил все еще живого пациента, у которого, однако, были атрофированы и частично парализованы правые плечо и рука. Дойл приводит случай вывиха шеи, также не повлекшего фатального исхода. В результате несчастного случая пациента выбросило из тележки. Он подавал лишь слабые признаки жизни. Врачи местной деревни заметили, что шея пострадавшего была деформирована и, скорее всего у него был вывих. Они немедленно вызвали из города скорую помощь, которая отвела пациента в его дом. Однако длительный путь и тряска серьезно ухудшили его состояние. Когда Дойл увидел мужчину, то казалось, что он был в безнадежном положении. Убедившись, что это был действительно вывих, хирург приготовился к выправлению. Он попросил двух человек придерживать ноги пациента, а двух других - крепко схватиться за его голову; все они должны были осторожно вытягивать тело. Одновременно Дойл положил правую руку на адамово яблоко, левой схватил затылок и согнул голову вперед так, чтобы подбородок почти касался груди. После этого, положение головы приняло нормальную форму. Во время манипуляции можно было услышать хруст, что свидетельствовало о выправлении позвонка. Пациент тут же легче вздохнул, и состояние его вскоре начало улучшаться. Все его конечности, кроме правой руки могли слабо, но ощутимо двигаться. Пациент пребывал в коме 8-9 дней, что сопровождалось энурезом и кишечным торпором. Длительное коматозное состояние объясняется сотрясением головного мозга, полученным во время падения. Его выздоровление было длительным из-за постоянных изменений его состояния. После того, как он пришел в себя (на 10-ый день), первое, на что пожаловался пострадавший, было ощущение удушья, которое, однако, прошло со временем и постепенно он начал выздоравливать. Дойл прилагает к своему отчету констатацию того, что в 394 примерах вывиха в шейной области, зарегистрированных статистикой Ашхарста, смертность была на 4 раза больше при обычном лечении, чем при выправлении вывихов посредством вытягивания, ротации и т.д. Дойл искренне ратует за этот способ лечения в подобных случаях. На фотографии 205 изображен Барней Болдуин, железнодорожный стрелочник Луисвилла и Нашвилла, который, поправившись после смещения шейных позвонков, всегда появлялся на людях со своим суспензорием.
Эйчесон свидетельствует о случае вывиха цервикального столба, за которым последовало выздоровление. Пациентом был 55-летний кондуктор поезда. 10 июля 1889 года он упал навзничь прямо перед идущим поездом и ударился головой о шпалы. Тормоза зацепили его тело и отбросили его на спину. По нему проехало три вагона. Когда его вытащили из-под поезда, его верхние конечности были парализованы. На следующий день, через 19 часов после несчастного случая, в ходе обследования на теле пострадавшего были обнаружены множественные кровоподтеки. Его мучили неимоверные боли в задней области шеи и основания черепа. В задней своей части, шея, казалось, не претерпела никаких патологических изменений; однако впереди появился зоб, сочетаемый с признаками эпидемического паротита. Грудино-ключично-сосцевидная мышца выступала на углу челюсти и была дряблой. Адамово яблоко находилось на уровне подбородка. К верхним конечностям чувствительность вернулась лишь частично, несмотря на это пациент мог шевелить руками и ногами, но голова оставалась неподвижной. Был поставлен диагноз шейного вывиха, и врачи применили резкое вправление позвонков. Очень скоро состояние больного началось улучшаться: крепитации замечено не было.
Рис. 205 Б. Болдуин, “стрелочник со сломанной шеей”
На четвертый день произошло легкое кровотечение изо рта, которое, тем не менее, усугубилось на пятый и шестой дни. Нижнюю челюсть вправили к верхней челюсти, и первый коренной зуб вонзился в ткани нижней области языка. Врачи наложили на шею гипс, который через два месяца заменили кожаным ортопедическим аппаратом. Для того, чтобы подняться из лежачего положения, мужчина должен был придерживать свою голову двумя руками. Через пятьдесят дней после несчастного случая, он страдал от нестерпимой боли при перемене погоды; при приближении грозы ему было особенно больно поворачивать шею. У хирургов возникло подозрение (через 107 дней после травмы), что вывих сопровождается также и переломом. Голос пострадавшего стал гортанным, но обследование глотки не давало никаких результатов. Единственный симптом паралича наблюдался при обследовании пальцев рук. Каким бы не был предмет, который они трогали, у больного было ощущение, что он прикасается к гравию. Пятнистость на шейных тканях, возникшая на пятый день, впоследствии полностью исчезла.
Как свидетельствует Торбэрн, у Хилтона был пациент, проживший 14 лет с параплегией, вызванной переломом 5-ого, 6-ого и 7-ого шейных позвонков. Шоу приводит пример с мужчиной, жизнь которого, после перелома верхней области 4-ого шейного позвонка, продлилась пятнадцать месяцев.
Первые инородные тела, обнаруженные в гортани и трахее, были жидкими. Известен случай с ребенком, проглотившим уголь. Когда его мать это заметила, она тут же заставила его выпить воды. Часть жидкости попала в трахею, что повлекло немедленную смерть. Известны примеры, когда при разрыве абсцесса, попадание гноя или крови в трахею приводит к асфиксии. Гажо дю Валь де Грас повествует о любопытном случае с солдатом, раненным в период франко-прусской войны, которому ввели спиртовой раствор йода. Рана была настолько длинной, что затрагивала один из бронхов; йод, таким образом, просочился в дыхательные пути и вызвал удушье. Видаль де Кассис упоминает о большом из Больницы Милосердия Парижа, которого однажды во время очередного алкогольного опьянения начало рвать; пытаясь скрыть от врачей доказательства своего безрассудного поступка, он тут же закрыл рот. Рвотные массы попали в гортань, и больной тут же задохнулся. Лэннек, Мерат и многие другие приводят похожие случаи асфиксии в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути. У Паppo наблюдался ребенок, смерть которого была вызвана попаданием химуса в гортань. Нижележащие слизистая бронхов и мембрана были уже задействованы в процессе пищеварения. Бехренд, Пиегю и другие зарегистрировали аналогичные примеры.
Присутствие инородного тела в гортани всегда являлось причиной расстройства и порой самое незначительное вещество могло привести к смертельному исходу. Был зарегистрирован любопытный случай, произошедший с двадцатитрехлетним мужчиной, которому для удаления зуба ввели анестезию. Для того, чтобы он не закрывал рта, ему засунули пробку. Зуб был удален, но выскользнул из нищета и вместе с пробкой провалился в гортань. Пациент сделал усилие исторгнуть инородные тела, и зуб вышел из организма вместе с рвотной массой. Но застрявшая в гортани пробка вызвала судороги, и через час мужчина скончался от асфиксии. Вскрытие подтвердило присутствие пробки в гортани. Еще один схожий пример, не имевший, однако, смертельного исхода, описан Гертцом. Речь идет о женщине 26 лет, также подвергшейся анестезии для удаления 2-ого правого внутреннего моляра. Во время операции внезапно раскололась коронка и, тут же после удаления, пациентку охватил сильный приступ кашля. Примерно через 15 дней у нее начались боли в легких. Симптомы усиливались до пятой недели, момента, когда ослабшая женщина уже была не в состоянии встать на ноги. К концу пятой недели, коронка вышла в результате сильного приступа кашля. Симптомы постепенно исчезли, а пациентка вскоре выздоровела. Аронсон говорит о ребенке, проглотившим лопасть игрушечной ветряной мельницы.