Он пытался дуть на мельницу, в результате чего одна из таких лопастей попала в дыхательные пути, что вызвало удушье. При вскрытии инородное тело было обнаружено в верхней области левого бронха. Есть и другие свидетельства, согласно которым асфиксия была вызвана заглатыванием апельсиновых или лимонных косточек. Доподлинно известен случай попадания в дыхательные пути крабовой клешни. Нами было также найдено 2 примера, когда дети, пытаясь надуть воздушный шар, вдохнули резину в голосовую щель и задохнулись. Мы уже упоминали об Аронсоне, у которого исследование подобных случаев представляет наибольший интерес; он повествует о ребенке, который ел орех на улице. Внезапно его сбила машина, и в этот момент он проглотил орех. Плод попал в дыхательные пути и стал причиной удушья. Тот же автор пишет о солдате, который, идя по дороге, ел сливу. Столкнувшись с лошадью, он от неожиданности вздрогнул и проглотил косточку. Солдат не почувствовал какой-либо боли, но через 12 часов он исторгнул ее при сильном приступе кашля.
Игра, суть которой заключается в том, чтобы подбрасывать инородное тело в воздух, а затем ловить его ртом, также далеко не безопасна. Суэтон рассказывает нам историю о сыне императора Клавдия, который задохнулся из-за того, что подбрасывал в воздух маленькую грушу, и ради забавы пытался поймать ее ртом. Гуаттани приводит схожий пример мужчины, играющего таким же образом с желудем; смертельный исход наступил на 19 день после несчастного случая. Броди цитирует некоторые моменты из наблюдений известного инженера Брюнеля, проглотившего подброшенную вверх монету. Инородное тело попало в открытую гортань, вызвало асфиксию, однако было удалено, когда тело пациента перевернули головой вниз.
Сеннер утверждает, что причиной кончины Папы Адриана IV стала муха, залетевшая в его дыхательные пути. Реми и Готье упоминают о попадании в трахею маленьких рыбок. Нередко из этой же области человеческого организма врачи удаляют и пиявок.
Имеет также место и вклинивание вставных зубов в гортанную область, хоть оно многие годы оставалось для медиков незаметным. Леннокс Броун повествует о женщине, которой первоначально поставили диагноз рака гортани или туберкулеза легких, но у которой затем обнаружили вклинившийся в гортань зубной протез. Его присутствие в гортани оставалось незамеченным для кого бы то ни было в течение 22 лет. Пациентка рассказала, что однажды она проснулась посреди ночи от сильных позывов к рвоте. Когда она обнаружила отсутствие протеза, то решила, что организм исторг его вместе с рвотной массой. С того дня она испытывала постоянную боль при дыхании и глотании и заметно исхудала. После того, как протез был удален, женщина быстро поправилась. Паке говорит об одном господине, который, сам того не зная, в течение 3 месяцев, хранил у основания языка и надгортанника съемный золотой протез. По симптомам и истории болезни пациента врачи догадались о том, что произошло, однако, чтобы не волновать больного, решили оставить причины этих симптомов в тайне.
Ренч приводят пример, ярко свидетельствующий о том, как воображение порой способно спровоцировать симптомы, в точности повторяющие те, которые ощущали пациенты, нечаянно проглотившие свои вставные зубы. Так, однажды, один мужчина, проснувшись рано утром, почувствовал, что вся его носовая полость и горло были заполнены кровью; вставная же челюсть, которую он редко снимал на ночь, отсутствовала. Пострадавший начал ощущать сильные боли, вследствие которых в его гортани начала разрастаться опухоль. Одновременно с этим пациент испытывал трудности при глотании и напряжении голосовых связок. В результате тщательного обследования ларингоскопом и другими вспомогательными инструментами, вставная челюсть была обнаружена... в комоде; вышеперечисленные симптомы тут же исчезли, и все иллюзии рассеялись как дым.
Существует также любопытный случай с утопленником, обнаруженным близ Портсмута. Было установлено, что вставные зубы пострадавшего застряли в переднем отделе голосовой щели: ныряние в холодную воду и спровоцированный этим шок с последующим глубоким вдохом способствовали попаданию упомянутого инородного тела в голосовую щель.
Перрен повествует о пожилом восьмидесятидвухлетнем мужчине, смерть которого была вызвана попаданием в трахею и голосовую щель небольшого кусочка мяса. В музее Валь де Грас хранится образец, точно повторяющий представленный случай (рис. 206). Там же представлен образец препарирования, произведенного у шестидесятидвухлетнего мужчины, умершего в результате попадания в дыхательные пути куска говяжьего мяса. При вскрытии, в основании гортани и в язычно-надгортанной впадине была обнаружена мобильная пищевая масса размером с лесной орех. Трахею в области пятой хрящевидной дуги закупоривал пищевой цилиндрический комок длиной 15 см, едва не достававший до бронхов (рис. 207).
Мы бы не хотели задерживать ваше внимание на простых примерах обнаружения инородных тел в голосовой щели и трахее, ибо все они очень хорошо известны и подробно описаны. В свою очередь, в своей работе, затрагивающей данную проблему. Гросс сообщает о случаях одновременного или последовательного попадания в одну и ту же область 2, 3 и даже 4 инородных субстанций. Берар продемонстрировал деревянную палочку, извлеченную из голосовых связок десятилетнего пациента, и подобный пример не единичен.
В наши дни в журнале “The Medical Press and Circular” можно ознакомиться с удивительными примерами изобретательности, которые продемонстрировали некоторые закоренелые индийские преступники. Так, в кармане у одного заключенного была обнаружена тяжелая свинцовая пуля диаметром 1,9 см;
находка повлекла за собой расследование с целью определения предназначения данного предмета. В результате было установлено, что пуля служила для образования своеобразного мешка в области надгортанника. И действительно, пуля проглатывается и опускается до выбранной позиции, где ее удерживают около получаса. Процедура повторяется до того момента, пока на желаемом участке не образуется мешок нужного размера. В нем преступники прячут драгоценности, деньги и т.д. К примеру, в Калькутте было обнаружено более 20 подобных заключенных.
Также, в тюрьмах, для симуляции того или иного заболевания, узники принимают внутрь различные раздражающие вещества. Однако нередки случаи, когда так называемые пациенты злоупотребляют дозировкой, и, в результате, их излечение становится практически невозможным. С подобной целью используются касторовое масло, кротон и многие другие субстанции. Тюремные медики Индии должны постоянно быть настороже, чтобы вовремя распознать искусственно вызванное заболевание. Армейские хирурги также знакомы с подобными фокусами, однако, по сравнению с ловкачами индусами, европейские или американские солдаты еще совсем "несмышленые дети".
Техника иссечения гортани чаще всего используется при наличии карциномы, реже - при полипах, саркоме, туберкулезе, энхондроме, стенозе и некрозе. Каким бы не был метод, выбранный для операции, предварительной процедурой обязательно является трахеотомия. Она производится под перешейком щитовидной железы за 3-15 дней до ларингэктомии. За этот временной промежуток легкие привыкают к новому дыханию, а трахея успевает зафиксироваться на передней шейной стенке.
Пауэрс и Уайт собрали 69 случаев полной и частичной ларингэктомии. В 1890 году к ним прибавились 240 примеров, проанализированных Евгением Краусом, среди которых имеются досье с шестью абсолютно новыми случаями. Из 309 проведенных операций 101 пациент (32%) скончался в течение восьми первых недель. Причины были разные: шок, кровотечение, пневмония, сепсис и истощение. В случаях, представленных Пауэрсом и Уайтом констатируется снижение показателей смертности при применении полного иссечения — 29% против 36%, зарегистрированных у Крауса. Смертность значительно возрастает при частичной операции (38% против 24%). Имеющиеся же примеры отсутствия какого-либо заражения даже через три года после хирургического вмешательства не представляют особой значимости. Из 180 случаев ларингэктомии, произведенных с целью изменения карциномы до 1-го января 1892 года, 72 пациента (40%) умерли вскоре после операции; 51 из 108 оставшихся рецидивировали в течение первого года, а 11 (10%) выживших прожили без осложнений еще 3 и более лет. В 77 случаях частичной ларингэктомии, примененной для излечения рака, 26 (33%) пациентов умерли в течение двух первых месяцев; из 51 оставшихся 7 (13%) прожили без каких-либо рецидивов 3 и более лет.
Очень редко можно наблюдать поражения, которые бы разрушали большие участки лица или челюсти, не вызывая при этом летального исхода. Исключениями являются случаи ранения на поле боя. Для получения самых ярких и удивительных примеров подобного типа предлагаем обратиться к данным военной хирургии. Так, Рибс упоминает о тридцатитрехлетнем мужчине; который, участвуя в испанской компании 1811 года, получил тяжелое ранение, полностью лишившись тела нижней челюсти, половины с каждой челюстной ветви, а также большого участка примыкающих мягких тканей. Пострадавшего вынесли с поля боя и, несмотря на обильное кровотечение и нагноение через 2 месяца он уже полностью поправился. На момент последнего осмотра у раненого не наблюдалось никаких следов нижней челюсти, однако, проводя пальцем по длине со стороны глотки в направлении верхней зубной дуги, можно было распознать венечные отростки, а примерно в 1,5 см от височного края прощупывалась ветвь челюстной кости. Примерно 1/3 языка отсутствовала; орган был толще, чем обычно и сжимался к подъязычной кости. Гипертрофированные красные подъязычные железы прилегали к нижней области языка. Швы располагались на нижней области щек, боковом и верхнем участке шеи, в основании языка и в подъязычной кости. Под гортанью и перед ней язык был зафиксирован свободно. Для его иммобилизации и свободного глотания пациент использовал серебряную пластину. Он не произносил ни звука, однако, окружающие понимали его благодаря этой пластине, зафиксированной на металлическом подбородке. Подбородок использовался для поддержания языковой пластины, что несколько скрадывало деформацию, а также для задержания слюны, которая постоянно стекала на шею (рис. 208).