тстве или в период полового созревания. Некоторые общины в перечисленных странах активно используют воду с повышенным содержанием кальция, в результате чего у многих жителей прослеживаются явные признаки эндемического зоба. В последние годы довольно успешно практикуется экстирпация щитовидной железы. Так, Уоррен произвел иссечение доли щитовидной железы, предварительно лигировав с этой же стороны общую сонную артерию. Грин, в свою очередь, сначала быстро вырезал опухоль, а затем перевязал кровоточащие сосуды. Роуз же лигировал каждый сосуд и только потом мед
ленно и аккуратно произвел само иссечение. Шоп упоминает, как в 1878 году присутствовал на операции Роуза, продлившейся около 4 часов. Сегодня, несмотря на то, что оперативная техника удаления опухоли щитовидной железы значительно усовершенствована такими специалистами как Билрот, Люке, Жуйар, Реверден, Сосен, Кохер и другими, существует мнение, что вырезание щитовидной железы является неоправданной операцией и должно производиться только в самых крайних случаях. Тем не менее, активно применяется частичное удаление данного органа. Вёлфлер, в свою очередь, для лечения щитовидной железы предложил новую технологию лигирования щитовидных артерий.
Фибромы. Кожа является одним из самых основных очагов формирования фибромы. Случается, что множественные кожные фибромы полностью покрывают поверхность человеческого тела, чаще всего перемежаясь с висячими опухолями крупного размера. Виршоу называл подобные опухоли моллюсками. На рис. 237 представлен пример образования многочисленных фибром кожного покрова, исследованный Томом. Пациент был бледен и сильно исхудал; осмотр показал наличие многочисленных мелких опухолей размером не более мелкого апельсина. Со стенки грудной клетки свисала крупная опухоль, начинавшая свой рост на уровне правых грудинных ребер и доходившая до третьей части бедра (рис. 238). Пациент уверял, что опухоль всегда была достаточно длинной, однако в последнее время она стала более объемной, а нижняя часть ее кожного покрова начала покры
ваться язвами. Опухоль удалось вырезать. Извлеченная масса весила 2,5 кг и представляла собой фиброзные ткани, покрытые вздутыми венами. Пациент вскоре поправился.
Келоиды являются кожными фибромами, способными к спонтанному разрастанию или же образованию в области шрама. Сегодня можно различить настоящий и ложный келоид. По мнению Гебра, настоящий келоид встречается в одном из 2000 случаев кожных заболеваний. Мы же хотели бы остановиться на описании ложных келоидов, вырастающих из шрамов. Подобная опухоль может образоваться на любой части человеческого тела и в любом возрасте. Похоже, что некоторые индивиды имеют к этому некоторую предрасположенность. Так, например, у представителей негроидной расы подобное заболевание проявляется достаточно часто, поражая довольно обширные участки кожи. Тип повреждения, приведший к образованию шрама, никак не влияет на формирование келоида. Наиболее распространенными причинами, вызывающими их появление, могут являться жало насекомого, укол иглой и даже ношение серег. Коллинс описывает чернокожую 90-летнюю женщину (рис.239), родившуюся от родителей-африканцев. Она имела достаточно большое количество подобных образований, появившихся в результате различных поражений. Так, в возрасте 14 лет, упав на лопату с раскаленным углем, она обожгла себе обе груди; несколько месяцев спустя на поверхности кожи появились опухоли маленького размера, никогда не вызывавшие нагноения. В молодости пациентке вырезали опухоль на передней области шеи; позже на месте образовавшегося шрама появились новые мелкие разрастания. Келоиды появились также и на лопатках после того, как к ним приложили паровые пластыри. На спине и в направлении
ребер имелись образования, расположенные на ранах, полученных вследствие удара плетью. Данный случай свидетельствует как о необычайной предрасположенности человека к формированию келоидов, так и о разнообразии факторов, спровоцировавших такое формирование.
В 1867 году в Филадельфийском госпитале проходил лечение один чернокожий мужчина, чью шею окольцовывали крупного размера келоиды, которые, несмотря на свой черный цвет, необычным образом походили на томаты. В 1870 году в одной из местных газет была опубликована фотография, демонстрирующая данный случай (рис. 240).
Липома представляет собой опухоль, образованную жировыми тканями. В случае превалирования фиброзных тканей, опухоль становится более твердой и называется фибролипомой. Так, Брандер описывает молодого жителя Манчжурии (Северный Китай), у которого он удалил фибролипому весом в 22,68 кг. Опухоль продолжала увеличиваться на протяжении 11 лет. На момент иссечения она представляла собой массу огромных размеров, свисавшую из-под левой лопатки. При оперировании разрастание было немного повреждено (рис. 241); это вызвало легкое кровотечение, поэтому пациент выписался только на пятый день.
В некоторых случаях подлинную липому необходимо отличать от диффузных жировых скоплений в различных частях тела. Описанная выше липома появляется в виде мягкой и более или менее мобильной дольчатой опухоли подкожного типа. Иногда разрастание способно достигать чрезвычайно крупных размеров и принимает форму свисающей опухоли.
Диффузная липома, расположенная на шее, чаще всего придает пациенту уродливый и в то же время комичный вид (рис. 242). Обычно подобная опухоль встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, проявляясь между 35 и 45 годами. В каждом из известных случаев полное ожирение отсутствовало. В одном из примеров Маделунга разрастание располагалось между гортанью и глоткой, в то время как самая большая его доля свисала до уровня ключицы. Блэк приводит удивительный случай жировой опухоли у полуторагодовалого ребенка. Разрастание заполняло весь объем брюшной полости и весило 4,14 кг. Щипо сообщает о случае образования липомы в теменной области, зарегистрированном Роттером. Данное образование (рис. 243) составляло в длину 99,06 см и свисало до колен. Основание опухоли располагалось на левом темени; сама же опухоль была покрыта кожей со всей левой стороны лица и лба пациента, так что его левое ухо было хорошо различимо на верхнем участке разрастания.
Хондрома или энхондрома является хрящевой опухолью; она проявляется как в местах наличия хрящевых тканей, так и в местах их отсутствия. Энхондрома может состоять из остеоидных тканей, подобно тем, которые находятся в оссифицированном затвердении между костью и надкостницей. Подобную опухоль Виршоу окрестил остеохондромой. Он, в свою очередь, делит хондромы на два вида: к первому относятся энхондромы, развивающиеся из хрящей, а ко второму экхондромы (и их большинство), которые чаще всего располагаются на длинных костях, костях рук и плюснах.
Рис. 244 Энхондрома большого пальца руки (Уоррен)
На рис. 244 представлена энхондрома большого пальца руки. Множественные энхондромы обладают некоторыми особенностями. Так, к примеру, они способны достигать очень крупных размеров (рис. 245). Уиттакер описывает 40-летнего фермера, страдавшего множественными опухолями на пальцах рук, которые он определяет как остеоэкхондромы. Подобное заболевание не являлось наследственным. Пациент утверждал, что в детстве его ударило молнией. Это повлекло за собой потерю сознания. Через девять месяцев после несчастного случая пациент начал замечать постепенное увеличение суставов мизинца и среднего пальца руки. Вскоре поражению подверглись все суставы правой руки. В двенадцатилетнем возрасте размеры разрастания были не больше грецкого ореха; затем опухоль начала распространяться и на левую руку. Опухоли продолжали увеличиваться, проявились новые узлы и в результате пальцы рук стали похожи на крупные клубни картофеля.
Рис. 245 Двадцатилетний мужчина, страдающий множественными хондромами (Штейдел)
Одной из самых распространенных фибро-хрящевых опухолей является "смешанная хрящевая" опухоль Паджета, которая развивается в интерстициальных тканях околоушной железы, иногда достигая значительных размеров. Так, Матас продемонстрировал фотографию чернокожей женщины, имевшей огромную фиброму в левой паротидной области (рис. 246). Фотография, представляющая похожий случай, хранится в музее Мюттер Медицинского Филадельфийского Колледжа.
Обычно гиалиновая энхондрома развивается достаточно медленно, но иногда она все же способна достигать внушительных пропорций, что доказывает пример с пациентом Уоррена, страдавшим опухолью в области лопатки (рис. 247).
В 1824 году был констатирован факт существования разрастания особого рода, о котором мы бы хотели поговорить. Речь шла о крупной инцистированной опухоли, выросшей из ключицы одного досточтимого жителя Вероны. Вопреки всем ожиданиям, венецианскому хирургу Порталони удалось произвести ее иссечение. Вес опухоли составлял 25,85 кг при длине 52 см и обхвате 76,2 см. Есть предположение, что данное разрастание образовалось вследствие некоего телесного повреждения.
К доброкачественным опухолям кости относят так называемые экзостозы. В отличие от гипертрофии, подобным поражением охвачена лишь ограниченная часть костной окружности. У ребенка, в период его роста, экзостозы способны развиваться одновременно в разных областях скелета, обычно располагаясь симметричным образом (рис. 248).
Рис. 248 Множественные экзостозы. (Пьеррэ)
Баруэлл упоминает случай с девушкой, у которой насчитывалось до 38 экзостозов. Эриксен приводит пример с 21-летним мужчиной, имевшим 15 групп симметрично расположенных экзостозов губчатой природы в разных участках тела. Гартман демонстрирует два случая множественных экзостозов (рис. 249), распространившихся у мужчин по всему телу.
Макленд описывает костное поражение лица, хорошо известное как болезнь “гунду”. Данная разновидность экзостоза дос
таточно распространена: ей страдает примерно 1% коренного населения Берега Слоновой Кости. Обычно первыми симптомами, проявляющимися в детстве, являются мигрень (особенно фронтальная), кровянистые и гнойные выделения из носа, а также симметричное припухшее образование размером с миндальный орех в носовых отростках верхней челюсти. Непораженными остаются хрящ и носо-слезный канал. Головные боли и носовые выделения наблюдаются лишь в течение года, припухлость же, несмотря на постепенное исчезновение вышеперечисленных симптомов, увеличивается на протяжении всей жизни. В результате пациент не испытывает никаких болезненных ощущений, а кожа на пораженных участках остается такой же ровной и гладкой. Подобное заболевание неоднократно регистрировалось у молодых особей шимпанзе. На рис. 250 представлен мужчина 40 лет, страдавший “гунду” с периода полового созревания. На рис. 251 показана аналогичная аномалия, определяемая Хатчинсоном как симметричные остеомы носовых отростков верхней челюсти. Его пациент являлся уроженцем Великобритании. Среди случаев невромы наибольший интерес представляет