крупная удаленная им маточная миома достигала 30,8 кг, добавив при этом, что данная опухоль развилась уже после менопаузы.
Рис. 260 Крупная маточная опухоль (Мак Интайр)
Истман сообщает об удалении маточной фибромы весом 27,2 кг. Прооперированной пациентке удалось выжить (рис. 261). Вполне возможно, что в некоторых случаях маточная киста способна достигать огромных размеров, эквивалентных объемам кисты яичников. Стокард описывает пример подобного рода, наблюдавшийся у пятидесятилетней чернокожей женщины и многодетной матери. Двенадцатью годами ранее, пациентке пунктировали кисту, развившуюся в правой подвздошной области. Женщина выглядела следующим образом (рис. 262): ее пупок свисал до уровня колен, а вся кожа вокруг него была толстой и сморщенной как у слона. В самом большем обхвате размер живота достигал 1,72 м и 68,6 см в области между мечевидным отростком и пупком. Диаметр пупка составлял 12,7 см, а его длина 7,6 см. В результате пункции было извлечено 34,25 литров жидкости, но большая ее часть все же осталась в опухоли. Общий вес разрастания равнялся 61,2 кг. Через шесть дней после операции пациентка умерла от истощения.
Кисты яичников, большая часть которых имеет железистое происхождение, часто обладают довольно крупными размерами. В медицинской литературе описано множество случаев образования объемной водянки яичников. Так, среди ранних авторов, такой исследователь как Форд приводит пример яичниковой водянки, из которой посредством нескольких операций, было извлечено 1582,44 литра воды. Мартино описывает удивительный случай, где излечение продлилось 25 лет.
Рис. 263 Крупная киста яичника весом 67,58 кг. (New York Med. Journal)
Было осуществлено 80 проколов и высвобождено 3765,8 литров жидкости. Только за один год количество извлеченной жидкости достигло 281,16 литров. Тозетти упоминает об опухоли яичника весом 68,04 кг. Моран повествует о примере образования кисты яичника, из которой за десятимесячный промежуток времени удалили 193,68 литров жидкости. В архивах зарегистрированы случаи тубарной кисты весом более 45,36 кг. Норман сообщает об яичнике, дегенерировавшем в уплотненную 25-килограммовую массу. К недавним случаям относится описание Бриддона: в нем речь шла об операции по иссечению кисты яичника весом 68,94 кг. Гельмут произвел двенадцати разовую пункцию кисты яичника с извлечением 253,5 литров жидкости. Вырезанная опухоль составляла 31,75 кг, однако, саму пациентку спасти не удалось. Мак Гилликади зарегистрировал пример яичниковой кисты, содержащей 59,86 литров жидкости. Пациентке было 28 лет; обхват ее живота на уровне пупка составлял 1,75 м, а от грудины до лобка — 1,29 м. До операции опухоль свисала до колен, так что брюшная стенка касалась бедер. На рис. 263 показана крупная киста яичника весом 67,58 кг. Особенно заметно истощение пациентки. Рейфшнейдер описывает двадцатипятилетнюю женщину-китаянку, наблюдавшуюся им в Шанхае, в больнице Маргарет Уильямсон: пациентка страдала опухолью яичника. Ее рост был не более 1,42 м. Опухоль увеличивалась в течение шести лет, достигнув, таким образом, небывалых размеров: ее окружность на уровне пупка составляла 1,72 м (Рис. 264). Объем извлеченной жидкости насчитывал 99,96 литров. Тем не менее, пациентка поправилась. В медицинском колледже Филадельфии хранятся несколько фотографий, запечатлевших описанный слу
чай. В документах также говорится, что пациенткой являлась молодая китаянка ростом 1,42 м, в то время как обхват ее талии на период заболевания достигал 1,75 м. Опухоль была вырезана; ее вес равнялся 81,86 кг, а содержавшаяся в ней жидкость составляла 100 литров. Рис. 265 демонстрирует внешний вид пациентки через два месяца после операции.
Стоун произвел овариэктомию у пятнадцатилетней девочки, удалив опухоль весом 38 кг. Ренни сообщает об удачном иссечении 43-килограммовой однокамерной опухоли. Уолл описывает случай смертельного исхода после удаления опухоли яичника идентичного веса. Роденштейн демонстрирует иллюстрацию (рис. 266) с изображением сорокапятилетней пациентки,
причиной смерти которой явилась огромная железистая кистома яичника. Высота опухоли достигала 91,44 см; разрастание, вес которого составлял 66,22 кг, покрывало грудь, растянувшись до уровня колен. Келли зарегистрировал образование кисты весом 52,61 кг. У Кейта подобная опухоль составляла 40,57 кг, у Грегори - 36,28 кг, у Боерслера -29,48 кг. Опухоль, обследованная Биксби, равнялась 31,75 кг, а Элстон сообщает о разрастании в 31,75 кг, удаленном во время повторной овариэктомии.
Дайо повествует об иссечении огромной кисты яичника у семнадцатилетней девушки. Опухоль появилась три года назад, однако пациентка и ее родители категорически отказывались от операции, считая ее несвоевременной. В результате объемы разрастания достигли небывалых размеров: ее обхват достигал 1,80 м, а расстояние между мечевидным отростком и лобковым симфизом равнялось 91,44 см. Всю опухоль покрывали вены толщиной с мизинец (рис. 267). Верхушка сердца была смещена к третьему межреберному промежутку, пупок же практически исчез. Опухоль содержала 73,84 литра вязкой коричневой жидкости. Тем не менее, через 25 дней после операции пациентка полностью поправилась.
Доктор Каллингворт из больницы Сент-Томас в Лондоне осуществил удаление кисты яичника весом 36 кг, обнаруженной у шестнадцатилетней пациентки. Девочка поступила на лечение 30 апреля 1895 года. Последние месячные прошли у нее в апреле 1893 года, а недавно она стала замечать, что сильно толстеет. В рождественский день 1893 года пациентке произвели пункцию, высвободив при этом значительное количество жидкости. Процедуру повторили в феврале и в мае 1894 года, но без особых результатов. В течение шести последующих месяцев, из-за слишком больших габаритов опухоли, девочка была практически прикована к постели. Заболевание никак не повлияло на мочевой пузырь и прямую кишку. В день поступления в больницу девоч
ка была сильно истощена, ее лицо имело мертвенно бледный оттенок, а глаза глубоко впали. Грудь исхудала; а в нижних ребрах прослеживались вывороты. Притупление начиналось в нижней поверхности третьего хряща, а в третьем межреберном промежутке, в сосочковой линии наиболее отчетливо прощупывался сердечный верхушечный толчок. Чересчур растянутый живот покрывали вздутые вены. В 9 см над пупком виднелась борозда, выпуклость которой была направлена вниз. Притупление просматривалось по всему животу, исключая область параллельных ребер поясничного столба и линию резонанса желудка. Наибольший обхват достигал 1,38 м. Гинекологический осмотр показал, что шейка матки сместилась вверх и облитерировалась, а передняя влагалищная стенка, надавливаемая опухолью, сдвинулась вниз, выступая, таким образом, наружу.
3 мая был произведен двадцатисантиметровый надрез живота вдоль срединной линии. В надрезе сразу показалась кистозная опухоль, образованная в верхней своей части мелкими кистами, а в нижней — опухолями более крупного размера. Разрастание прилегало к брюшной стенке, печени, селезенке и сальнику. Спайки удалили; с помощью большого троакара прокололи кисту, а затем вручную разорвали имевшиеся между мелкими кистами перегородки. Ножка опухоли была меньше ожидаемого размера. Ее перевязали обычным образом и приступили к иссечению разрастания, бравшего свое начало в левом яичнике. Правый яичник и матка были здоровы, но слабо развиты. Вес опухоли составлял 36-40 кг (вес пациентки перед операцией - 77,1 кг и после - 36,05 кг). В первую ночь после операции у пациентки появились опасные признаки коллапса, однако, стимуляция подкожными инъекциями 0,00324 г стрихнина и спирта оказали благоприятное воздействие. Уже через сутки ее состояние стабилизировалось. Каллингворт полагает, что самыми интересными моментами данного случая являются возраст пациентки, необычайные размеры опухоли, а также совет, данный первым врачом пациентки (настаивал на отказе от операции). Подобный пример в очередной раз показывает бесполезность пункции при лечении кисты яичника.
В архивах хранится большое количество сведений, касающихся тяжелых форм водянки, самые любопытные, из которых будут рассмотрены нами поподробнее. Наиболее удивительные случаи относятся к ранним временам, поскольку тогда такие понятия как этиология и патология водянки были еще очень слабо изучены. В 1746 году на собрании Королевского Медицинского Общества доктор Глаас из Оксфорда представил доклад, сообщавший о пациентке с необычайно огромным животом, утверждая при этом, что причиной подобной формы водянки являлось отсутствие одной почки. Обхват живота составлял 1,93 м, а расстояние между мечевидным отростком и лобком — 1,23 м. После смерти пациента, из живота извлекли 113,5 литров жидкости. Бартолинус упоминает о водянке, содержавшей 54,4 литра жидкости, а Гоккелиус — 81,64 литров. Существует также описание случая с высвобождением 67,58 литров. В архивных данных сообщается о пятидесятилетней женщине, страдавшей асцитом в течение тридцати лет. Пациентке произвели 154 пункции, каждый раз высвобождая примерно по 11,36 литров жидкости. В период двух беременностей, женщину прокалывали три или четыре раза; однако одному ребенку все же удалось выжить. Имеются данные, что в одной из парижских больниц производилось 300 пункций на предмет лечения асцита. Скотт описывает случай, в котором за 24 приема было извлечено 527,1 литров воды. Все функции осуществлялись в период между февралем 1777 и маем 1778 года. Ван Уай, цитируемый Хофландом, сообщает об извлечении жидкости из живота женщины (за пятилетний период) 569,7 литров. Кальтшмидт описывает пример асцита, в котором, в результате 12 пункций было высвобождено 226,8 литров жидкости. В 1721 году Моран представил два любопытных случая. В одном, за 22-месячный период посредством 57 пункций врачи извлекли 440 литров жидкости, в другом количестве, высвобожденное за десять месяцев, составляло 774,7 литров. Также существуют подтверждения того, как во время операции на водянке хирурги удалили 219,5 литров “гноя”.